便攜式信息終端在醫(yī)院信息化建設(shè)中應(yīng)用探討

朱曉勃　蔡念光　張曉

[摘 要] 醫(yī)院信息化建設(shè)是提升現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理及醫(yī)療服務(wù)水平的重要手段，醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化程度日益增高，為醫(yī)生和護(hù)士工作站移動(dòng)辦公提供了基礎(chǔ)。我院通過在院內(nèi)部署便攜式信息終端，明顯提升醫(yī)護(hù)人員工作效率，對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益提高起到作用。

[關(guān)鍵詞] 便攜式信息終端；醫(yī)院信息化；PDA；掌上電腦

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-079-03

DOI：10.11876/mimt201502029

醫(yī)院信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理及提高醫(yī)療服務(wù)水平的有效手段，隨著醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化程度日益增高，特別是圖像存儲(chǔ)與運(yùn)輸系統(tǒng)和檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，大大推動(dòng)了醫(yī)院信息化建設(shè)。在互聯(lián)網(wǎng)與多媒體技術(shù)的改革使便攜式信息終端需求越來越強(qiáng)烈，以掌上電腦和PDA等為代表的新型手持設(shè)備進(jìn)入高速成長(zhǎng)期，醫(yī)用應(yīng)用程序的開發(fā)及無線局域網(wǎng)遍布為醫(yī)生和護(hù)士工作站移動(dòng)辦公提供了更多可能[1-2]。我院近年來采用筆記本電腦、PDA及平板電腦等便攜式信息終端接入無線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行患者信息采集及移動(dòng)查房，獲得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 方法

選擇2012年12～2013年12月我院內(nèi)科樓工作54例醫(yī)護(hù)人員，采用問卷調(diào)查方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用便攜式信息終端前后工作效率進(jìn)行對(duì)比。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)囑下達(dá)后執(zhí)行時(shí)間，醫(yī)生查房總時(shí)間，病人體溫錄入并分析次數(shù)時(shí)間，更換輸液執(zhí)行后簽名時(shí)間等。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用的便攜式信息終端有筆記本電腦（18例），PDA（24例），平板電腦（12例），應(yīng)用前后工作效率比較見表1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用不同終端工作效率比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小結(jié)

3.1 便攜式信息終端的種類及特點(diǎn)

3.1.1 筆記本電腦 筆記本電腦是具有獨(dú)立操作系統(tǒng)的微型計(jì)算機(jī)，具有與臺(tái)式電腦不相上下的功能。該設(shè)備的主要優(yōu)勢(shì)在于系統(tǒng)獨(dú)立，信息存儲(chǔ)量大，無需另外開發(fā)程序或應(yīng)用，信息交換快速直接，不需轉(zhuǎn)換。

3.1.2 PDA PDA又叫掌上電腦。該設(shè)備體積小巧，攜帶方便，無實(shí)體輸入鍵盤，以手寫或語音進(jìn)行信息輸入，待機(jī)時(shí)間長(zhǎng)且時(shí)效性強(qiáng)，可根據(jù)醫(yī)務(wù)工作需要進(jìn)行程序開發(fā)，信息傳輸包括有線和無線兩種模式，被認(rèn)為是口袋中的醫(yī)護(hù)人員工作站，適用面更廣，目前應(yīng)用相對(duì)普遍。

3.1.3 平板電腦 主要包括基于IOS系統(tǒng)的iPad，基于Windows系統(tǒng)的平板電腦，基于Android系統(tǒng)的平板電腦，三種平板電腦均具有操作簡(jiǎn)單、攜帶方便、無線傳輸穩(wěn)定等特點(diǎn)，相對(duì)而言，iPad和Android系統(tǒng)的平板電腦應(yīng)用較為普遍，前者可提供細(xì)膩畫質(zhì)和圖像，流暢觸摸效果，在影像圖片呈現(xiàn)中效果較好，但價(jià)格較高，成本偏大；后者觸摸效果不如前者，流暢度稍差，但因其基于Linux開源操作系統(tǒng)平臺(tái)，開放性技術(shù)降低了產(chǎn)品開發(fā)成本，成為具有廣闊普及前景的便攜式信息終端。

