透析居民醫(yī)保工作面臨的問(wèn)題與對(duì)策

周紹紅

摘 要：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作與廣大人民群眾的切身利益息息相關(guān)，同時(shí)它更是一項(xiàng)惠民、利民的工程。2007年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在這短短的幾年內(nèi)，居民醫(yī)保工作取得了一些成績(jī)和進(jìn)步，但仍存在著諸多問(wèn)題阻礙著居民醫(yī)保工作的進(jìn)一步發(fā)展。本文分析了現(xiàn)階段居民醫(yī)保工作中所面臨的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了幾點(diǎn)解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保工作；城鎮(zhèn)居民；問(wèn)題與對(duì)策

1 現(xiàn)階段居民醫(yī)保工作面臨的問(wèn)題

1.1 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在缺陷 從1978年起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)始在我國(guó)建立，之后為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，2007年起又開(kāi)始啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的計(jì)劃，無(wú)論從哪個(gè)角度講，我國(guó)居民醫(yī)保工作起步的時(shí)間都比較晚，相應(yīng)的，有關(guān)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度肯定存在缺陷，有待進(jìn)一步的健全和完善，這也使得城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能發(fā)揮它真正的優(yōu)勢(shì)與作用。例如現(xiàn)階段，部分地區(qū)的城鎮(zhèn)醫(yī)保只有在患有大病時(shí)才能夠入院并享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，但是有關(guān)部門(mén)并沒(méi)有設(shè)置醫(yī)療補(bǔ)助這一項(xiàng)目。正是因?yàn)獒t(yī)院不存在門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助這一醫(yī)保項(xiàng)目，導(dǎo)致很多城鎮(zhèn)居民雖然參與了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是在患病住院后并不能真正意義上得到醫(yī)療保障所應(yīng)給予的醫(yī)療待遇，使得很多居民認(rèn)為參與醫(yī)療保險(xiǎn)并沒(méi)有太大的意義，很大程度上打擊了他們繼續(xù)參保的熱情與積極性。如果不能處理好這些制度政策之間的相互轉(zhuǎn)化，會(huì)讓醫(yī)療保險(xiǎn)工作變得非?；靵y，導(dǎo)致有些人會(huì)享受雙重待遇，而有些人會(huì)覆蓋不到問(wèn)題的出現(xiàn)。

1.2 相關(guān)的監(jiān)督管理機(jī)制有待健全 現(xiàn)階段，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度中不健全的監(jiān)督與管理機(jī)制阻礙了居民醫(yī)保工作的進(jìn)一步推進(jìn)和發(fā)展，主要體現(xiàn)在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)大處方、銷(xiāo)售用藥目錄之外的藥物以及沒(méi)有必要的、不合理的大型檢查等情況，這些問(wèn)題不但降低了城鎮(zhèn)居民應(yīng)獲得的補(bǔ)償金，讓他們?cè)馐芙?jīng)濟(jì)上的損失，而且導(dǎo)致居民與醫(yī)保工作關(guān)系緊張，使居民醫(yī)保工作很難有大幅度的推進(jìn)進(jìn)度。同時(shí)人員構(gòu)成和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的復(fù)雜也為居民醫(yī)保管理工作加大了難度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要的工作對(duì)象是城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他的沒(méi)有被職工醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的人群，它包括老年人、小學(xué)生、殘疾人以及少年兒童等，而且這些城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)情況差異比較大，貧富差距相對(duì)懸殊，所以就要根據(jù)他們的實(shí)際情況確定其繳費(fèi)能力和政府所要做出的具體補(bǔ)助額，因此居民醫(yī)保工作的個(gè)性化很強(qiáng)，也在無(wú)形中增加了工作量。

1.3 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作統(tǒng)籌層次有待提高 城鎮(zhèn)機(jī)敏如果是在省、市、縣參與的醫(yī)保，那么他到省、市、縣以外的定點(diǎn)醫(yī)院就不能夠享受有關(guān)的優(yōu)惠政策，而且很多藥品和項(xiàng)目都不在要報(bào)銷(xiāo)的范圍之內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)的比例設(shè)定的相對(duì)較低，居民享受到的優(yōu)惠待遇和范圍就比較小，這與他們的期望值存在差距。低水平的統(tǒng)籌層次不僅不能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，而且也不能讓醫(yī)保資金的互助共濟(jì)作用得到充分的發(fā)揮。其次流動(dòng)性、分散性很強(qiáng)的城鎮(zhèn)居民，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落后的基礎(chǔ)設(shè)施、薄弱的醫(yī)療水平、之后的人員配備以及有待改革的機(jī)構(gòu)機(jī)制等等不同程度地影響著城鎮(zhèn)居民的舒心就醫(yī)，也為居民醫(yī)保工作帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

