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    腹腔鏡肝臟切除手術(shù)

    2015-12-03 05:18:58賴俊雄劉允怡香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院外科部中國香港999077香港中文大學醫(yī)學院中國香港999077
    實用器官移植電子雜志 2015年2期
    關(guān)鍵詞:禁忌證肝門開腹

    賴俊雄,劉允怡(1.香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院外科部,中國 香港 999077;2.香港中文大學醫(yī)學院,中國 香港 999077)

    (點擊圖片播放視頻)

    1 腹腔鏡切除手術(shù)的優(yōu)點

    ① 腹壁切口小,外觀更好;② 減少住院時間;③ 減少手術(shù)后疼痛;④ 手術(shù)對腸道功能影響小,早期即可進食;⑤ 在合并有肝硬化、門靜脈高壓的患者中,減少手術(shù)后腹腔積液的發(fā)生;⑥ 減少手術(shù)后形成的粘連;⑦ 對機體免疫功能影響較小。

    2 腹腔鏡切除手術(shù)的難點

    ① 技術(shù)要求高;② 學習時間相對較長;③ 手術(shù)時間長;④ 發(fā)生意外大出血后難以控制;⑤人工氣腹增加了發(fā)生空氣栓塞的危險性。

    3 手術(shù)操作者的條件

    能正確進行腹腔鏡肝臟切除手術(shù)的醫(yī)師,首先,是合格的肝臟外科醫(yī)師。① 必須熟悉肝臟解剖;② 具有熟練的開腹肝切除手術(shù)的技巧;③ 經(jīng)過正規(guī)的腹腔鏡手術(shù)培訓;④ 具有應對可能出現(xiàn)的各種緊急情況的豐富經(jīng)驗。

    4 腹腔鏡切除手術(shù)的指征

    ① 良性肝臟病變,有癥狀的血管病,有癥狀的局灶性結(jié)節(jié)性增生,腺瘤,有癥狀的巨大肝囊腫;② 惡性肝臟病變,肝細胞瘤(HCC)、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移(CRLM)、其他惡性病變;③ 活體供肝切除肝臟移植手術(shù);④ 不確定病變——不能排除癌癥。

    5 腹腔鏡切除手術(shù)的禁忌證

    ① 任何開腹肝切除的禁忌證;② 不能接受氣腔的患者;③ 嚴重的粘連;④ 病變太靠近主要血管;⑤ 病灶太大,無法進行安全腹腔鏡操作;⑥ 需要廣泛肝門淋巴結(jié)的切除。

    6 適應證

    ① 當前可接受腹腔鏡肝切除的單一病灶≤5 cm,位于2~6肝段(肝臟周邊);② 對于左外區(qū)肝切除,腹腔鏡方法優(yōu)于標準做法;③ 對于腹腔鏡下較大范圍的肝切除(≥3個肝段),半肝切除術(shù)仍是難度大、風險高的手術(shù),只是在有豐富腹腔鏡肝切除的中心作早期的開展,仍在研究階段。

    7 現(xiàn) 狀

    ① 多隊列及非隨機對照研究結(jié)果均顯示,在適合的患者中,腹腔鏡肝切除的術(shù)中出血量、輸血量、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、鎮(zhèn)痛藥物使用、住院時間及生活質(zhì)量等方面均明顯優(yōu)于開腹肝切除。

    ② 目前已有眾多有關(guān)腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床報道。

    ③ 腹腔鏡進行惡性腫瘤根治同樣要遵循傳統(tǒng)根治切除的原則。

    8 腹腔鏡肝切除

    ① 在右側(cè)腹部臍上水平,做約7cm長的手助橫切口;② 分離肝臟韌帶;③ 準備第一肝門阻斷法;④ 斷肝;⑤ 肝斷面止血。

    9 總 結(jié)

    ① 腹腔鏡肝切除術(shù)現(xiàn)正在逐步推廣,如果選擇合適的病例,腹腔鏡肝切除與常規(guī)開腹肝切除相比,住院時間較短,創(chuàng)傷較小,術(shù)中出血較少。

    ② 在不同的病例,選擇合適的入路方法是十分重要的。

    ③ 開展腹腔鏡肝切除時,必須由具備微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗的肝臟外科醫(yī)師操作,以循證醫(yī)學的證據(jù)作依據(jù),嚴格掌握好適應證及禁忌證,正確處理好微創(chuàng)、安全和療效的關(guān)系,才能使患者最大獲益。

    ④ 腹腔鏡肝臟切除手術(shù)尚待更多前瞻性對照研究結(jié)果。

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