關(guān)于財(cái)政稅收對(duì)醫(yī)院作用的探索和研究

梁娟廣西省桂林市人民醫(yī)院 541002

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關(guān)于財(cái)政稅收對(duì)醫(yī)院作用的探索和研究

梁娟
廣西省桂林市人民醫(yī)院 541002

[摘要]醫(yī)院作為公益性較強(qiáng)機(jī)構(gòu)，其發(fā)展離不開(kāi)國(guó)家財(cái)政的支持，特別是對(duì)于一些公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，更加需要財(cái)政的支持以保證醫(yī)療服務(wù)的公益性與公平性。本文對(duì)財(cái)政稅收對(duì)醫(yī)院的作用進(jìn)行簡(jiǎn)要的闡述，并對(duì)如何更好地發(fā)揮財(cái)政稅收對(duì)醫(yī)院的積極作用進(jìn)行了深入的探討，旨在促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)能夠更加快速、均衡地發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]財(cái)政稅收；醫(yī)院；作用

前言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療水平和質(zhì)量也提出了更高的要求,因此建立更加完善的醫(yī)療體系成為現(xiàn)階段亟需解決的問(wèn)題。只有不斷完善醫(yī)院財(cái)政稅收政策，加強(qiáng)和完善醫(yī)院管理，才能有效地構(gòu)建完善的醫(yī)療體系，才能促使財(cái)政稅收發(fā)揮更大的潛能。

一、財(cái)政稅收對(duì)醫(yī)院的影響

1.促進(jìn)大城市醫(yī)院的發(fā)展。為了推進(jìn)我國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)，更好地滿足城市人員的醫(yī)療需求，國(guó)家財(cái)政部門(mén)投入大量的財(cái)政資源，以滿足當(dāng)前城市醫(yī)院對(duì)于專業(yè)人員、高端醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)等方面的需求，為城市醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供極大的保障，從而有效解決城市居民看病貴、看病難的問(wèn)題。也正是由于完備的衛(wèi)生資源都集中在大城市，才使大城市醫(yī)院得到顯著的發(fā)展。

2.嚴(yán)重制約貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。我國(guó)的財(cái)政政策及稅收政策普遍存在區(qū)域性差異，醫(yī)療衛(wèi)生方面的經(jīng)費(fèi)主要靠的是地方財(cái)政的稅收，但相對(duì)于大城市來(lái)說(shuō)，貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)由于地區(qū)財(cái)政收入相對(duì)較差，所以醫(yī)療服務(wù)也存在一定的局限性。貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)論是在基礎(chǔ)的硬件設(shè)施上，還是在專業(yè)技術(shù)上，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院，這種情況下，嚴(yán)重制約了貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，很容易導(dǎo)致我國(guó)各地區(qū)的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。

3.有力支持民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化改革，以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷推動(dòng)，對(duì)民辦醫(yī)院提供支持的優(yōu)惠政策相繼出臺(tái)，這為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展提供了必不可少的動(dòng)力。相對(duì)于公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院具有融資渠道多樣化、經(jīng)營(yíng)機(jī)制靈活等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，這些都促使民營(yíng)醫(yī)院在市場(chǎng)化逐步發(fā)展的今天，能夠更好地占領(lǐng)消費(fèi)者市場(chǎng)，提升內(nèi)在的競(jìng)爭(zhēng)力，在一定程度上解決了不同人群的各種醫(yī)療服務(wù)需求，從而促進(jìn)了民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展。

4.對(duì)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)起著促進(jìn)作用。在國(guó)家對(duì)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的幫扶過(guò)程中，國(guó)家財(cái)政投入了大量的資金和人力，為保證各區(qū)域醫(yī)院醫(yī)療水平的均衡發(fā)展，開(kāi)展了一系列的結(jié)對(duì)幫扶工作，有力地對(duì)條件相對(duì)落后的醫(yī)院提供了技術(shù)支持和資金保障，極大程度上提升了基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，對(duì)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)起著重要的促進(jìn)作用。