2 有效推進(jìn)居民醫(yī)保工作的對(duì)策

2.1 加大醫(yī)保宣傳力度，提高城鎮(zhèn)居民參保的積極性 現(xiàn)階段，有相當(dāng)一部分城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)還停留在表面，并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)保對(duì)于他們的重要性以及受惠作用，想當(dāng)然的認(rèn)為醫(yī)?？捎锌蔁o(wú)。居民對(duì)醫(yī)保的這種偏差認(rèn)識(shí)很大程度上要?dú)w咎于宣傳工作做的不到位，所以要加大宣傳力度，增強(qiáng)居民的參保意識(shí)。此外，還應(yīng)組織相關(guān)人員深入社區(qū)免費(fèi)為居民提供咨詢(xún)服務(wù)，開(kāi)通醫(yī)保熱線，編印相關(guān)的醫(yī)保資料，全方位的讓城鎮(zhèn)居民認(rèn)識(shí)到醫(yī)保的優(yōu)越性以及它對(duì)自身和整個(gè)家庭的重要性，讓參保意識(shí)在居民腦中如影隨形，從而有效提高城鎮(zhèn)居民參保的熱情與積極性。

2.2 完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策無(wú)縫銜接 首先要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的實(shí)際情況制定嚴(yán)格有效的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)制度，尤其是審核方面，按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)制度有序的開(kāi)展醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)工作，貫徹落實(shí)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)制度，從而使醫(yī)保制度真正的做到惠民、利民。當(dāng)然還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保金的管理、審核以及監(jiān)督力度，做到每一項(xiàng)醫(yī)保金的去處都詳細(xì)可查，都能發(fā)揮它互助互濟(jì)的作用。在完善醫(yī)保制度方面，最值得重視的是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及新農(nóng)合醫(yī)保之間各項(xiàng)醫(yī)保政策的無(wú)縫銜接。在制度建設(shè)的過(guò)程中，一定要考慮到城鎮(zhèn)居民身份的多樣性以及居民類(lèi)型的不間歇轉(zhuǎn)換性，盡可能的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度能夠覆蓋到不同的人群類(lèi)別，使各項(xiàng)政策制度之間可以互通互轉(zhuǎn)、銜接順暢，從而有效完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療體系，在制度上使居民看病難、看病貴的問(wèn)題得到有效解決。同時(shí)還要使衛(wèi)生計(jì)劃和醫(yī)療資源規(guī)劃科學(xué)、分布合理，讓醫(yī)療衛(wèi)生本身的改革得到進(jìn)一步的深化，從而有效規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，完善定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療制度和信譽(yù)等級(jí)制度。當(dāng)然在補(bǔ)助方面，對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入不同的城鎮(zhèn)居民尤其是領(lǐng)低保的人員，政府要適當(dāng)提高醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以便讓每一位參保的城鎮(zhèn)居民都可以享受到醫(yī)療政策的優(yōu)惠待遇。

2.3 提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量 首先是加大財(cái)政投入力度，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，盡快的建立起醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保信息系統(tǒng)和基層社區(qū)服務(wù)平臺(tái)之間的互聯(lián)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保搭建一個(gè)行之有效的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。同時(shí)還要注重提升統(tǒng)籌層次。為了那些行動(dòng)不便、分散性以及流動(dòng)性比較強(qiáng)的城鎮(zhèn)居民也可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，一定要加強(qiáng)有關(guān)服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，使基層服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)布局合理，盡可能的兼顧到所有參保的城鎮(zhèn)居民。而且根據(jù)實(shí)際情況一步步的提高統(tǒng)籌層次，讓參保的城鎮(zhèn)居民即使在異地也可以享受到醫(yī)療政策的優(yōu)惠服務(wù)。其次，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，讓他們不但熟悉了解和掌握有關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要樹(shù)立以人為本的服務(wù)態(tài)度，此外還要注意改善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作條件，從而用熱情友好的服務(wù)態(tài)度得到參保居民的信任，激發(fā)并保護(hù)他們參保的積極性，用良好舒適的醫(yī)保條件讓廣大城鎮(zhèn)居民舒心就醫(yī)，為推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭靜.如何以科學(xué)發(fā)展觀推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014（14）：48.

[2]楊輝，曹亞飛.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中存在的主要問(wèn)題與對(duì)策[J].行政與法，2013（12）：55-60.

[3]鄭志博，孟園，王昕.關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的思考與建議[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2010（06）：48-50.

[4]曹翠平.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題及對(duì)策研究[D].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，2013.

[5]喻根元.推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保存在的問(wèn)題及建議[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2008（02）：28-29.