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    采用體層攝影術(shù)和磁共振成像進行肝體積測量準(zhǔn)確性的比較研究

    2015-12-03 05:18:56龍淼淼李艷艷牟玲于文娟劉鐵沈文天津市第一中心醫(yī)院天津3009日照市人民醫(yī)院山東日照76800
    實用器官移植電子雜志 2015年2期
    關(guān)鍵詞:分辨力匯總影像學(xué)

    龍淼淼,李艷艷,牟玲,于文娟,劉鐵,沈文(.天津市第一中心醫(yī)院,天津3009;.日照市人民醫(yī)院,山東 日照 76800)

    肝體積影像學(xué)測量已經(jīng)取得了廣泛的臨床應(yīng)用,與實際測量肝體積具有很好的一致性[1],在輔助選擇肝移植供體,計劃肝切除手術(shù)切除范圍,監(jiān)測病程變化方面具有重要意義。肝體積的影像學(xué)測量可以采用體層攝影術(shù)(CT)圖像,也可以使用磁共振成像(MRI)圖像,CT采集圖像有層面分辨力高,采集速度快,圖像偽影小,患者依從性好的優(yōu)點,缺點在于CT掃描存在電離輻射,不適合病程監(jiān)測及術(shù)后的多次復(fù)查。MRI采集圖像的優(yōu)勢在于無輻射,但是層面分辨力、采集速度、圖像偽影方面均不如CT,業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為采用MRI圖像進行體積測量的準(zhǔn)確性不占優(yōu)勢。本研究采用循證醫(yī)學(xué)方法,系統(tǒng)性收集采用CT、MRI圖像進行全肝肝體積測量的研究,比較基于CT、MRI圖像進行肝體積測量的準(zhǔn)確性。

    1 資料與方法

    1.1 文獻檢索與篩選

    1.1.1 文獻檢索:采用英文檢索策略“l(fā)iver + volume +animals + CT或computed tomography或MR或MRI或magnetic resonance imaging和中文檢索策略肝+體積+動物+ CT或MR或MRI或磁共振電子檢索Cochrane圖書館、中英文文摘數(shù)據(jù)庫(Medline、Embase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫)和期刊全文數(shù)據(jù)庫(Springer、OVID、Sciencedirect、Ebsco、CNKI、萬方、維普等),并篩查納入文獻、相關(guān)綜述和專家述評的參考文獻,對電子檢索結(jié)果進行補充。

    1.1.2 文獻篩選:首先由2名評價員進行初步檢索、篩選、質(zhì)量評價和資料提取,根據(jù)每一步驟的核實結(jié)果,和第三名評價員一起討論分歧、查找原因后,制定正式的檢索、篩選、質(zhì)量評價和資料提取方案,然后前述2名評價員根據(jù)正式方案獨立收集、整理資料,并逐步核實、相互補充結(jié)果,和前述第三名評價員一起討論分歧,達成一致意見。評價員為放射診斷專業(yè)4年資主治醫(yī)師和5年資住院醫(yī)師,第三名評價員為高年資主任醫(yī)師。文獻篩選標(biāo)準(zhǔn)參考Cochrane協(xié)作網(wǎng)篩選與診斷試驗方法組中診斷試驗性研究納入標(biāo)準(zhǔn)制定:① 人類全肝體積測量研究;② 中英文文獻;③ 有影像學(xué)測量肝體積和“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查實際肝體積(排水法或重量轉(zhuǎn)換法);④ 影像學(xué)肝體積測量基于CT和(或)MRI圖像;⑤ 能夠提取或計算出平均值、標(biāo)準(zhǔn)差;⑥ 相同數(shù)據(jù)發(fā)表的研究,選擇最詳盡的報道;具有補充數(shù)據(jù)再次發(fā)表的研究,選擇補充數(shù)據(jù)后的研究;同時報道多位研究者或多種不同方法的結(jié)果時,按照多個研究進行處理。

