18F-FDG PET-CT顯像對胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷

湯 穎，李詩運(yùn)，黎 芬

1)海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 ?？?70311 2)海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 ?？?70311

△女，1978年11月生，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:內(nèi)分泌代謝性疾病，E-mail:tangyinghn@126．com

隨著人們生活習(xí)慣的調(diào)整、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及肥胖癥、糖尿病等營養(yǎng)代謝性疾病發(fā)病率上升，胰腺炎和胰腺癌成為臨床常見病［1］。由于胰腺炎和胰腺癌均有上腹痛、黃疸等類似的表現(xiàn)，臨床難以鑒別。PET-CT 在臨床應(yīng)用日趨成熟，尤其在腫瘤病變診斷和鑒別診斷中發(fā)揮了重要的作用，且具有很高的靈敏度和較高的特異度［2］。該研究探討了PETCT 在胰腺炎和胰腺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 收集2012年10月至2014年10月到海南省人民醫(yī)院就醫(yī)疑似慢性胰腺炎或胰腺癌的患者，所有患者均有臨床陽性癥狀、體征或異常臨床檢驗結(jié)果，對有其他影像學(xué)檢查(如B 超、CT 或者M(jìn)RI)顯示胰腺有異常改變者，再應(yīng)用氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT 進(jìn)行檢查，以進(jìn)一步鑒別診斷胰腺病變情況。最后依據(jù)術(shù)后病理活檢或穿刺活檢結(jié)果或經(jīng)4個月以上檢查隨訪證實而確診。該研究共入選35例胰腺病變患者，其中胰腺癌21例，胰腺炎14例;男26例，女9例，年齡42～78(59．5 ±15．3)歲。

1．2 18F-FDG PET-CT 顯像方法 患者禁食4 h以上，安靜休息15～20 min，按5．55 MBq/kg 靜脈注射18F-FDG，避光平臥休息，注射顯像劑后50～60 min 行PET-CT 融合顯像。PET-CT 顯像儀為Philips公司Gemini TF64 型，顯像范圍為顱頂至大腿中段，3D 模式進(jìn)行PET 采集，6～7個床位，每個床位1．5min。延遲顯像于首次顯像后1 h 進(jìn)行，采集以病灶為中心1個床位。CT 掃描參數(shù):電壓120 kV，電流120 mA。CT 自動重建層厚為1．5 mm，重建間隔為3．0 mm。以CT 數(shù)據(jù)對PET 影像進(jìn)行衰減校正，有序子集最大期望值迭代(OSEM)進(jìn)行PET 圖像重建。18F-FDG 由海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科回旋加速器(HM10，住友公司)生產(chǎn)，并通過化學(xué)合成模塊自動合成，放化純度大于95%。

1．3 圖像分析 ①視覺分析:圖像經(jīng)衰減校正后，由2 位以上核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，以正常肝右葉下段影像為參照，上腹部胰腺部位邊界清晰的局限性18F-FDG 攝取則視為惡性病變，放射性攝取等于或低于參照視為良性病變。②定量分析:根據(jù)肉眼觀察判斷胰腺腫瘤放射性濃聚的部位及程度，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)量化分析胰腺腫瘤，選擇病灶放射性攝取最高處沿病變邊緣勾畫感興趣區(qū)(ROI)，計算機(jī)自動計算最大SUV(SUVmax)，以SUVmax=2．5 為鑒別良、惡性病變閾值，所有PET-CT圖像均與臨床表現(xiàn)、常規(guī)影像檢查及實驗室檢驗結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

1．4 胰腺癌的PET-CT 表現(xiàn) 35例中有21例胰腺病灶部位表現(xiàn)為異常18F-FDG 高攝取，其中胰頭癌14例(66．7%)，胰腺體尾部癌7例(33．3%);檢查結(jié)果顯示SUV 為(4．97 ±3．12)，且隨著病灶徑線的增大，SUV 逐漸升高。13例還可見腹膜后淋巴結(jié)及肝內(nèi)有不同程度的轉(zhuǎn)移灶(圖1 左)。

1．5 胰腺炎性病變的PET-CT 表現(xiàn) 35例中有14例為胰腺炎性病變，檢查結(jié)果顯示SUV 為(2．48 ±0．68);其中10例PET-CT 表現(xiàn)出胰腺內(nèi)有不同程度18F-FDG 較均勻性低攝取，同時伴有胰腺不同程度腫大及胰腺周圍滲出性改變;2例自身免疫性胰腺炎為全胰腺均勻性高攝取(圖1 右)，SUV 達(dá)4．5以上。

