鍛煉對肥胖兒童心理健康的影響

耿興敏

肥胖癥(obesity)是由于長期攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)能量過度積聚，體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病。目前我國以《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)(BMI)分類標準》判斷兒童的肥胖與超重。按照肥胖產(chǎn)生的原因不同，可將其分類為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。單純性肥胖是一種以過度營養(yǎng)、體力活動少、行為偏離為特征的，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性疾病，與生活方式密切相關(guān)；而繼發(fā)性肥胖是由各種器質(zhì)性疾病，如內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病引起，導(dǎo)致體脂分布不均，常見于特殊的外表體態(tài)和智能障礙，伴有各種相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。單純性肥胖占肥胖兒童的95%～97%，因此，本文所說的兒童肥胖多指單純性肥胖。

早在20世紀，兒童肥胖已然成為嚴重的健康問題，時至今日依然是嚴重的公共衛(wèi)生問題，肥胖正以不可遏制的勢頭增長，引起了全社會的廣泛關(guān)注和重視。據(jù)報道，美國的肥胖問題已經(jīng)影響到了國防，其原因就在于肥胖使得青少年的體質(zhì)嚴重下降，軍人的體質(zhì)一年不如一年。這樣的情況不僅出現(xiàn)在發(fā)達國家，發(fā)展中國家的形勢也不容樂觀。根據(jù)我國兒童營養(yǎng)健康監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，兒童超重肥胖比率逐年升高[1]，肥胖不僅在大城市風(fēng)靡，甚至蔓延到了農(nóng)村地區(qū)。國際肥胖研究協(xié)會主辦的《肥胖綜述》月刊公布的研究報告顯示，中國有12%的兒童超重，據(jù)國際肥胖工作組的定義，目前我國超重肥胖的兒童少年至少有1 200萬，全世界1.55億超重肥胖兒童少年中，每13個人里就有一個是中國兒童少年[2]。兒童時期的肥胖更容易發(fā)展成為成年肥胖，并影響到子代。童年青春期肥胖是成年肥胖的一個很強且獨立的影響因素[3]，Serdula指出，約三分之一(26%～41%)的學(xué)齡前肥胖兒童成人之后會肥胖；近一半(42%～63%)的學(xué)齡肥胖兒童成年后仍然肥胖[4]。肥胖癥的出現(xiàn)不但損害兒童的身體形態(tài)、機能（心肺功能、膝關(guān)節(jié)、脂肪肝等等），甚至?xí)ζ湫睦碓斐芍卮蟮挠绊?。第三屆國際心理衛(wèi)生大會提出了心理健康的標準：（1）身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；（2）適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系良好；（3）有幸福感；（4）在生活、工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，有效率感。從這些標準來看，兒童的心理健康已經(jīng)受到了肥胖的極大威脅。

肥胖的形成必然是由能量的攝入與消耗共同控制的，但有研究表明身體活動過少比攝食過多更易引起肥胖[5]，從該角度而言，身體活動或者鍛煉對于預(yù)防兒童肥胖、影響該群體心理健康顯得尤為重要。

1 鍛煉開發(fā)肥胖兒童的認知功能

肥胖與兒童的認知具有一定相關(guān)。智力是人們認識、理解客觀事物并運用知識、經(jīng)驗等解決問題的能力。美國教育心理學(xué)家為了說明幼童期智力發(fā)展的重要性做了形象的比例劃分，如果17歲的智力水平能達到100%，兒童7歲以前就獲得了80%，兒童期是智力發(fā)展的重要階段。肥胖對兒童智力的影響究竟有沒有，得到的答案是迥異的，即便有研究發(fā)現(xiàn)肥胖兒童平均總智商(IQ)均值與對照組比較差異不顯著[6]，但是個案研究肥胖對兒童學(xué)習(xí)成績和心理健康影響較大[7]，這種觀點與郭忠琴[8]、夏慶華[9]以及蔣競雄[10]等人對肥胖兒童的智力、行為進行研究得出的結(jié)論一致，均發(fā)現(xiàn)肥胖兒童的智力、行為較正常體重兒童低。肥胖青少年與正常青少年的短期注意能力和持續(xù)性注意能力差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，肥胖青少年大腦皮層的始動調(diào)節(jié)功能較差，認知功能低于正常體重者。