    1.2 資料提取與質(zhì)量評價:納入文獻提取信息包括作者、國家、發(fā)表年份、研究類型(前瞻性還是回顧性)、連續(xù)性、盲法、文獻質(zhì)量評價、全肝類型(離體或活體)、掃描設(shè)備(CT或MRI)和設(shè)備參數(shù)。

    文獻質(zhì)量評價采用循證醫(yī)學(xué)指南證據(jù)水平分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。A級:獨立、盲法,有金標(biāo)準(zhǔn)與所研究診斷方法比較,研究對象連續(xù)且不具有與研究不相關(guān)的共同特征(如性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及疾病嚴(yán)重程度等);B級:獨立、盲法,有金標(biāo)準(zhǔn)與所研究方法進行比較,研究對象非連續(xù)或具有與研究不相關(guān)的共同特征。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:采用基于統(tǒng)計軟件R(版本3.1.1)的薈萃分析軟件包Meta(版本3.8-0),分別對CT組和MRI組肝體積影像學(xué)測量肝體積研究進行異質(zhì)性檢驗(Q檢驗和I2檢驗),Q值大于自由度為k-1的χ2分布界值,I2>50%作為納入研究存在異質(zhì)性的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)異質(zhì)性檢驗結(jié)果選擇效應(yīng)量合并模型(固定效應(yīng)模型或隨機效應(yīng)模型)并進行組間比較。采用漏斗圖觀察和Deeks線性回歸法進行發(fā)表性偏倚分析,存在發(fā)表性偏倚時采用剪補法校正,采用更換效應(yīng)量合并模型和逐一排除納入研究的方法進行敏感性分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 文獻檢索、篩選及信息提?。汗搏@得6 154篇文獻,其中包括247篇非中英文文獻、471篇個案報道、64篇重復(fù)收錄文獻和199篇綜述、專家述評與通信,其余5 173篇文獻根據(jù)題目和摘要分別去除4 806篇和206篇,剩下161篇根據(jù)全文內(nèi)容明確不相關(guān)128篇,相同資料重復(fù)發(fā)表1篇,無法提取原始數(shù)據(jù)15篇,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),共排除6 137篇文獻,最終17篇文獻納入研究,來自6個國家和地區(qū),A級文獻4篇,B級文獻13篇,共有37項研究和351例全肝測量數(shù)據(jù)(表1)。

    2.2 文獻資料的分析結(jié)果:CT組和MRI組納入研究均不存在異質(zhì)性(CT:I2=0%,Q=4.93,P=0.999 8;MRI:I2=0%,Q = 0.92,P = 1),采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量(影像學(xué)測量肝體積和實際肝體積的加權(quán)均數(shù)差值),影像學(xué)測量肝體積與實際肝體積在CT組(Z=1.429 7,P=0.152 8)和MRI組(Z=0.504 6,P=0.613 9)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。CT組影像學(xué)測量肝體積和實際肝體積加權(quán)均數(shù)差值為21.706 3 ml〔95%可信區(qū)間(95%CI)=-8.015 4~51.464 0 ml〕,MRI組影像學(xué)測量肝體積和實際肝體積加權(quán)均數(shù)差值為20.915 8 ml (95%CI=-60.436 0~102.339 5 ml),兩者的匯總結(jié)果差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(Q=0,P=1),在森林圖上CT和MRI組匯總結(jié)果均跨越無效線(0線),兩組可信區(qū)間也相互重疊(圖1~2),敏感性分析顯示各組匯總結(jié)果穩(wěn)定,不受排除任意一篇研究和改變效應(yīng)量合并模型影響。漏斗圖顯示各組納入研究分布大致對稱(圖3),Deeks線性回歸法分析CT和MRI組均無顯著性(CT組:t=-1.882 0,P=0.075 2;MRI組 :t= 0.001 5,P =0.998 9)。

