徐州市高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)現(xiàn)狀及影響因素分析*

薛佳殷，劉倩倩，張 婷，龔偉剛，鹿永強(qiáng)，趙思佳，覃朝暉

徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室徐州221004

《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》(國發(fā)［2009］12號(hào))提出:2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍［1］。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是該次新醫(yī)改城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革亟待解決的重點(diǎn)問題之一。研究［2-5］表明，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率低，醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)薄弱。由于醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)是影響參保率的重要因素之一［6］，因此提高大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)對(duì)提高大學(xué)生參保率，促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，以及實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)有著重要的意義。為了解大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)現(xiàn)狀，探討大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)的影響因素，探尋提高大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)的途徑和方法，作者對(duì)徐州市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)的有關(guān)情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，將徐州市高等院校分為綜合類、師范類、理工類、醫(yī)藥類以及高職類5個(gè)類別，確定5個(gè)抽樣單位(中國礦業(yè)大學(xué)、江蘇師范大學(xué)、徐州工程學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院、江蘇建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院)，每個(gè)單位隨機(jī)抽取8個(gè)班級(jí)，共抽取40個(gè)班級(jí)，對(duì)抽中班級(jí)的大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷1 750 份，回收有效問卷1 645 份，有效率為94．0%。

1．2 調(diào)查方法 使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括大學(xué)生的一般情況、參保情況、醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)及其影響因素等4個(gè)方面。問卷由被調(diào)查者自行填寫，剔除問卷填寫不完整或與填寫要求不符的問卷。

1．3 醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)的評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)《現(xiàn)代漢語新詞語詞典》對(duì)保險(xiǎn)意識(shí)的解釋，該研究中大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)特指大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人身安全和財(cái)產(chǎn)安全方面重要作用的認(rèn)識(shí)。該研究通過設(shè)計(jì)問題“您覺得是否有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)?”來評(píng)價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，“覺得有必要參加”為醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)，“覺得沒必要參加”和“無所謂”為醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)弱。

1．4 數(shù)據(jù)處理 問卷采用EpiData 3．0 進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并糾錯(cuò)。應(yīng)用SPSS 18．0 處理數(shù)據(jù)，以頻數(shù)、百分比、均值及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述;使用χ2檢驗(yàn)與非條件logistic 回歸進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 1 645 人中男950 人(57．8%)，女695 人(42．2%);城市學(xué)生619 人(37．6%)，農(nóng)村學(xué)生1 026 人(62．4%);學(xué)生干部511 人(31．1%)，非學(xué)生干部1 134 人(68．9%);獨(dú)生子女761 人(46．3%)，非獨(dú)生子女884 人(53．7%);專業(yè)構(gòu)成為:理工類839 人(51．0%)，文史類98 人(6．0%)，藝術(shù)類58 人(3．5%)，醫(yī)學(xué)類353(21．5%)，體育類6 人(0．4%)，管理類265 人(16．1%)，其他專業(yè)26人(1．6%);漢族1 581 人(96．1%)，回族12 人(0．7% )，滿 族18 人(1．1%)，蒙 古 族12 人(0．7%)，其他民族22 人(1．3%)。

2．2 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況 1 645 人中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)者898 人(54．6%)，未參加者252 人(15．3%)，不知自己是否參加者495 人(30．1%);參加人身意外保險(xiǎn)者533 人(32．4%)，未參加者732 人(44．5%)，不知是否參加者380 人(23．1%);參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)者824 人(50．1%)，未參加者449 人(27．3%)，不知道是否參加者372 人(22．6%)。

2．3 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)現(xiàn)狀 1 645 人中，覺得有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)者1 311 人(79．7%)，覺得沒有必要參加者169 人(10．3%)，無所謂者165 人(10．0%)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)者占79．7%。調(diào)查的大學(xué)生中，關(guān)注過大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)信息者652人(39．6%)，未關(guān)注者993 人(60．4%)。獲取醫(yī)療保險(xiǎn)信息的途徑依次為:通過學(xué)校宣傳1 167 人(70．9%)，同學(xué)間相互告知535 人，網(wǎng)絡(luò)447 人，新聞媒體(報(bào)刊、電視)404 人。

2．4 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)的影響因素

2．4．1 單因素分析 見表1。表1 顯示，是否有宗教信仰、是否喜歡運(yùn)動(dòng)、父親職業(yè)類型、母親職業(yè)類型、兩周內(nèi)是否患病及是否獲得學(xué)校宣傳教育影響大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。

