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    腹腔鏡下降低肝門板進(jìn)行半肝血入流阻斷

    2015-12-03 05:18:58劉允怡香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院中國(guó)香港999077
    實(shí)用器官移植電子雜志 2015年2期
    關(guān)鍵詞:左肝門板吻合器

    劉允怡(香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院,中國(guó) 香港 999077)

    (點(diǎn)擊圖片播放視頻)

    1 手術(shù)設(shè)計(jì)基于以下3種概念

    ① Makuuchi的半肝血入流阻斷;② Launois和Jameison的肝內(nèi)入路控制左/右肝蒂;③ Hepp和Couinaud降低肝門板入路控制左/右肝蒂。

    1.1 Makuuchi在1987年的報(bào)告:① 使用開(kāi)腹手術(shù);② 傳統(tǒng)解剖右/左肝蒂;③ 阻斷右/左肝動(dòng)脈和右/左門靜脈;④ 使用半肝血入流阻斷進(jìn)行右/左半肝部分或全半肝切除。

    1.2 手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):① 降低殘肝受缺血/再灌注損傷;② 降低因主門靜脈受阻引致的內(nèi)臟充血;③ 保持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。

    1.3 手術(shù)的缺點(diǎn):① 出血量因殘肝保留正常血流供應(yīng)而增多;② 手術(shù)要求較高技術(shù);③ 在腹腔鏡手術(shù)中難度更大。

    2 在腹腔鏡下進(jìn)行半肝血入流阻斷

    為了解決技術(shù)問(wèn)題,使用Launois和Jameison肝內(nèi)入路解剖控制右/左肝蒂。在腹腔鏡下,在肝門左/右肝蒂匯合點(diǎn)通過(guò)肝臟組織打通肝內(nèi)隧道,然后解剖右/左肝蒂,使用吊帶進(jìn)行半肝血入流阻斷,進(jìn)行部分肝切除。

    2.1 優(yōu)點(diǎn):① 因腹腔鏡進(jìn)行段肝時(shí)間較長(zhǎng),而Pringle連續(xù)阻斷時(shí)間不可太長(zhǎng);② Pringle間斷阻斷會(huì)引起不阻斷時(shí)出血;③ 連續(xù)半肝阻斷可解決這些問(wèn)題。

    2.2 缺點(diǎn):① 打通肝內(nèi)隧道可引致出血,尤其在肝硬化患者中;② 就算出血量不多,也可引致腹腔鏡下手術(shù)視野受影響。

    降低肝門板可解決打通肝內(nèi)隧道出血的問(wèn)題。

    3 降低肝門板

    開(kāi)腹降低肝門板進(jìn)行右半肝入流阻斷(操作步驟):① 膽囊切除;② 降低肝門板;③ 游離右側(cè)肝蒂;④ 放硅膠吊帶于右側(cè)肝蒂,并阻斷右半肝入肝血流;⑤ 用吻合器切斷肝右靜脈;⑥ 斷肝;⑦ 用吻合器斷右側(cè)肝蒂。

    4 腹腔鏡下降低肝門板

    腹腔鏡降低肝門板用于半肝血入流阻斷進(jìn)行部分肝切除(操作步驟):① 切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶;② 膽囊切除;③ 打開(kāi)肝包膜連接肝門板處;④ 打開(kāi)小網(wǎng)膜;⑤ 使用膽管擦條解剖左肝蒂后方;⑥ 使用吻合器切斷左肝蒂;⑦ 斷肝實(shí)質(zhì);⑧ 使用吻合器阻斷左肝靜脈。

    5 總 結(jié)

    腹腔鏡降低肝門板可幫助解剖肝右/左肝蒂,半肝血入流阻斷降低斷肝時(shí)出血量和安全延長(zhǎng)連續(xù)阻斷時(shí)間。入路和血流阻斷應(yīng)推廣應(yīng)用,使腹腔鏡肝臟切除變得更安全和有效。

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