3.2 應(yīng)用便攜式信息終端優(yōu)勢(shì)

從本組研究中可知，在應(yīng)用便攜性信息終端后，醫(yī)護(hù)人員工作效率大大增加，隨機(jī)抽查的各項(xiàng)指標(biāo)平均用時(shí)均較未使用信息終端前有縮短，特別是醫(yī)囑下達(dá)后執(zhí)行時(shí)間，由之前的12min左右縮短到2min左右，對(duì)于急重癥病人的及時(shí)診治意義較大，而醫(yī)生查房總時(shí)間，病人體溫錄入并分析次數(shù)時(shí)間，更換輸液執(zhí)行后簽名時(shí)間等亦有不同程度縮短，使醫(yī)護(hù)人員能夠在短時(shí)間內(nèi)完成有效工作量，有助于促進(jìn)患者快速恢復(fù)。當(dāng)前部分國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信息系統(tǒng)難以對(duì)醫(yī)囑的生命周期進(jìn)行有效跟蹤，許多重要信息不能同步化，在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、病人信息采集及住院費(fèi)用查詢上存在很多不足，成為醫(yī)院數(shù)字化創(chuàng)建中的主要障礙[3-4]。歸其原因，主要在于獨(dú)立運(yùn)行于臺(tái)式電腦中的信息系統(tǒng)不可能實(shí)現(xiàn)床邊延伸，醫(yī)囑下達(dá)后僅可默認(rèn)執(zhí)行，而實(shí)際執(zhí)行情況難以真正記錄，對(duì)已收費(fèi)的未執(zhí)行醫(yī)囑，若出現(xiàn)執(zhí)行操作失敗，則需重新退費(fèi)記賬，浪費(fèi)人力物力，甚至引起不必要醫(yī)療糾紛。而患者信息采集時(shí)效性不佳，難以實(shí)現(xiàn)信息同步化，不僅影響醫(yī)務(wù)人員工作效率提升，更延誤患者住院就診，甚至錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)。為保證醫(yī)務(wù)人員同患者之間信息交換的及時(shí)有效，必然要求將醫(yī)院信息化工作的最后一米打通，便攜式信息終端的出現(xiàn)，將固定位置信息輸入轉(zhuǎn)變?yōu)橐苿?dòng)信息輸入，醫(yī)務(wù)人員只要在患者身邊即可將有關(guān)信息通過無線網(wǎng)絡(luò)輸入管理系統(tǒng)，或者暫時(shí)存儲(chǔ)于便攜式信息終端，到達(dá)醫(yī)院后再同醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行同步，真正實(shí)現(xiàn)床旁或院前急救的高效率，勢(shì)必成為提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率及服務(wù)質(zhì)量的重要方法[5-8]。

3.3 為移動(dòng)醫(yī)生站和護(hù)士站的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造了可能

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)生站和護(hù)士站主要指醫(yī)生辦公室和護(hù)士辦公室，醫(yī)務(wù)工作者在個(gè)人工作臺(tái)面上處理與患者有關(guān)信息，而便攜式信息終端出現(xiàn)，則可實(shí)現(xiàn)患者信息的多平臺(tái)共享，在保證信息不泄露的前提下，醫(yī)務(wù)人員可通過多種設(shè)備對(duì)患者信息進(jìn)行管理，構(gòu)成了多點(diǎn)辦公的移動(dòng)醫(yī)生站和護(hù)士站[9-10]。