    表1 納入研究的詳細資料

    圖1 CT組影像學(xué)測量肝體積和實際肝體積差別薈萃分析森林圖

    圖2 MRI組影像學(xué)測量肝體積和實際肝體積差別薈萃分析森林圖

    圖3 CT組和MRI組納入研究發(fā)表性偏倚漏斗圖

    3 討 論

    本研究結(jié)果顯示,無論采用CT圖像,還是MRI圖像,都可以準(zhǔn)確完成肝體積測量。雖然和CT圖像相比,MRI圖像存在矩陣小、層面內(nèi)分辨力和層間分辨力低的不足,且掃描時間偏長,尤其是為了一次屏氣完成全肝掃描而不得不增大層間隔時,會進一步降低層間分辨力[5],但CT和MRI的匯總結(jié)果基本一致,影像學(xué)測量肝體積和實際肝體積的匯總加權(quán)均數(shù)差值在數(shù)值上基本相當(dāng),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,CT組和MRI組的組間比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義,肝體積測量圖像采用MRI或CT采集均可。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展,MRI在掃描速度、層間分辨力和層面內(nèi)分辨力方面與CT的差距逐漸縮小,且無電離輻射,組織分辨力更高,在患者的術(shù)后隨訪和病程監(jiān)測方面優(yōu)勢明顯,其多參數(shù)成像的特點也是一個顯著優(yōu)勢。雖然CT在劑量控制方面也取得了很大的進步,但作為術(shù)后隨訪和病程監(jiān)測手段使用時,患者接受的累積輻射劑量還是不容小覷。根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)構(gòu),MRI還不能完全取代CT技術(shù),一方面,對于存在體內(nèi)金屬植入物、幽閉恐懼的患者,CT仍是一個最佳選擇;另一方面,一站式術(shù)前檢查時,雖然CT和MRI均可完成,但MRI普及程度低,檢查序列多,時間長,CT仍然具有一定的優(yōu)勢;其次,一站式檢查肝內(nèi)膽管二級以下結(jié)構(gòu)顯示時,增強CT也優(yōu)于增強MRI成像。

    在本研究的局限性方面,雖然漏斗圖上不論是納入CT研究,還是MRI研究,都大致對稱的分布在匯總值的兩側(cè),沒有發(fā)表性偏倚,但大部分CT研究位于漏斗圖的頂部,而所有MRI研究均位于漏斗圖的底部,MRI研究匯總值的可信區(qū)間更寬,完全覆蓋CT研究匯總值的可信區(qū)間。一個原因是納入的個體MRI研究樣本量偏小,個體研究水平的可信區(qū)間就比較大,另外一個原因是納入的MRI研究數(shù)量也偏小,對數(shù)據(jù)集中程度的反映不如CT組匯總結(jié)果好;還有一個原因可能是MRI研究完成的時間較早,而MRI技術(shù)進展迅速,造成納入研究的MRI圖像采集技術(shù)相對陳舊,圖像質(zhì)量相對不足,尤其是層厚方面,而層間分辨力不是CT的弱項,CT掃描技術(shù)的進展也不再致力于提高空間分辨力。近年來MRI技術(shù)的發(fā)展,尤其是快速成像序列的發(fā)展,正在逐漸克服自身的分辨力低的弱勢,現(xiàn)在已經(jīng)能夠在臨床實用型機器上實現(xiàn)一次屏氣全肝無間隔薄層容積近似各向同性體素掃描。采用MRI設(shè)備新機型采集的MRI圖像進行全肝肝體積研究,有望提供更高質(zhì)量的研究結(jié)果,大大縮小MRI圖像體積測量研究的數(shù)據(jù)變異,具有更好的集中趨勢。

    綜上,采用CT和MRI圖像都可以進行準(zhǔn)確的肝體積影像學(xué)測量,MRI相對于CT技術(shù)的劣勢正在逐漸減少,具有更大的應(yīng)用前景,可以根據(jù)患者的具體情況,選擇適合患者需求的圖像采集方法。

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