河南某農(nóng)村中老年女性人群高甘油三酯腰圍與2型糖尿病的關系*

李新華，任永成，趙景志，王重建，尹 磊，龐 超，馮天平，王炳源，張紅艷，楊香玉，張 璐，胡東生，羅新萍

1)新野縣第二人民醫(yī)院檢驗科 新野473500 2)鄭州大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室 鄭州450001 3)深圳大學醫(yī)學院預防醫(yī)學教研室 深圳518060 4)河南省軍區(qū)醫(yī)院預防保健科 鄭州450003

目前研究［1-4］發(fā)現(xiàn)，高甘油三酯腰圍(hypertriglyceridemia-waist，HTGW)作為一種特殊的代謝類型，不僅能增加心血管疾病的死亡風險，還能顯著升高糖尿病的患病風險。由于其檢測廉價易行，也有學者［5］建議將其作為糖尿病及心腦血管疾病的篩檢和預測指標之一。我國有關HTGW 與2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)關系的研究較少。該研究采用整群抽樣的方法對河南省某農(nóng)村中老年女性人群的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和分析，探討該人群HTGW 與T2DM 的關系。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2013年7 至8月，采用整群抽樣的方法抽取河南省某鎮(zhèn)40歲及以上的常住(當?shù)鼐幼M5 a)女性共4 651 人為研究對象。所有研究對象均簽署知情同意書，同時排除了殘障或精神障礙者以及因疾病(如胰島細胞瘤、庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征、性腺功能低下和甲狀腺功能低下)或服用某種藥物(外源性糖皮質激素、長期口服避孕藥)等引起的肥胖者和各種惡性腫瘤患者。

1．2 研究內容、HTGW 及T2DM 的判定標準 研究內容包括問卷調查、人體測量和實驗室檢測。問卷調查內容包括人口統(tǒng)計學特征、行為危險因素和家族史;人體測量內容包括身高、體重、腰圍和血壓;實驗室檢測內容包括空腹脂質譜和血糖。根據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)合會有關代謝綜合征的標準，定義女性HTGW 為:腰圍≥80 cm 且TG ＞1．7 mmol/L［6］。定義T2DM 為:對問題“醫(yī)生是否告訴過你患有T2DM”的回答為“是”，或空腹血糖水平≥7．0 mmol/L［7］。

1．3 危險因素及其分類標準 高血壓:在未用抗高血壓藥的情況下，平靜坐位收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg;患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦診斷為高血壓［8］。體重指數(shù)(body mass index，BMI)＜24．0 kg/m2且≥18．5 kg/m2為正常，24．0～ kg/m2為超重，28．0～ kg/m2為肥胖［9］。吸煙:一生中吸煙超過100 支。飲酒:過去1 a 中飲酒超過12次。體力活動:重體力活動為從事人力搬運、建筑、采礦、種地、煉鋼等活動＞2 h/d;中體力活動為從事重體力活動＜2 h/d 且從事中體力活動如貨車駕駛、電工、鉗工、木工等＞3 h/d;其他為輕體力活動。糖尿病家族史:父母一方或雙方患有糖尿病。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SAS 9．12 處理數(shù)據(jù)。應用χ2檢驗分析各危險因素與T2DM 的關系，用OR(95%CI)評價危險因素的強度;將研究對象按照甘油三酯及腰圍是否異常分為4 類，即甘油三酯正常和腰圍正常(NTNW)組、甘油三酯正常和腰圍異常(NTGW)組、甘油三酯異常和腰圍正常(HTNW)組和HTGW組，以NTNW 為非暴露組，應用logistic 回歸模型分析不同甘油三酯腰圍代謝類型與T2DM 的OR(95%CI)(調整年齡、受教育程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、BMI、血壓、體力活動、糖尿病家族史等)。檢驗水準α=0．05。

2 結果

2．1 基本情況 共調查4 651 人，HTGW 患者1 642人，患病率為35．30%。T2DM 患者共429 人，患病率為9．22%，具有糖尿病家族史的人群T2DM 患病率最高，為20．41%(60/294)。受教育程度、婚姻狀況、吸煙和飲酒在T2DM 患者和非T2DM 患者間差異無統(tǒng)計學意義，其他因素如年齡、BMI、高血壓、體力活動、糖尿病家族史、腰圍和TG 在T2DM 患者和非T2DM患者間差異均有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 T2DM 危險因素的單因素分析

2．2 T2DM 危險因素的單因素分析 腰圍異常和具有糖尿病家族史的人群患T2DM 的風險最高。與輕體力活動相比，中和重體力活動均是T2DM 的保護因素，其糖尿病發(fā)生的可能性分別降低了86%和46%。受教育程度、婚姻狀況、吸煙和飲酒狀況均與T2DM 的發(fā)生無關(表1)。

2．3 HTGW 與T2DM 的關聯(lián)性分析 見表2。

表2 不同甘油三酯腰圍代謝類型與T2DM 關聯(lián)的logistic 回歸分析

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村中老年女性人群中HTGW與T2DM 的發(fā)生高度關聯(lián)，而且在調整了人口統(tǒng)計學特征、生活方式和糖尿病家族史后，這種較強的關聯(lián)依然存在。2012年我國女性人群的隊列研究［10］結果顯示，HTGW 顯著增加T2DM 的發(fā)病風險(RR為4．64，95%CI 為1．20～17．97)，與該研究結果(OR 為4．43，95%CI 為3．06～6．41)相近;此外，與NTNW 代謝類型的人群相比，僅有腰圍或TC 異常的群體T2DM 發(fā)生風險增高，且腰圍異常者T2DM發(fā)生的風險更高。Ford 等［11］在2003年的研究發(fā)現(xiàn)，腰圍與T2DM 發(fā)生的關聯(lián)強度比BMI 更大。Lemieux 等［12］的研究也發(fā)現(xiàn)脂質代謝異常尤其是TC水平的升高可導致人體出現(xiàn)胰島素抵抗等癥狀，而且這種效應在合并腰圍異常時更為明顯。

有關HTGW 和T2DM 關聯(lián)機制的研究［13］認為，腹部脂肪細胞堆積過多的個體血液中較高的自由脂肪酸水平可降低機體對糖的吸收，從而促進機體胰島素的釋放，這種長期的刺激機制最終導致了人體出現(xiàn)胰島素抵抗和T2DM。隨著研究的進一步深入，新的證據(jù)［14］表明HTGW 代謝類型在預測糖尿病的發(fā)病風險上比脂肪的分布類型更有優(yōu)勢，HTGW 群體中T2DM 的患病率均較高，而且在女性人群中表現(xiàn)會更為明顯［10］。

該研究還發(fā)現(xiàn)，HTGW 代謝類型與T2DM 關聯(lián)的OR 值遠高于糖尿病家族史、血壓、年齡和BMI 與T2DM 的關聯(lián)，甚至超過了成年人群中代謝綜合征與T2DM 的關聯(lián)(OR 為3．94，95% CI 為3．28～4．74)［15］?；贖TGW 與T2DM 的密切關系及其檢測方法的簡便快捷，可考慮將HTGW 用作T2DM高危人群的篩檢工具，以期達到有效降低T2DM 發(fā)病風險的目的。

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