帕羅西汀治療植物神經(jīng)功能紊亂癥的療效觀察

林　琇

遼寧省丹東市人民醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧丹東118000

帕羅西汀治療植物神經(jīng)功能紊亂癥的療效觀察

林琇

遼寧省丹東市人民醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧丹東118000

目的探討帕羅西汀治療植物神經(jīng)功能紊亂癥的療效。方法將62例植物神經(jīng)功能紊亂患者分成兩組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的單純內(nèi)科治療，綜合組給予傳統(tǒng)的單純內(nèi)科治療加帕羅西汀治療，療程為4周。于治療前、后分別進(jìn)行植物神經(jīng)功能紊亂癥狀評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分的比較。結(jié)果植物神經(jīng)功能紊亂患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4周后，綜合組SAS、SDS及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。綜合組中存在情緒障礙的患者治療后癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組無情緒障礙患者的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論帕羅西汀適合治療有情緒障礙的植物神經(jīng)功能紊亂患者，在改善植物神經(jīng)功能紊亂癥狀的同時(shí)也可以改善情緒癥狀。

帕羅西?。恢参锷窠?jīng)功能紊亂；情緒障礙

目前，工作、生活壓力大，很多人患有植物神經(jīng)功能紊亂，這些患者多就診于內(nèi)分泌科、心血管科、消化科等內(nèi)科科室。臨床單純采用內(nèi)科治療，療效往往不佳，且該病易反復(fù)，情緒波動(dòng)則復(fù)發(fā)，臨床中很大一部分患者最終借助神經(jīng)科或心理科手段治療，病情才得以改善[1]。本研究選取內(nèi)科各科室就診的植物神經(jīng)功能紊亂患者為研究對(duì)象，將其分為單純的傳統(tǒng)對(duì)照組和聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥帕羅西汀進(jìn)行治療的綜合組，比較兩組療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2010年1月～2012年1月就診于我院內(nèi)科的患者62例。入選患者需滿足以下條件：①2年內(nèi)以“胸悶、胸痛不適、心悸、上腹飽脹、噯氣、呃逆、胃腸易激惹、汗多、手足潮熱”為主述癥狀入院；②患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、心臟彩超、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、甲狀腺功能、胃鏡等檢查確診為植物神經(jīng)功能紊亂。62例患者按入院順序分為對(duì)照組和綜合組，每組31例，男9例，女53例，年齡28～58歲，平均（43．9± 14．7）歲，病程1個(gè)月～10年不等。所有患者治療時(shí)間為4周。兩組患者的年齡、性別、病程、治療前各量表（治療前焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Scl-90）及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀）評(píng)分比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組據(jù)病情給予相應(yīng)對(duì)癥治療，應(yīng)用藥物谷維素、復(fù)方丹參片（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥長(zhǎng)，0．32 g/片，3片/日3次口服，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z11021185）、美托洛爾、多潘立酮等治療，綜合組內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用帕羅西汀（賽樂特20～40 mg/d）治療。兩組治療和觀察時(shí)間為4周。

1.3觀察指標(biāo)

①植物神經(jīng)功能紊亂癥狀按照自組評(píng)分表進(jìn)行，為0～3分四級(jí)，根據(jù)患者自覺癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)。無癥狀為0分；患者自覺癥狀對(duì)生活、工作無明顯影響為1分；患者自覺癥狀對(duì)生活、工作有一定影響，但尚能堅(jiān)持為2分；患者自覺癥狀對(duì)生活、工作有明顯影響，不能堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，給患者帶來極大痛苦為3分。②情緒障礙評(píng)分：采用中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社1999年出版的《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）》中的SAS和SDS在治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，并記錄得分。SAS≥56分為焦慮狀態(tài)，SDS≥55分為抑郁狀態(tài)。所有評(píng)定者在評(píng)定前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用方差齊性分析與t檢驗(yàn)等進(jìn)行分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前入選患者與國(guó)內(nèi)常模的SAS、SDS評(píng)分比較

治療前，將62例植物神經(jīng)功能紊亂癥患者和國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行對(duì)比，植物神經(jīng)功能紊亂患者治療前的SAS、SDS評(píng)分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1　治療前入選患者與國(guó)內(nèi)常模的SAS、SDS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2兩組患者治療前后SAS、SDS及癥狀評(píng)分比較

綜合組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較，評(píng)分在治療后有明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組治療后在癥狀上有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后，綜合組癥狀評(píng)分明顯好于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0．05），見表2。

表2　兩組患者治療前后SAS、SDS及癥狀評(píng)分比較（x±s，分）

2.3兩組有、無情緒障礙的患者治療后癥狀評(píng)分比較

治療4周后，綜合組中存在情緒障礙的患者癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；經(jīng)過兩種不同方法治療，兩組無情緒障礙患者的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表3。

表3　兩組有、無情緒障礙的患者治療后癥狀評(píng)分比較（x±s）

2.4副作用

兩組治療前、后三大常規(guī)及血糖、肝功能、腎功能檢查未見明顯異常。綜合組治療期間有4例治療初出現(xiàn)頭昏、乏力等較輕微的癥狀，出現(xiàn)口干、煩渴6例，便秘5例，不影響治療，患者未出現(xiàn)其他嚴(yán)重副作用。

