社區(qū)兒童基礎(chǔ)免疫現(xiàn)狀及其影響因素分析

倪紅珍，嚴(yán)永華，杜秋霞

四川省疾病預(yù)防控制中心（成都 610041）

兒童計(jì)劃免疫是我國(guó)傳染病防治的基本要求，是控制和消滅兒童傳染病發(fā)生的根本方法［1］。目前，我國(guó)兒童基礎(chǔ)免疫工作已經(jīng)取得了顯著成績(jī)，尤其是以社區(qū)為基礎(chǔ)的計(jì)劃免疫在預(yù)防與控制兒童傳染病發(fā)生、流行和蔓延中發(fā)揮了重要作用。兒童基礎(chǔ)免疫的質(zhì)量直接或間接影響兒童傳染病的發(fā)生，甚至流行［2］。因此，本研究主要對(duì)社區(qū)兒童基礎(chǔ)免疫的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，探討其主要影響因素，為有效提高兒童接種率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1－12月成都市某社區(qū)0～6歲兒童的基礎(chǔ)免疫資料作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 兒童基礎(chǔ)免疫狀況調(diào)查采用普查法；影響因素調(diào)查采用系統(tǒng)抽樣法，在接種兒童的父母中抽樣，對(duì)抽取的兒童父母進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查主要內(nèi)容包括：1）兒童基本情況：包括姓名、性別、年齡、建立預(yù)防接種卡（證）情況以及基礎(chǔ)計(jì)劃免疫疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和乙肝疫苗）接種情況；2）接種兒童父母的基本情況：包括姓名、年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭子女?dāng)?shù)、家庭年人均收入和計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.1軟件雙錄入，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。資料采用統(tǒng)計(jì)描述、單因素分析以及多因素logistic回歸分析。

1.2.3 變量賦值方法 結(jié)局變量為是否按兒童計(jì)劃免疫程序規(guī)定接種疫苗。影響因素變量包括兒童性別、父母受教育程度和職業(yè)、家庭子女?dāng)?shù)、家庭人均年收入、到社區(qū)接種點(diǎn)是否方便、父母對(duì)社區(qū)接種點(diǎn)宣傳滿意度評(píng)價(jià)、對(duì)社區(qū)接種點(diǎn)工作人員的技術(shù)評(píng)價(jià)、對(duì)社區(qū)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，以及對(duì)計(jì)劃免疫知識(shí)的知曉情況等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

采用系統(tǒng)抽樣法抽取600例社區(qū)兒童的父母，通過電話訪談共獲得有效問卷578份，有效率96.3%。578例社區(qū)兒童中，男255例（44.12%），女323例（55.88%），獨(dú)生子女527例。父母受教育程度在初中及以下306例，高中174例，大專及以上98例。家庭人均年收入＞2萬元的社區(qū)兒童115例（19.90%）；1～2萬元，329例（56.92%）；＜1萬元134例（23.18%）。超過79.93%的兒童父母對(duì)預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)及重要性比較了解或很了解，15.05%一般了解，5.02%不了解。

接種兒童父母對(duì)社區(qū)接種滿意度結(jié)果顯示：認(rèn)為接種方便或很方便的占92.73%；對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意及以上占92.39%；對(duì)醫(yī)生的接種技術(shù)評(píng)價(jià)為好及以上占89.45%；對(duì)計(jì)劃免疫宣傳滿意占78.89%。

2.2 兒童基礎(chǔ)免疫現(xiàn)狀

2013年社區(qū)兒童基礎(chǔ)計(jì)劃免疫疫苗建卡率為100%，5種疫苗的接種率均超過96%（表1）。

表1 2013年成都市某社區(qū)基礎(chǔ)免疫疫苗接種率情況

2.3 接種影響因素單因素分析

對(duì)影響兒童接種的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素為：父母受教育程度和對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的認(rèn)知水平、家庭人均年收入、預(yù)防接種點(diǎn)技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度，以及社區(qū)對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的宣傳力度。

2.4 接種影響因素多因素分析

為排除其他因素影響，對(duì)單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素全部納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示影響社區(qū)兒童預(yù)防接種的因素有：父母受教育程度以及對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的認(rèn)知水平、社區(qū)對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的宣傳力度（表2）。

