1 530名兒童抗－HBs定量檢測結(jié)果研究＊

王 勇，鄧建軍，王利民，何 易，胡曉燕

綿陽四○四醫(yī)院（綿陽 621000）

“國家重大傳染病防治綜合示范區(qū)項(xiàng)目”在全國共建立了5個(gè)示范區(qū)，四川省綿陽市承擔(dān)開展“乙肝規(guī)?；F(xiàn)場流調(diào)及分級協(xié)同防治一體化示范研究”。我院擬通過定量測定1～15歲兒童的乙肝病毒表面抗體（抗－HBs），了解抗－HBs結(jié)果分布情況，以便為乙肝疫苗加強(qiáng)免疫提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，并落實(shí)國家規(guī)定的預(yù)防措施——完成新生兒乙肝疫苗免疫接種和15歲以下兒童的乙肝疫苗查漏補(bǔ)種。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

于涪城區(qū)隨機(jī)抽選1～15歲兒童1 530例，男748例，女782例，其中，1～6歲年齡組675例，7～12歲年齡組428例，13～15歲年齡組427例。

1.2 儀器與試劑

ANYTEST－0165時(shí)間分辨熒光分析儀由上海新波生物技術(shù)有限公司提供?？梗璈Bs定量檢測試劑盒由蘇州新波生物技術(shù)公司提供。

1.3 方法

受檢者及監(jiān)護(hù)人均知情同意，并自愿參與。早晨空腹采集受檢者靜脈血3mL于真空干燥管內(nèi)，37℃孵育30min后，離心半徑169mm，3 800r／min離心5min后收集血清標(biāo)本，然后按照儀器操作規(guī)程和試劑盒說明書定量檢測抗－HBs，抗－HBs≥10.0mIU／mL時(shí)判定為抗－HBs陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗－HBs陽性率

1 530例兒童中抗－HBs陽性者為922例，陽性率為60.26%。其中男性陽性率為55.88%，女性陽性率為64.45%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.72，P＜0.01）（表1）。

表1 不同性別抗－HBs陽性率

2.2 不同年齡段抗－HBs陽性率

陽性者按年齡分段后統(tǒng)計(jì)顯示：兒童抗－HBs陽性率隨著年齡的增長而降低。1～6歲年齡組抗－HBs陽性率與7～12歲年齡組和13～15歲年齡組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.71，P＜0.05；χ2＝5.19，P＜0.05）；而7～12歲年齡組與13～15歲年齡組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.01，P＞0.05）（表2）。

表2 不同年齡段抗－HBs陽性率

2.3 不同年齡段抗－HBs陽性人群抗－HBs滴度分布

抗－HBs陽性人群按年齡分段后統(tǒng)計(jì)顯示：3個(gè)年齡組中，13～15歲年齡組抗－HBs高滴度水平最高，但與1～6歲年齡組和7～12歲年齡組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.94，P＞0.05；χ2＝0.29，P＞0.05）（表3）。

表3 不同年齡段抗－HBs陽性人群抗－HBs滴度分布

3 討論

當(dāng)前，作為重大傳染病的乙肝已成為社會最為突出的公共衛(wèi)生問題之一［1］。我院為綿陽市傳染病醫(yī)院，通過對涪城區(qū)近60萬人口進(jìn)行健康體檢，建立人口健康電子檔案，對本城區(qū)的人群健康狀況有了清楚的掌握；并通過對1～15歲兒童乙肝疫苗人工免疫的查漏補(bǔ)種，以有效降低乙肝的發(fā)病率和病死率，普遍提高其重大傳染病防治知識，有效保護(hù)其身體健康。

本研究顯示，1 530例1～15歲兒童抗－HBs陽性率為60.26%，高于張海艷等［2］報(bào)道的3～13歲兒童的52.00%，提示兒童乙肝病毒（HBV）疫苗人工免疫接種效果在不同地區(qū)的人群中存在差異。其中，女性（64.45%）顯著高于男性（55.88%），表明抗－HBs陽性率可能與性別相關(guān)，且有研究［3－4］表明，不同性別對HBV的免疫力明顯不同，但尚未明確是否應(yīng)考慮加大男性疫苗接種劑量，或延長疫苗人工免疫周期，以達(dá)到相應(yīng)抗體水平。本次檢測約39.84%的受檢者抗－HBs滴度＜10mIU／mL，可能是因?yàn)楸粰z者體內(nèi)某種免疫系統(tǒng)功能存在障礙，從而造成其體內(nèi)無法識別此種疫苗［5］，未形成有效免疫應(yīng)答。這些抗－HBs陰性的受檢者作為HBV易感者，屬于高危人群，能否采取加大接種疫苗劑量，增加免疫頻次和延長免疫周期，甚至改換乙肝疫苗品種等方式，使其產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答［6］，有待相關(guān)專業(yè)研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)地調(diào)查與研究。

本研究顯示，1～6歲兒童抗－HBs陽性率與7～12歲和13～15歲兒童比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而7～12歲與13～15歲兒童比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與近年來社會對乙肝疫苗的人工免疫接種更加重視有關(guān)。此外，我國于2005年6月1日起對新生兒接種乙肝疫苗全部免費(fèi)，這也可能是1～6歲年齡段兒童抗－HBs陽性率增高的原因之一。相關(guān)報(bào)道［7－12］指出，兒童免疫8年后抗－HBs陽性率最高，而免疫11年后則最低，同時(shí)隨著年齡的增長，出生時(shí)接種乙肝疫苗的兒童出現(xiàn)了抗體滴度降低的趨勢，因此有必要在成功接種后的5年內(nèi)復(fù)查抗－HBs滴度，并且以3～5年為時(shí)間周期，常態(tài)監(jiān)測抗－HBs滴度的改變，決定是否再次接種乙肝疫苗加強(qiáng)針進(jìn)行人工干預(yù)，以維持疫苗接種的保護(hù)效果。

本研究還顯示，不同年齡段抗－HBs滴度水平可能也存在差異，13～15歲年齡組滴度水平高于另兩組，考慮原因是該年齡段兒童比低年齡段兒童在身體機(jī)能上具備了更加完善和成熟的免疫應(yīng)答功能，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能和納入研究的人群數(shù)量較少有關(guān)。另一方面，13～15歲年齡組抗－HBs陽性率低于其他兩組，和岳穎［13］報(bào)道沈陽地區(qū)8 938例兒童抗－HBs陽性率隨年齡增長而下降的趨勢相符，可能和我國于2005年6月1日起實(shí)行新生兒接種乙肝疫苗全免費(fèi)的惠民政策，而此前出生的兒童未享受此政策有關(guān)，但本研究未深入調(diào)查出現(xiàn)該現(xiàn)象的其他原因，同時(shí)對于抗－HBs定量測定的各種影響因素還有待進(jìn)一步研究探索。

綜上所述，綿陽地區(qū)兒童抗－HBs陽性率存在人群差異，可能與年齡、性別相關(guān)，且其隨年齡的增長而有所下降，這和杜飛等［14］所作四川省乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，陳國生等［15］所作我國6個(gè)區(qū)域1～59歲人群乙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀及疫苗接種情況分析等報(bào)道一致。這給我們新形勢下的公共衛(wèi)生事業(yè)提出了新的命題——廣泛普及和提高人民群眾對重大傳染病的防治知識，切實(shí)落實(shí)國家規(guī)定的預(yù)防措施，預(yù)防乙肝從小做起，從生命之初做起。

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