3　討論

植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)多種多樣，患者多就診于各個(gè)內(nèi)科科室，如消化科、心血管科、內(nèi)分泌科及神經(jīng)科，這是因?yàn)橹参锷窠?jīng)功能紊亂常常表現(xiàn)為胃腸神經(jīng)癥、心臟神經(jīng)癥、更年期綜合征及精神科的各種神經(jīng)癥如焦慮癥、抑郁癥等[1，2]。植物神經(jīng)功能紊亂中表現(xiàn)為胃腸易激惹的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)為植物神經(jīng)功能障礙及內(nèi)臟高敏感[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道中同時(shí)存在腸神經(jīng)系統(tǒng)的腦-腸肽，具有神經(jīng)遞質(zhì)和激素的雙重作用，其作用在于將位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)情感認(rèn)知中樞與胃腸道功能通過腦-腸軸聯(lián)系在一起，并形成雙向反饋[4，5]。在外在刺激、進(jìn)餐等時(shí)，內(nèi)在信息會(huì)通過腦-腸軸將信息傳遞至神經(jīng)中樞，這時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)發(fā)出指令從而調(diào)控胃腸系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、分泌等；精神心理異常同樣也會(huì)影響腦-腸軸系統(tǒng)從而影響植物神經(jīng)功能，進(jìn)一步影響胃腸功能。這些精神心理的異常通過打破下丘腦和大腦邊緣系統(tǒng)平衡，從而使植物神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，影響胃腸動(dòng)力的異常[6，7]。這些胃腸易激惹的患者在綜合性醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生通常只會(huì)對(duì)癥處理，偶爾會(huì)給患者做簡(jiǎn)單的病情解釋，這樣治療只會(huì)單純地緩解某些癥狀，如本研究所表明的，對(duì)照組患者癥狀會(huì)緩解。但往往病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，從而多次就診。其他就診于心血管科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)科的患者都類似于此。

近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者越來越重視疾病中生理-心理-社會(huì)綜合模式，本研究即從身-心角度出發(fā)，在治療前不但對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)析,還對(duì)患者情緒障礙進(jìn)行評(píng)分：結(jié)果顯示半數(shù)以上的植物神經(jīng)功能紊亂患者存在著一定的人格問題及消極的、敏感的認(rèn)知方式，這些患者在癥狀中表現(xiàn)出了明顯焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這與社會(huì)心理因素的困擾或家庭功能的紊亂有關(guān)，本研究中使用了選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀配合治療，取得了較傳統(tǒng)的內(nèi)科對(duì)癥治療更好的效果。

帕羅西汀作用機(jī)制主要是通過阻斷突觸前神經(jīng)末梢5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制5-HT再攝取以及降低5-HT1A受體的敏感性，使突觸間隙5-HT含量增加，來降低內(nèi)臟高敏感性，也可以在脊髓水平通過降低P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、c-fos等疼痛介質(zhì)的表達(dá)，發(fā)揮中樞止痛作用，降低內(nèi)臟敏感性。在大腦中，帕羅西汀可以抑制額葉皮質(zhì)的c-fos基因表達(dá)、減少血漿皮質(zhì)酮的含量和增加額葉皮質(zhì)5-HT含量[8-12]。不但可以治療抑郁與焦慮，還可以緩解胃腸易激惹、胸悶、胸痛不適、心悸、上腹飽脹、噯氣、呃逆等癥狀。本研究結(jié)果表明，植物神經(jīng)功能紊亂患者治療中加入帕羅西汀綜合組情緒障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組，癥狀緩解也較對(duì)照組佳，這一點(diǎn)在有情緒障礙的植物神經(jīng)功能紊亂患者體現(xiàn)尤為明顯，在無情緒障礙的植物神經(jīng)功能紊亂患者中加入帕羅西汀治療植物神經(jīng)功能紊亂癥狀評(píng)分與無帕羅西汀治療無明顯差異。

綜上所述，植物神經(jīng)功能紊亂中不但應(yīng)對(duì)癥治療，還要配合藥物治療改善不良情緒，但是患者要進(jìn)行情緒障礙評(píng)分，有情緒障礙的患者建議使用帕羅西汀。

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Observation on effect of paroxetine to treat plant nerve function disorder

LIN Xiu
Department of Internal Medicine，the People's Hospital of Dandong City in Liaoning Province,Dandong118000，China

Objective To study the effect of paroxetine in the treatment of plant nerve function disorder.Methods A total of 62 patients of plant nerve function disorder were divided into two groups.Department of internal medicine treatment group was given only conventional treatment，the other group was given conventional treatment and paroxetine.Course of treatment was 4 weeks.Before and after treatment,symptoms,self rating Anxiety Scale（SAS）and self rating Depression Scale（SDS）of the plant nerve function disorder were measured.Results Normal patients’score of SAS,SDS were significantly lower than patients,the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of SAS,SDS and the plant nerve function disorder symptom of comprehensive treatment group was significantly lower than the department of internal medicine treatment group,the difference was statistically significant.Comparison of mood disorder patients,the score of the plant nerve function disorder symptom of comprehensive treatment group was significantly lower than the department of internal medicine treatment group，the difference was statistically significant. Comparison of no mood disorders patients,the score of the plant nerve function disorder symptom of comprehensive treatment group was similar with the department of internal medicine treatment group，the difference was no significant. Conclusion Paroxetine can treat with the plant nerve function disorder in patients with emotional disorder and can improve the plant nerve function disorder and mood symptoms.

Paroxetine；Plant nerve function disorder；Emotional disorder

R747

B

1673-9701（2015）07-0073-03

（2014-09-16）