細(xì)菌性肺炎嬰幼兒患者血漿降鈣素原檢測(cè)

劉春艷，許麗萍，李遠(yuǎn)征，陳 瑩

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科 鄭州450014

肺炎為小兒最常見的一種呼吸道疾病，如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，引起多種重癥并發(fā)癥，威脅小兒健康。嬰幼兒細(xì)菌性肺炎病情特殊，加上患兒體質(zhì)原因，病情多變、進(jìn)展迅速，若不能及時(shí)診斷，易延誤治療。如何早期識(shí)別嬰幼兒細(xì)菌性肺炎，以便對(duì)病情及預(yù)后做出正確判斷，防止炎癥加劇及病情惡化，成為臨床兒科醫(yī)生在治療肺炎過程中的重要問題。研究［1-4］發(fā)現(xiàn)，降鈣素原(procalcitonin，PCT)具有高靈敏性和新感染標(biāo)志物的特異性，在疾病早期診斷、判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估等方面優(yōu)越性明顯。該研究探討了血漿PCT 檢測(cè)對(duì)嬰幼兒細(xì)菌性肺炎病情評(píng)估的指導(dǎo)意義。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2012年11月至2013年11月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科住院細(xì)菌性肺炎嬰幼兒患者50例，年齡1個(gè)月～3歲(1．5 ±0．4)歲;其中男31例，女19例。收集全部患兒住院24 h 內(nèi)的各項(xiàng)生理參數(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告，根據(jù)《實(shí)用兒童重癥醫(yī)學(xué)》的規(guī)定，按照脈搏、呼吸、血壓、動(dòng)脈血氧分壓、pH、血鈉、血鉀、血紅蛋白、肌酐或血尿素氮、胃腸功能表現(xiàn)10 項(xiàng)指標(biāo)的最差值進(jìn)行危重癥評(píng)分(PCIS)，評(píng)分80～90 分為非危重病例(共39例，占78%)，70～80 分為危重病例(共11例，占22%)。治療措施為抗感染(β－內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類)、祛痰、霧化等支持、對(duì)癥治療，治療1 周后進(jìn)行療效評(píng)估。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:胸部正位片示葉或節(jié)段性肺炎;體溫＞38．5℃;呼吸快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征明顯;白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)增加(2歲以下:WBC ＞17 ×109L－1，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞8．5 ×109L－1;2歲以上:WBC ＞10 ×109L－1，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞8．5 ×109L－1)，血沉＞30 mm/h;除外慢性支氣管炎或應(yīng)用免疫抑制劑的患兒，除外結(jié)締組織疾病，或伴有DIC、糖尿病、高血壓、川崎病、腎病、外傷及先天性疾病等的患兒。

1．3 血漿PCT 檢測(cè) 所有患兒于入院第1天(急性期)采集2 mL 靜脈血，采用免疫發(fā)光法檢測(cè)血漿PCT。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后，癥狀、體征全部消失，血常規(guī)及胸片均恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯改善，血常規(guī)及胸片明顯好轉(zhuǎn);無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，甚至有加重的趨勢(shì)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17．00 處理數(shù)據(jù)，不同PCT 水平組患兒病情、療效的比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法，PCIS、住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間的比較采用單因素方差分析及LSD－t 檢驗(yàn)，對(duì)PCT 水平與PCIS 進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

50例患兒中，血漿PCT 水平＜0．5 μg/L 9例，0．5～μg/L 32例，2．0～μg/L 9例。3個(gè)PCT 水平組患兒病情、PCIS、療效、住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間的比較見表1。從表1 可以看出，PCT 水平越高，危重患兒比例越大，療效越差，患兒住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間也相應(yīng)地延長(zhǎng)。患兒血漿PCT 水平與PCIS之間存在明顯負(fù)相關(guān)(r=－0．671，P＜0．001)。

表1 4個(gè)PCT 水平組患兒病情、PCIS、療效、住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間的比較

3 討論

細(xì)菌性肺炎是我國(guó)嬰幼兒的常見病及多發(fā)病，主要以肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等感染為主。PCT 是一種無激素活性的降鈣素前體，生理情況下由甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生，其半衰期為25～30 h，在體內(nèi)外穩(wěn)定性好，健康人血漿含量極低(＜0．1 μg/L)。近年研究［3－4］表明其對(duì)細(xì)菌感染的診斷具有高特異性和靈敏性，同時(shí)，PCT檢測(cè)操作簡(jiǎn)單、快速，所需時(shí)間較短，只需30 min，可以作為一個(gè)急性感染的標(biāo)志物用于細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染的鑒別診斷。Diez－Padrisa 等［5］研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性肺炎患兒血漿PCT 水平顯著高于病毒性肺炎患兒，PCT 水平升高程度與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)，PCT 在早期診斷細(xì)菌感染性疾病和評(píng)估臨床預(yù)后方面發(fā)揮著舉足輕重的作用［6－7］。因此，可通過連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT 水平來了解感染的嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)，并可用于預(yù)后判斷［7］。

該研究結(jié)果顯示，3個(gè)PCT 水平組患兒病情、PCIS、療效、住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血漿PCT 水平越高，危重患兒比例越大，療效也較差，患兒住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間延長(zhǎng)。PCIS 是我國(guó)應(yīng)用最廣泛的評(píng)估危重患兒病情和預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)化工具，可準(zhǔn)確判斷疾病的嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)病死率，是一種有效的評(píng)估PICU 患兒病情的方法［8］。作者發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性肺炎嬰幼兒患兒血漿PCT 水平與PCIS 之間存在明顯的負(fù)相關(guān)，即PCT水平越高，PCIS 評(píng)分越低，提示患兒病情越嚴(yán)重，兩者聯(lián)合監(jiān)測(cè)或單用PCT 有助于嬰幼兒細(xì)菌性肺炎的早期診斷及病情評(píng)估。

綜上所述，PCT 作為炎癥指標(biāo)，對(duì)嬰幼兒細(xì)菌性肺炎的病情評(píng)估有一定的指導(dǎo)意義，臨床上對(duì)于血漿PCT 水平明顯升高的細(xì)菌性肺炎患兒應(yīng)積極診斷治療，選用敏感藥物，提高肺炎治愈率。

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