二、如何更好發(fā)揮財(cái)政稅收對(duì)醫(yī)院的積極作用

1.明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的責(zé)任。在醫(yī)療事業(yè)市場(chǎng)化的改革過(guò)程中，政府逐漸淡化了自己對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)管職責(zé)，這對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展具有一定的阻礙作用。因此，在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，需要明確政府在醫(yī)療事業(yè)中的各項(xiàng)責(zé)任，通過(guò)宏觀調(diào)控的方式，最大限度地保證醫(yī)療事業(yè)的公益性與公平性，充分合理地配置醫(yī)療資源，縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)的差距，以保證醫(yī)療服務(wù)的普及性。此外，由于個(gè)人經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力有所差異，政府在一定程度上也要承擔(dān)籌資和分配的責(zé)任，從而有效實(shí)現(xiàn)社會(huì)互濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。為加強(qiáng)財(cái)政稅收對(duì)醫(yī)院的積極作用，需要首先明確好政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的責(zé)任，現(xiàn)階段我國(guó)在醫(yī)療事業(yè)管理中的職責(zé)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是建立一個(gè)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)體系，從而最大限度地提升各級(jí)醫(yī)院的服務(wù)水平，并能夠隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷地提升。二是要發(fā)揮好國(guó)家財(cái)政的宏觀調(diào)控能力。由于醫(yī)療衛(wèi)生的市場(chǎng)化發(fā)展，使得很多醫(yī)療資源偏重于一些效益好的大型城市，這將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與公益性也會(huì)大為降低，政府應(yīng)該認(rèn)清這一點(diǎn)，充分發(fā)揮好宏觀調(diào)控的作用，將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)、合理的優(yōu)化配置，從而保證所有公眾都能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。醫(yī)療衛(wèi)生屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府通過(guò)稅收的方式為其提供財(cái)政支持。首先，完善財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)。由于醫(yī)療衛(wèi)生屬于公共服務(wù)，應(yīng)該將財(cái)政增收的主要部分應(yīng)用于這部分公共服務(wù)和產(chǎn)品的供給上，提高這部分支出占GDP的比重，以提升醫(yī)療水平的穩(wěn)步發(fā)展。同時(shí)，也要考慮到事權(quán)與財(cái)權(quán)的分配與劃分，從而保證財(cái)政支出結(jié)構(gòu)的科學(xué)性與合理性。其次，要加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障的投入。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性，不僅需要保證社會(huì)醫(yī)療保障的數(shù)量，還要保證其質(zhì)量。由于高額的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于一些低收入人群來(lái)說(shuō)是一種負(fù)擔(dān)，為降低這種負(fù)擔(dān)，可以采用分級(jí)的方式實(shí)行不同的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。最后，可以通過(guò)鼓勵(lì)和引導(dǎo)的方式，使社會(huì)組織積極參與到公共醫(yī)療服務(wù)中來(lái)。在現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中，政府可能無(wú)法獨(dú)自完成社會(huì)公共服務(wù)供給的工作，可以將醫(yī)療事業(yè)中的部分工作交給其他的社會(huì)組織來(lái)完成，一方面可以很好地完成社會(huì)職責(zé)分工，另一方面也可以有效提升政府工作效率。

3.保證醫(yī)療的公平性。在政府財(cái)政資金的投入上，可以實(shí)現(xiàn)分層次投入，真正做到醫(yī)療服務(wù)均等化，在此過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：首先，要制定基本醫(yī)療服務(wù)均等化的相關(guān)政策，幫助國(guó)家每個(gè)收入層次的人群都能夠享受到一定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。需要注意的是均等化并不代表平均化，因此在政策的制定上要切合實(shí)際，具有科學(xué)性、合理性及可操作性，才能分檔次地實(shí)施不用標(biāo)準(zhǔn)的均等化政策。其次，以財(cái)政能力的均等化推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的均等化工作，是一項(xiàng)相對(duì)復(fù)雜和系統(tǒng)的工作，需要一系列的財(cái)政制度和政治制度等提供強(qiáng)有力的保障，實(shí)現(xiàn)財(cái)政能力的均等化就是為了均衡政府財(cái)政能力的差異，以滿足醫(yī)療服務(wù)均等化的基本要求和標(biāo)準(zhǔn)。最后，需要合理配置地方各級(jí)政府的財(cái)力。在完善財(cái)政體制的過(guò)程中，需要合理界定各級(jí)政府對(duì)財(cái)政支持的不同需求，從而有助于醫(yī)療資源的合理化分配，將財(cái)力資源實(shí)現(xiàn)效用的最大化，避免各地公共服務(wù)差距的進(jìn)一步擴(kuò)大。

4.各級(jí)財(cái)政應(yīng)對(duì)公共醫(yī)療的投入合理分擔(dān)。由于我國(guó)國(guó)情的特殊性，多級(jí)政府的現(xiàn)狀導(dǎo)致財(cái)政投入責(zé)任不明確的情況時(shí)有發(fā)生，而這種情況導(dǎo)致各地區(qū)的財(cái)政投入存在明顯的差異。因此，在這種情況下，亟需建立一套科學(xué)的財(cái)政投入分擔(dān)機(jī)制，根據(jù)各地區(qū)的公共程度及效益的外溢程度的大小，可以對(duì)各級(jí)政府的醫(yī)療服務(wù)投入進(jìn)行明確的分工，通常是通過(guò)劃分層級(jí)的形式，建立一個(gè)以中央和省級(jí)財(cái)政為主，市縣級(jí)財(cái)政為輔的科學(xué)供給體系，以此來(lái)緩解中央及各級(jí)政府的財(cái)政壓力。

結(jié)束語(yǔ)

財(cái)政稅收工作對(duì)于國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到重要的推動(dòng)作用，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)來(lái)說(shuō)，財(cái)政稅收不僅對(duì)大城市醫(yī)院的發(fā)展起到促進(jìn)作用，同時(shí)也對(duì)貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展起到一定的制約作用，更對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展起到支持作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院的發(fā)展也在市場(chǎng)化的推動(dòng)下逐漸完成變革，我們需要在變革的過(guò)程中進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)政稅收政策，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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