Pereira的研究發(fā)現(xiàn)，每天40 min的有氧運動能夠提高超重兒童的計劃能力、執(zhí)行功能，并能保證他們在課堂上更好地控制自己的行為，從而使短時間學(xué)習(xí)更容易，由此提示有氧運動對肥胖青少年認知功能有促進作用。學(xué)者對94名久坐習(xí)慣的超重兒童進行了15周的有氧鍛煉干預(yù)，每周訓(xùn)練5次，利用功能性磁共振成像測量大腦活動，通過標準化的心理認知和學(xué)業(yè)成績評價，分析運動對該功能和數(shù)學(xué)成績有利，由此證明運動是提高孩子的心理認知發(fā)展簡單且重要的方法[11]。從運動與非運動群體層面分析肥胖中小學(xué)生自我認識水平，運動群體肥胖中小學(xué)生的學(xué)業(yè)和總體自我認知、評價水平顯著高于非運動群體，顧寅瑛對85名單純性肥胖兒童進行了運動干預(yù)，被試在智力與學(xué)校情況和軀體外貌與屬性的干預(yù)前后差異具有極其顯著的差異，說明運動對單純性肥胖兒童智力開發(fā)和影響比較大。Castelli[12]等對259名三、五年級學(xué)生進行測試后發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)成績與有氧代謝能力呈正相關(guān)，而與體質(zhì)指數(shù)(BMI)呈負相關(guān)。但與此結(jié)論迥異的是，Coe等對214名六年級學(xué)生進行研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)成績與學(xué)校體育教育沒有明顯關(guān)系，只是有氧運動與高分數(shù)存在一定關(guān)系[13]。由此產(chǎn)生的分歧其實我們并不難理解，因為運動本身并不能直接提高學(xué)習(xí)成績，但是對學(xué)生的注意力、記憶力以及課堂表現(xiàn)產(chǎn)生積極影響，這些是可能促進肥胖青少年合作、分享、交流能力，從而提高學(xué)習(xí)成績的因素。另外，學(xué)習(xí)成績可以從一定程度上反映認知水平或者能力，但是由于研究對象的低齡化，單方面的具體指標其實不足以充分反映上一級別的抽象問題。

因此，只有在鍛煉條件下，依據(jù)不同研究者從智力、有關(guān)自我甚至外界的認知能力等多個方面變化的證據(jù)，才能得出鍛煉可以影響肥胖兒童的認知發(fā)展，且在一定程度上開發(fā)肥胖兒童的認知能力，促進肥胖兒童的心理成長，以使他們能準確地認識世界，形成積極的價值觀、人生觀和世界觀。

2 鍛煉改善肥胖兒童的情緒狀態(tài)

在以瘦為美的審美觀下，肥胖兒童的外在形態(tài)勢必會給其增添更多壓力，肥胖兒童常常受到社會的排斥以及不解、嘲笑和歧視。Madowitz發(fā)現(xiàn)嘲笑的發(fā)生與體重密切相關(guān)，尤其是兒童表現(xiàn)最為明顯，肥胖的孩子往往與消極的行為相聯(lián)系[14]。Sanderson預(yù)測兒童期體重過重可能會增加成年期情緒失常的風(fēng)險，而超重女孩成為肥胖的女性的可能性更大[15]。雖然影響的程度上性別有異，但是關(guān)于肥胖對兒童心理影響的研究結(jié)果大體上比較一致，認為肥胖使兒童產(chǎn)生內(nèi)向、抑郁、自我評價低等心理癥狀，肥胖兒童如果長時間體驗到消極或負面情緒勢必影響其幸福的指數(shù)，降低肥胖兒童的生活質(zhì)量。Riazi研究肥胖兒童樣本比健康兒童控制組在與健康相關(guān)的生活質(zhì)量（HRQOL）和兒童生活質(zhì)量（PedsQL）各維度得分都比較差，青春期前的肥胖兒童達到情感功能維度的最低分數(shù)[16]。由此可見，肥胖對青春期以前兒童的情緒影響比較大。