圖1 胰頭癌(左)、自身免疫性胰腺炎(右)PET-CT 表現(xiàn)

1．6 鑒別診斷效能 胰腺癌組SUVmax＞2．5 有20例，胰腺炎組有2例。PET-CT 對胰腺腫瘤診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為95．2% (20/21)、85．7%(12/14)、91．4%(32/35)。

2 討論

慢性胰腺炎及胰腺癌大多有相似的臨床表現(xiàn)，如上腹持續(xù)隱痛、黃疸、腹部壓痛等，也可引起同樣的實驗室檢查異常，如血尿淀粉酶升高、CA199 陽性等。有些胰腺癌臨床表現(xiàn)隱匿，早期不易診斷，容易導(dǎo)致誤診。常規(guī)影像學(xué)檢查(包括腹部B 超、CT 或MRI)雖然對大多數(shù)胰腺癌和胰腺炎能作出鑒別診斷，但因其主要反映腫瘤病變的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的解剖關(guān)系情況，對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也主要以大小作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此有時鑒別診斷比較困難，存在誤診、漏診情況。

18F-FDG 作為一種腫瘤代謝顯像劑被廣泛應(yīng)用于PET-CT 顯像中，是非創(chuàng)傷性探測和鑒別胰腺各種病變的有效方法。有學(xué)者［3-5］評價了18F-FDG PET-CT 鑒別良、惡性胰腺病變的可靠性，認(rèn)為18FFDG PET-CT 在鑒別胰腺病變良惡性方面比常規(guī)影像更為準(zhǔn)確，其對惡性腫瘤診斷的靈敏度、特異度、陽性和陰性預(yù)測值分別為94%、97%、94%與97%，而常規(guī)CT 則分別為65%、87%、69%與85%。該研究以SUVmax=2．5 作為鑒別良惡性病變的閾值，結(jié)果提示18F-FDG PET-CT 診斷胰腺癌有較高的靈敏度，達(dá)95．2%，與上述文獻(xiàn)報道結(jié)果相似。

由于SUV 水平還受到許多因素(如個體體重、脂肪含量、血糖值、圖像重建時濾波函數(shù)的選擇等)的影響［6］，同時慢性胰腺炎及胰腺癌也存在部分交叉，因此也不能完全依賴SUVmax進(jìn)行病變性質(zhì)的判斷，應(yīng)在結(jié)合病史、癥狀體征以及血清腫瘤標(biāo)記物、腹部B 超、CT 和MRI 等多種資料的基礎(chǔ)上診斷和鑒別這兩種病變。對癥狀不典型、懷疑胰腺癌患者，應(yīng)結(jié)合多項檢查，減少胰腺癌的漏診［7］。另外，胰腺癌患者的18F-FDG PET-CT 能探測到常規(guī)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶(如骨骼、肺部等)，有利于臨床分期和治療方案的選擇，具有優(yōu)良的價格-效益比［2］。

總之，該研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET-CT 無論是對胰腺鄰近腫瘤組織的轉(zhuǎn)移灶(肝臟、膽囊)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的探測，還是對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶(骨骼、肺部、縱隔淋巴結(jié)等)的探查均較常規(guī)影像更勝一籌。

［1］陳敏，竇京濤．肥胖癥與胰腺疾?。跩］．中國實用內(nèi)科雜志，2012，32(10):748

［2］王少雁，孔令山，高明軍，等．18F-FDG PET 顯像在胰腺惡性病變鑒別診斷及轉(zhuǎn)移灶探查中的應(yīng)用價值［J］．實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11(2):88

［3］池曉華，王全師，李貴平，等．18F-FDG PET/CT、CA19-9對胰腺癌的診斷價值［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(8):749

［4］陳雯，姚稚明，楊正漢．自身免疫性胰腺炎的臨床診斷及影像學(xué)特征［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(23):12

［5］Sperti C，Pasquali C，Decet G，et al．F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in differentiating malignant from benign pancreatic cysts:a prospective study［J］．J Gastrointest Surg，2005，9(1):22

［6］Bersani G，Marconi D，Limpido L，et al．Pilot study of light therapy and neurocognitive performance of attention and memory in healthy subjects［J］．Psychol Rep，2008，102(1):299

［7］吳云峰，付遠(yuǎn)敏，羅娟．胰腺癌報警癥狀聯(lián)合CA19-9 CEA 增強(qiáng)CT 在胰腺癌早期診斷中的價值［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2014，34(Suppl 1):122