晝夜血壓波動(dòng)與2型糖尿病患者尿蛋白關(guān)系研究

韓艷　張淑琴　曹曉瑞　段祺

[摘 要] 目的：探討動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化與2型糖尿病腎損害之間關(guān)聯(lián)。方法：選取我院2009年6月～2011年6月住院部102例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)血壓晝夜變化節(jié)律分為勺型組、非勺型組和深勺型組，對(duì)各組患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及尿蛋白四項(xiàng)測(cè)定。結(jié)果：非勺型組患者，尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白、尿微球蛋白均有不同程度增高，與其他兩組對(duì)比有顯著差異，其中尿微量白蛋白最為明顯。結(jié)論：無明確高血壓2型糖尿病患者血壓晝夜節(jié)律改變與腎損害相關(guān)，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注血壓變化，及早進(jìn)行針對(duì)性治療，延緩糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；糖尿病腎病；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；尿蛋白

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-097-02

DOI：10.11876/mimt201502037

糖尿病腎病是糖尿病患者重要慢性微血管并發(fā)癥。高血壓是糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展重要危險(xiǎn)因素[1]。我院通過對(duì)102例2型糖尿病患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及尿蛋白四項(xiàng)測(cè)定，分析夜間血壓下降百分率與糖尿病腎損害相關(guān)性，取得一定成果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月～2011年6月住院部102例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程1～9年，平均病程（3.2±2.2）年。根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)水平分為正常勺型組30例，男性15例，女性15例，年齡46～75歲，平均年齡（61.3±3.4）歲；非勺型組32例，男性16例，女性16例，年齡47～76歲，平均年齡（61.2±3.6）歲；深勺型組30例，男性16例，女性14例，年齡47～77歲，平均年齡（61.4±3.5）歲。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡>25歲；（2）非同日至少2次血壓<140/90mmHg；（3）無急慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、藥物性腎損傷等疾??；（4）無嚴(yán)重全身器質(zhì)性病變。

1.3 方法

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：采用Schiller br-102全自動(dòng)袖帶式血壓分析儀測(cè)右上臂血壓，從早8時(shí)到次日早8時(shí)，每1小時(shí)測(cè)量一次，系統(tǒng)自動(dòng)分析出24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓。計(jì)算夜間血壓下降率為：（日間平均血壓-夜間平均血壓）/日間平均血壓，以百分率計(jì)算，其中<10%為非勺型、>10%為正常勺型、>20%為深勺型。尿蛋白測(cè)定：入院后收集患者尿液，采用免疫比濁法測(cè)定尿微量白蛋白、尿α1微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果

3組間日間平均收縮壓、平均舒張壓，夜間平均收縮壓、平均舒張壓進(jìn)行比較，非勺型組日間平均收縮壓、平均舒張壓，夜間平均收縮壓、平均舒張壓均高于其他2組。具體分析見表1。

2.2 各組尿蛋白比較

3組患者間尿蛋白進(jìn)行比較，非勺型組患者尿蛋白各項(xiàng)均明顯高于其他2組，具體分析見表2。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]，高血壓可促進(jìn)糖尿病腎病發(fā)生及發(fā)展，增加糖尿病患者死亡率，5%～10%糖尿病患者死于腎功能衰竭。因而，高血壓作為糖尿病腎病重要危險(xiǎn)因素而廣受關(guān)注[4]。

正常血壓模式應(yīng)當(dāng)呈雙峰一谷長勺型，血壓勺型節(jié)律與機(jī)體活動(dòng)相適應(yīng)，有保護(hù)臟器重要功能，夜間血壓下降異常是反映血壓異常指標(biāo)之一。糖尿病患者晝夜血壓差值縮小，節(jié)律改變確切機(jī)理尚不清楚，可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)[5]。文獻(xiàn)報(bào)道夜間血壓下降異常與2型糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥顯著相關(guān)[6-7]。本研究顯示，2型糖尿病患者血壓變異性較大，大多表現(xiàn)為夜間血壓升高出現(xiàn)非勺型血壓曲線。提示不伴高血壓2型糖尿病患者亦存在晝夜血壓節(jié)律失常。可能機(jī)制為糖尿病患者調(diào)節(jié)血壓節(jié)律自主神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致夜間血壓波動(dòng)異常，血壓晝夜節(jié)律異常。研究結(jié)果顯示非勺型組患者尿蛋白排泄量較其他2組多。尿微量蛋白是腎損害敏感可靠生化指標(biāo)，是臨床診斷糖尿病腎病早期損害主要依據(jù)。尿微量白蛋白增高提示毛細(xì)血管通透性增加，提示早期腎小球損傷。尿α1微球蛋白是反應(yīng)腎小管損傷標(biāo)志性蛋白，對(duì)早期糖尿病腎病診斷價(jià)值高[8]。尿轉(zhuǎn)鐵蛋白是反應(yīng)腎小球基膜靜電和機(jī)械屏障損傷一種新腎小球早期損害標(biāo)志物；尿免疫球蛋白出現(xiàn)意味著腎小球基底膜上濾膜孔徑改變，是早期糖尿病腎病敏感指標(biāo)[9-10]。本研究顯示：在非勺型組中，尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白、尿微球蛋白均有不同程度增高，與其他2組對(duì)比有顯著差異，其中尿微量白蛋白最為明顯；提示2型糖尿病患者血壓晝夜節(jié)律異常與糖尿病腎病密切相關(guān)。因此，密切監(jiān)測(cè)及嚴(yán)格控制糖尿病患者血壓，對(duì)延緩糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展有重要作用。此外，2型糖尿病腎病合并高血壓病人服藥方式可能影響其血壓波動(dòng)，如大多數(shù)患者晨起服降壓藥，且一日一次給藥，有可能不能很好控制夜間血壓平穩(wěn)下降，導(dǎo)致血壓夜間下降百分率出現(xiàn)異常。

綜上所述，糖尿病患者早期即可出現(xiàn)夜間血壓波動(dòng)異常，且與糖尿病腎損害相關(guān)。臨床應(yīng)密切關(guān)注糖尿病患者血壓并及早、合理治療，以延緩糖尿病腎病發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

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