研究者對2 703名瑞典青少年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖、超重個體比正常者表現(xiàn)更多抑郁癥狀，而且肥胖者患抑郁的風(fēng)險的機率是體重正常者的1.67倍[17]。盡管目前抑郁癥主要依靠藥物進行治療，但是合理鍛煉則是非藥物形式預(yù)防和治療的有效方法，經(jīng)常進行有氧運動的兒童應(yīng)激反應(yīng)明顯低于不經(jīng)常進行有氧運動者。中等強度的瑜伽運動有利于肥胖兒童焦慮水平的降低[18]。肥胖已給青少年帶來了沉重的心理負擔，還有不少人由于學(xué)習(xí)或其他方面的挫折引起焦慮和抑郁癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，肥胖兒童發(fā)生與健康相關(guān)的生活質(zhì)量受損的可能性要比健康同齡人大5倍，生活質(zhì)量大打折扣。通過有規(guī)律、有計劃、有組織的體育運動能夠有效地改善這些心理疾病和情緒狀態(tài)。其實，肥胖兒童從同伴的批評和失敗的感覺中感知的壓力比肥胖本身還要大，所以參與到一些與壓力成負相關(guān)的運動中，他們可以在自己喜歡的運動中釋放壓力，改善心境[19]，讓所有的情緒在運動中得到盡情地宣泄。

從研究成果來看，正如一般鍛煉者的情緒效果一樣，中小強度的鍛煉項目能帶給肥胖兒童更多的積極情緒效應(yīng)，這種積極情緒以短期情緒體驗較多，與此相對應(yīng)，長期的情緒效益對兒童的心理成長關(guān)系也極為密切，但是目前與此相關(guān)研究并不多見，這與研究對象的特殊性和長期干預(yù)變量的控制難度有關(guān)。肥胖兒童在鍛煉中體驗的情緒變化并不十分激烈，以一種較溫和的方式呈現(xiàn)，影響著肥胖兒童的心境狀態(tài)。

3 鍛煉塑造肥胖兒童人格

人格是一個人相當穩(wěn)定而不變的特質(zhì)。單純性肥胖癥容易導(dǎo)致兒童少年的行為、人格改變，顯現(xiàn)內(nèi)向、多疑、易激惹、攻擊性強等特征，重度肥胖兒童表現(xiàn)更為明顯[20]。李瑞珍等運用艾森克個性問卷(EPQ)對單純性肥胖兒童進行了測試單純性肥胖組E分值 (內(nèi)外向，E分高的人外向，E分低的人內(nèi)向)明顯低于對照組，且N分值(神經(jīng)質(zhì)，情緒的穩(wěn)定性維度，高分顯示情緒不穩(wěn)定)明顯高于對照組，說明兒童單純性肥胖導(dǎo)致了心理及個性的改變，表現(xiàn)為內(nèi)向的個性特征[21]。學(xué)者發(fā)現(xiàn)雖然肥胖兒童中間型和外向型性格與正常兒童沒有顯著差異，但肥胖組內(nèi)向型性格顯著高于正常兒童。隨著肥胖程度加重，內(nèi)向型性格兒童有增多的趨勢，而外向型及中間型性格兒童則相對減少。

兒童的性格可謂“三歲看大,七歲看老”,兒時的性格脾氣影響其一生，肥胖與兒童性格的關(guān)系顯而易見，兒童參與適宜的健身運動能夠取得較多的運動愉快感和獲得更多的心理健康效益[22]，經(jīng)常從事鍛煉的學(xué)生在人格的部分維度上明顯優(yōu)于普通學(xué)生[23]。鍛煉對肥胖兒童的個性影響體現(xiàn)的并不十分全面，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有重度肥胖兒童的P(調(diào)查精神質(zhì)，P量表得分高：個性特征為獨身主義，對人冷漠、喜惡作劇、富進攻性、殘忍、對人抱敵意、感覺遲鈍)分量表分高于正常體重兒童[24]。說明重度單純性肥胖對兒童的智力和個性發(fā)育存在不良影響。通過綜合干預(yù)肥胖兒童，制訂個性化的運動處方后N(神經(jīng)質(zhì)，情緒的穩(wěn)定性維度，高分顯示情緒不穩(wěn)定)分較之干預(yù)前顯著減小[25]。但是運用包括運動在內(nèi)的健康手段干預(yù)肥胖兒童后，個性測定中只有E分增加(P＜0.05)，其余變化沒有顯著性[20]。