首先，采用便攜式信息終端進(jìn)行查房，可隨時(shí)對(duì)醫(yī)囑、化驗(yàn)單及影像學(xué)圖像等信息進(jìn)行瀏覽，結(jié)合患者主訴、體格檢查等基本診療流程，對(duì)病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估、判斷，查房過程中即可立即下醫(yī)囑并觀察執(zhí)行情況，對(duì)患者重要體征及時(shí)記錄，書寫病程，而省掉了抱著病歷夾來回跑的時(shí)間，通過無線網(wǎng)絡(luò)將疑難病例申請(qǐng)會(huì)診后上傳相關(guān)信息，而不必等到所有患者查房結(jié)束后在辦公室內(nèi)更改醫(yī)囑，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員移動(dòng)辦公，尤其是在緊急救護(hù)及遠(yuǎn)程救護(hù)工作中的優(yōu)勢(shì)更為突出[11-14]。

其次，護(hù)理人員除可利用便攜式信息終端對(duì)患者基本情況進(jìn)行記錄外，還可對(duì)包括長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、治療單、護(hù)理單、輸液?jiǎn)蔚雀鞣N醫(yī)囑執(zhí)行單進(jìn)行執(zhí)行與查對(duì)，對(duì)患者實(shí)時(shí)情況進(jìn)行跟蹤觀察，了解檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目完整度，通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)同步化而自動(dòng)生成體溫單曲線圖及各種執(zhí)行單所要填寫的執(zhí)行名稱、時(shí)間、方式及用量等，最大程度簡(jiǎn)化了工作流程，提高了工作效率；并可通過安裝相關(guān)應(yīng)用程序?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程操作。還可將飲食醫(yī)囑同病區(qū)食堂的點(diǎn)餐系統(tǒng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)餐、配菜、送飯等流程一體化，使病房環(huán)境更溫馨，更具人性化[15-18]。

4 展望

隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院信息化建設(shè)必將成為今后醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，在搶救現(xiàn)場(chǎng)、病房、手術(shù)室等場(chǎng)所均值得利用便攜式信息終端來完成必要的臨床前期信息的錄入工作，通過數(shù)據(jù)交換及再處理，可完善患者診療信息并提高病史采集質(zhì)量。通過便攜式信息終端的相關(guān)知識(shí)查詢軟件或資料庫，有利于醫(yī)務(wù)人員工作及學(xué)習(xí)。此種新型醫(yī)學(xué)診療處理模式，有望取代當(dāng)前以紙質(zhì)為主的老病歷夾查房模式，成為未來主要發(fā)展方向。另外，便攜式信息終端實(shí)現(xiàn)了影音圖全方位即時(shí)展示，進(jìn)行醫(yī)教工作時(shí)實(shí)習(xí)生不必?cái)y帶厚重書本，只需輕輕一劃就能找到所需知識(shí)，疑問也可通過屏幕呈現(xiàn)的方式請(qǐng)求帶教醫(yī)生作答，大大增強(qiáng)了帶教水平。此外，通過應(yīng)用便攜式信息終端，醫(yī)院人力投入及耗材成本大大減少，真正做到無紙化、無線化辦公，提高了醫(yī)生工作積極性。從患者角度來講，在應(yīng)用便攜式信息終端后，由于護(hù)士可在直接護(hù)理和個(gè)人技能訓(xùn)練上擁有更多時(shí)間，加快治療速度，減少平均住院時(shí)間，提高病床周轉(zhuǎn)率。在實(shí)時(shí)獲取并處理患者診療信息的前提下，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到恰當(dāng)診治和護(hù)理，切實(shí)做到以病人為中心的醫(yī)院管理理念。

醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院日常工作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，管理移動(dòng)化與互聯(lián)化是國(guó)際發(fā)展的趨勢(shì)，在全面升級(jí)終端設(shè)備后對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高有積極作用，同時(shí)也是現(xiàn)代社會(huì)及醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)近距離接觸至患者床邊，提高工作效率，在最大程度上保證醫(yī)療護(hù)理的安全有效，并可能糾正醫(yī)療工作中的遺漏和差錯(cuò)。應(yīng)積極拓展便攜式信息終端，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

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