表2 社區(qū)兒童免疫接種影響因素多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

社區(qū)兒童基礎(chǔ)免疫接種是我國(guó)計(jì)劃免疫基礎(chǔ)性工作，對(duì)兒童傳染病的預(yù)防控制起著至關(guān)重要的作用［3］。充分了解目前我國(guó)社區(qū)兒童計(jì)劃免疫的現(xiàn)狀和影響因素，提高社區(qū)計(jì)劃免疫接種質(zhì)量和接種者免疫水平，控制和消滅兒童傳染病，對(duì)提高計(jì)劃免疫整體質(zhì)量和兒童保健水平，具有重要的現(xiàn)實(shí)和社會(huì)意義［4－6］。

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查社區(qū)兒童計(jì)劃免疫建卡率100%，接種率較高，這對(duì)提高社區(qū)兒童整體免疫水平、預(yù)防傳染病的發(fā)生起到積極作用。國(guó)內(nèi)研究［7－8］表明，隨著兒童計(jì)劃免疫全面系統(tǒng)開展，相關(guān)傳染病發(fā)生得到有效遏制。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)仍有少數(shù)兒童由于各種原因，個(gè)別基礎(chǔ)性疫苗未能接種或未完成全程免疫接種，存在免疫空白現(xiàn)象。一旦相關(guān)傳染病流行，未接種的兒童很易感染，尤其在幼兒園、托兒所等場(chǎng)所易導(dǎo)致爆發(fā)流行，后果嚴(yán)重，勢(shì)必對(duì)家庭和社會(huì)造成一定影響，應(yīng)引起相關(guān)部門的高度重視。父母的受教育程度是相對(duì)難以改變的因素，但父母對(duì)預(yù)防接種重要性的理解，以及預(yù)防接種知識(shí)的認(rèn)知水平是可以改變的。所以，社區(qū)衛(wèi)生部門需進(jìn)一步加大社區(qū)計(jì)劃免疫知識(shí)及重要性的宣傳工作，采取社區(qū)居民容易接受的宣傳方式，使其學(xué)到知識(shí)、受到啟發(fā)、樂于配合，從而確保預(yù)防接種知識(shí)宣傳有質(zhì)量、有效果，最終力爭(zhēng)做到預(yù)防接種全覆蓋和全程接種。

計(jì)劃免疫不僅是一件社區(qū)兒童家長(zhǎng)關(guān)注的事，更是一項(xiàng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于民的長(zhǎng)期而艱巨的工作。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員依據(jù)相關(guān)免疫程序?qū)嵤┽槍?duì)性接種，能夠最方便、最有效地控制傳染?。?］。我國(guó)大力推行兒童免疫計(jì)劃擴(kuò)大活動(dòng)，建立社區(qū)兒童相關(guān)計(jì)劃免疫信息反饋平臺(tái)等措施，對(duì)預(yù)防社區(qū)兒童傳染疾病的發(fā)生起到了顯著作用［10］。本研究結(jié)果表明，預(yù)防接種點(diǎn)技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度是影響預(yù)防接種的重要因素，因此，預(yù)防接種點(diǎn)應(yīng)努力提高技術(shù)水平、提供更便捷的預(yù)防接種服務(wù)、不斷改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，以保證預(yù)防接種率的進(jìn)一步提高。

綜上所述，社區(qū)對(duì)兒童基礎(chǔ)免疫知識(shí)的宣傳力度需進(jìn)一步加大；兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的認(rèn)知水平應(yīng)進(jìn)一步提高；預(yù)防接種點(diǎn)提高技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度，有助于提高接種率，對(duì)傳染病的預(yù)防控制具有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。

［1］趙翠燕.社區(qū)兒童計(jì)劃免疫的現(xiàn)狀分析與研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：559－560.

［2］陳曉艷，李廣茹，張紹英，等.對(duì)兒童家長(zhǎng)社區(qū)預(yù)防接種健康教育需求的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（27）：3329－3331.

［3］楊葦葦，趙有珍，朱有霞，等.南京市區(qū)域性流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)況及其影響因素［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：34－36.

［4］龍小蘭.流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率及其影響因素調(diào)查［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：72－73.

［5］陳萍.上海市崇明縣流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫狀況及影響因素的分析［J］.中外健康文摘，2012，9（14）：443－444.

［6］陳曉艷，陳孝玉，劉娜，等.社區(qū)兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)知曉情況調(diào)查［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（11）：1316－1318.

［7］李振玲，張艷玲，隋鳳湖，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：77－78.

［8］時(shí)孝麗.系統(tǒng)化健康教育在兒童計(jì)劃免疫中的應(yīng)用與效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：160－161.

［9］王淑娟.社區(qū)計(jì)劃免疫在兒童保健中的作用分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（35）：264.

［10］曹正香，周國(guó)秀，趙玉芹，等.嬰幼兒健康教育在預(yù)防接種留觀過程中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（25）：3030－3033.