鍛煉對人格的影響主要體現(xiàn)在促使不健康人格向健康人格的轉(zhuǎn)化，或者通過鍛煉發(fā)展健康人格。關(guān)于鍛煉對肥胖兒童人格的影響研究結(jié)論尚不夠豐富，較多呈現(xiàn)的是鍛煉發(fā)展肥胖兒童人格的成長情況，這或許與人格本身的穩(wěn)定性和研究的縱向深度具有很大的關(guān)系，但是已有的研究結(jié)論已經(jīng)表明了鍛煉作為外在行為對于個人內(nèi)在特質(zhì)可以產(chǎn)生影響，由此，我們也可以欣喜地預(yù)見未來研究對于肥胖兒童的意義所在。

4 鍛煉提高肥胖兒童自我評價

關(guān)于肥胖兒童的自我評價，國內(nèi)外大量研究集中于對兒童自尊、自我意識、自我概念等方面。肥胖對自尊的影響，在低齡兒童身上體現(xiàn)得并不明顯，身體脂肪的減少與男孩兒的身體自尊有一定關(guān)系，然而相對大一些（7～12歲）的超重兒童的自尊明顯比正常兒童低；13～18歲的兒童的自尊則與肥胖完全呈反比關(guān)系[26]，超重和肥胖對青少年自尊可能有直接和間接影響[27]。有學(xué)者隨機抽取夏令營單純性肥胖兒童進行自我意識水平量表測試，發(fā)現(xiàn)單純性肥胖兒童自我意識受損，自我評價低，并且男、女孩在兒童自我意識量表各分量表上的表現(xiàn)不同[28]。單純性肥胖組幼兒自我概念自評與他評得分在同伴接納維度上存在顯著差異[29]，肥胖癥兒童相對于非肥胖兒童擁有抑郁和低自我概念。心理健康的人自尊感和自我意識比較強，能夠體會到自我存在的價值感，肥胖兒童由于笨拙的體型，活動不便，經(jīng)常在集體活動中遭到同學(xué)或同伴取笑，因此，他們的心靈常常有意或無意地受到損害。

肥胖兒童參加包括體育活動在內(nèi)的減肥訓(xùn)練，能夠?qū)ζ湫睦斫】诞a(chǎn)生積極的影響[30,31]，自我乃是人格的核心，它與心理健康的關(guān)系相當穩(wěn)定。運動干預(yù)可以顯著提高肥胖超重兒童自我意識的總體水平[32]。研究者組織11～16歲的兒童進行期8周，每周3次的鍛煉干預(yù)，隨后再完成一項6周的家庭計劃，肥胖兒童的自我感覺(自尊)、抑郁、情感得到了顯著改善[33]。Benavides[18]招收了20名兒童進行12周阿斯湯伽瑜伽試驗，參與者完成了自我概念、焦慮和抑郁的測試，除了兩個孩子的自尊得分下降以外，其他均提高，部分孩子的自卑心理的得到了改善。在多學(xué)科的綜合干預(yù)中，身體鍛煉不僅具有減肥優(yōu)勢，還有利于提高自我認知，但凡參與干預(yù)，不論性別都顯示出了對自我認知的積極影響，盡管影響的是不同的子成分[34]。除此以外，Wadden[35]等的研究發(fā)現(xiàn)肥胖女童在減肥16周后，不僅體重減輕，而且抑郁得分顯著下降，自我意識得分顯著升高。從報告的結(jié)果看，同樣的鍛煉項目對肥胖兒童的影響幾乎沒有性別差異，但是關(guān)于不同鍛煉項目效果的對比研究卻不多見，無所謂哪種運動項目更優(yōu)，真正的效果取決于肥胖兒童的個人愛好和參與鍛煉的程度。