2．4．2 Logistic 回歸分析 根據(jù)研究目的，以大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)弱作為因變量(“強(qiáng)”=0，“弱”=1)，將性別、年級(jí)、民族、宗教信仰等15個(gè)變量作為自變量(部分變量賦值說明:男性=1，女性=2;無宗教信仰=1，有宗教信仰=2;喜歡運(yùn)動(dòng)=1，不喜歡運(yùn)動(dòng)=2;獲得學(xué)校宣傳教育=1，未獲得學(xué)校宣傳教育=2;兩周內(nèi)患病=1，兩周內(nèi)未患病=2;父親職業(yè)類型為企業(yè)單位=1，事業(yè)單位=2，務(wù)農(nóng)=3，個(gè)體經(jīng)營=4，其他=5;母親職業(yè)類型賦值同上)，引入logistic 回歸模型，結(jié)果見表2。由表2 可知影響大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)的危險(xiǎn)因素包括不喜歡運(yùn)動(dòng)、有宗教信仰、父親職業(yè)類型為務(wù)農(nóng)、未獲得學(xué)校宣傳教育、兩周內(nèi)未患病，保護(hù)因素有女性、母親職業(yè)類型是事業(yè)單位或務(wù)農(nóng)。

表1 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)影響因素單因素分析結(jié)果 人(%)

表2 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)影響因素的logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

大學(xué)生是具有較高知識(shí)水平的群體，其醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)水平將極大地影響全人群的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的過程中，提高大學(xué)生保險(xiǎn)意識(shí)也是形成全民保險(xiǎn)意識(shí)的基礎(chǔ)［6］。該研究對(duì)徐州市高校的大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，以大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)為著手點(diǎn)，探討其影響因素，旨在為提高大學(xué)生的參保意識(shí)，進(jìn)而提高大學(xué)生的參保積極性提供理論依據(jù)。該次調(diào)查顯示醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)薄弱的大學(xué)生占20．3%，未關(guān)注過大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)信息者占60．4%。從參保情況來看，未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)者占15．3%，不知自己是否參加者占30．1%;未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)者占27．3%，不知道是否參加者占22．6%。這些數(shù)據(jù)表明，徐州市高校大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)水平以及參保率都亟待加強(qiáng)。雖然大學(xué)生正值青壯年，疾病風(fēng)險(xiǎn)比較小，但疾病風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，而且處于增大狀態(tài)［7］。諸多研究［5，8］表明，目前大學(xué)生對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知普遍模糊，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，對(duì)保險(xiǎn)的了解則更少。因此，大學(xué)生應(yīng)從自身狀況出發(fā)，關(guān)注國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高自身醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，主動(dòng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者其他醫(yī)療保險(xiǎn)，最大程度地減輕因患病或意外事件給自己和家人帶來的沉重負(fù)擔(dān)。另外，該研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)的學(xué)生(1 311 人，占79．7%)并未全部參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，究其原因可能是對(duì)目前醫(yī)療保險(xiǎn)政策不了解［9］，或者是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)方面不滿意，如保費(fèi)過高、報(bào)銷范圍窄、報(bào)銷程序復(fù)雜等。因此，提高大學(xué)生參保率一方面要加強(qiáng)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)教育，另一方面要大力宣傳大學(xué)生醫(yī)療保障政策。

Logistic 回歸分析顯示，女性、母親的職業(yè)類型為事業(yè)單位和務(wù)農(nóng)是保護(hù)因素，而未獲得學(xué)校宣傳教育是醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)的危險(xiǎn)因素，這與類似研究［10］結(jié)果相似。學(xué)校宣傳是大學(xué)生獲取醫(yī)療保險(xiǎn)信息最主要的途徑，因此，學(xué)校要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，開設(shè)健康教育相關(guān)課程和講座［11］，不斷提高大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。多因素分析還顯示兩周內(nèi)未患病和不喜歡運(yùn)動(dòng)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)也有影響，原因可能是近兩周患病的大學(xué)生在看病過程中獲得醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的優(yōu)惠或者由于沒有購買保險(xiǎn)導(dǎo)致自付醫(yī)藥費(fèi)用過高，而未生病的大學(xué)生沒有體會(huì)到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的好處，從而影響大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí);大多數(shù)喜歡運(yùn)動(dòng)的大學(xué)生自身保健意識(shí)較強(qiáng)，再加上運(yùn)動(dòng)傷害導(dǎo)致的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大，所以其醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)較高。因此，在進(jìn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)宣傳教育過程中，應(yīng)充分考慮到這些情況，最大程度地提高大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。

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