當然，個體對自我的關(guān)注往往是從外表形態(tài)和身體機能開始的，自我評價既可以通過自身形象的改變而發(fā)生變化，也可以通過他人對自我的評價改觀來反饋信息，鍛煉在有效改善身體形態(tài)的同時，也調(diào)節(jié)自我的看法和評價。雖然不同的研究者各自選用的測量標準各不相同，但是在特定的文化背景下進行運動干預(yù)，與肥胖兒童自身或者正常兒童對比的測量結(jié)果有了積極的變化，在一定程度上支持了運動正向影響肥胖兒童自我的假設(shè)。

5 鍛煉促進肥胖兒童人際交往和社會適應(yīng)

肥胖者對社會的適應(yīng)主要表現(xiàn)在對人和事以及環(huán)境的處理上，他們常常會由于體態(tài)等外表特征，而成為被嘲笑的對象，產(chǎn)生自卑感和精神壓力，其社交孤獨及同伴問題較嚴重，社會接受性低，容易使人形成消極刻板印象。Strauss[36]在實驗中設(shè)計完成老師、同伴和自我認知測量，結(jié)果顯示：相對于非肥胖組，肥胖兒童更不受歡迎，經(jīng)常遭到同齡人拒絕。據(jù)調(diào)查[37]，約有一半的肥胖兒童因為在集體中受到歧視、同伴關(guān)系不良、自我感覺差而不愿在集體活動中表現(xiàn)自己；70%以上的肥胖兒童因身材被同學(xué)起外號或擔心穿不上漂亮衣服，存在明顯的自卑感和孤獨感；90%以上的肥胖兒童具有膽怯心理。通過調(diào)查北京市城區(qū)小學(xué)生對肥胖兒童的看法發(fā)現(xiàn)，他們對肥胖兒童的確存在一定的偏見，雖然有些看法是積極正面的，但這些信息卻很少傳達給肥胖兒童[38]。這也可能是溝通交流不暢造成的，由此也可以看出，肥胖者的社會交往還是有些欠缺。雖然有調(diào)查中40%以上的小學(xué)生認為肥胖學(xué)生人好、喜歡交朋友、勤奮、自信心強、學(xué)習(xí)成績好、受人尊重、比較活躍、反應(yīng)快、健康，其中女生更加認可肥胖者人好，但始終還有肥胖兒童的社交障礙的問題存在[39]。肥胖兒童與正常體重的兒童在同伴關(guān)系量表中的同伴接受、自卑和總分上存在顯著性差異，肥胖兒童的同伴關(guān)系較差[40]。體型良好的兒童比那些線形或圓形的兒童易受同伴歡迎，身體吸引力影響兒童的同伴接納性。這些結(jié)果均表明肥胖兒童社交能力下降，不容易交到朋友。

鍛煉本身就是一種社會活動，參與鍛煉能夠增加人與人之間接觸和交往的機會，縮短互相之間的距離，是提高人際交往能力最好的手段，改善人際關(guān)系[41]，這樣的情境在群體性的鍛煉方式中體現(xiàn)得極為深刻。通過體育健康教育干預(yù)可以使肥胖學(xué)生在體育運動中結(jié)交朋友，學(xué)習(xí)社交方法，提高社會交往的信心[42]。體育運動把人放于社會群體之中，在運動中不僅有語言溝通，而且還有身體運動的非語言接觸，使相互之間表達感情、交流信息，從而產(chǎn)生一種情感，體驗一種共鳴，提升自我評價，增強戰(zhàn)勝困難的勇氣，能夠調(diào)整、強化人際交往。同時，運動也能提供優(yōu)越環(huán)境與適宜條件，使兒童熟悉在規(guī)則之下的角色責(zé)任和任務(wù)，懂得經(jīng)過個人的努力可以成功扮演各種角色，這對肥胖兒童的自我價值感體驗尤其重要，同時有助于肥胖兒童學(xué)習(xí)各種社會角色。運動嘗試應(yīng)對各種應(yīng)激狀態(tài)，有助于肥胖兒童克服對快節(jié)奏生活的抵觸、恐懼、厭煩和焦慮等心理障礙，穩(wěn)定心理情趣，使其能夠及時適應(yīng)快節(jié)奏生活，進而提高社會應(yīng)變能力。正所謂“心寬則體胖”，肥胖兒童總是給人以溫順、柔和的印象，尤其是現(xiàn)在的獨生子女，更是“集萬千寵愛于一身”，不論是學(xué)校還是社會都是異于家庭的成長環(huán)境，面對各種困難挫折時沒有長輩的庇護，難免產(chǎn)生緊張，焦慮，甚至憂郁的情緒反應(yīng)，肥胖兒童能夠參與運動，必然是大大小小的你爭我奪，失敗與成功之間，也就學(xué)會了承受與享受，鍛煉本身所具有的群體性、合作與競爭等諸多特性都能促進肥胖兒童走向社會，適應(yīng)社會。

6 結(jié)語

肥胖影響兒童的心理健康，這樣的消極影響是多方面、相對隱性且深遠的。以往我們單純地以為身體活動和運動干預(yù)改善肥胖生理指標，健康教育改善心理指標。其實不然，鍛煉不僅可以改善肥胖者的生理指標，也能使其心理良性發(fā)展，影響肥胖兒童的智力、情緒、人格、自我評價、人際關(guān)系與社會適應(yīng)等多個方面。這也就是為什么運動是預(yù)防和治療肥胖最健康、最經(jīng)濟、最有效的措施的原因所在。

但是，鍛煉影響肥胖兒童心理健康的研究并不十分豐富，結(jié)論也不盡相同。主要問題在于：研究者關(guān)注的重點往往在于鍛煉干預(yù)肥胖兒童顯性的生理變化，至于隱性的心理效益觀測難度大，加上度量標準的欠缺或不統(tǒng)一，他們對這一特殊群體的心理研究明顯不如客觀生理研究；理論研究瓶頸制約領(lǐng)域發(fā)展，影響肥胖兒童心理健康的機制與模式依賴于普通心理學(xué)的發(fā)展，針對這一特殊群體的鍛煉干預(yù)目前尚未探索出更多解釋模型，以有力地促進干預(yù)方案進一步優(yōu)化，研究所呈現(xiàn)的結(jié)果也以一般的描述和普通分析為主；鍛煉干預(yù)常態(tài)化欠缺、人文關(guān)懷不足，使得干預(yù)結(jié)果與預(yù)期假設(shè)有所出入，出現(xiàn)了即使經(jīng)過干預(yù)，但是心理指標不但不見變好，反而越來越差的現(xiàn)象，重要的原因一方面在于干預(yù)并未融入生活，使之常態(tài)化，特殊的干預(yù)期過去，一切返常，身體形態(tài)如初甚至更糟糕，影響兒童情緒、信心，另一方面在于干預(yù)情景設(shè)置不佳，人文關(guān)懷不到位，個體以特殊身份呈現(xiàn)在大眾面前時，心理壓力明顯增加，這時候測得的心理數(shù)值就會發(fā)生巨大改變，影響干預(yù)的心理效益。

肥胖兒童的健康是當今社會的“老大難”問題，兒童的發(fā)展性和可塑性使得研究具有很強的創(chuàng)造性。應(yīng)當深化理論研究，構(gòu)建適合肥胖兒童身心發(fā)展的長效干預(yù)模式，充實其理論機制；研究一定文化認同背景下不同肥胖兒童、不同負荷、不同項目的鍛煉處方對心理的不同影響是一件很有實踐意義的事情。誠然，也有研究指出許多飲食和鍛煉的方法來預(yù)防兒童肥胖并不能有十分有效地改善BMI，但卻可以有效地促進健康的飲食和認知，并增加個體的身體活動水平[43]，因此，兒童的肥胖也不是僅僅依靠運動或某種單一方式就能徹底解決的，這是由其生存環(huán)境所決定的，只有全社會都關(guān)注并且提高警惕的時候，兒童的肥胖才能得到有效的控制，身心健康才得以保障。

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