護理研究：護士最具發(fā)言權(quán)

陳軼翔/編譯

護理研究：護士最具發(fā)言權(quán)

陳軼翔/編譯

●長時間守在病床邊護理病人，使得護理科學(xué)家成為讓患者追求有效生活質(zhì)量的最佳人選。

作為一名腫瘤科護士，約翰·梅里曼（John Merriman）的護理對象是癌癥患者，他注意到，患者在接受放射治療后其注意力集中的程度各有不同。很多患者在住院時會攜帶很多書籍以期打發(fā)時間，但只有部分患者能夠看完其所攜帶的書籍，有的患者甚至在閱讀短篇文章時也打不起精神。

梅里曼對上述認(rèn)知差異思考良久后，他逐漸意識到，如果想找出原因，或是研發(fā)可能的干預(yù)措施，就需要做一些博士級別的研究。當(dāng)梅里曼知道舊金山加州大學(xué)的一位導(dǎo)師有一個關(guān)于癌癥患者的數(shù)據(jù)集，其中有患者注意力自我評分和相應(yīng)的血液樣本，于是，他對于自己博士論文的選題有譜了。

提升護士的職業(yè)培訓(xùn)

“這將使我有目標(biāo)的利用研究工具，來分析之前在臨床上觀察到的一些變化。”梅里曼現(xiàn)在已是匹茲堡大學(xué)的一名博士后研究員，他說：“我對此非常感興趣?！弊鳛橐幻钟胁┦繉W(xué)位的注冊護士，梅里曼目前還是一名全球為數(shù)不多的護理科學(xué)家。

和梅里曼一樣，很多護士之所以開啟研究工作，是因為在護理中發(fā)現(xiàn)了問題，而這些問題則需要通過研究型臨床方案加以解決。以往，很多護理科學(xué)家在經(jīng)歷了多年的護理工作后，開始將博士研究工作作為自己的中后期職業(yè)生涯。這一趨勢目前正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，即年輕護士在獲得護理學(xué)位和注冊護士證之后不久，便開始博士課程的學(xué)習(xí)。

舊金山加州大學(xué)的奎因·格倫迪（Quinn Grundy）正在攻讀社會行為學(xué)博士，她說：“在學(xué)術(shù)界，我們算是后來者?！彼诩幽么蟀柌髮W(xué)獲得四年制護理學(xué)位之后，便開始了博士學(xué)位的課程學(xué)習(xí)。她認(rèn)為，博士學(xué)位對職業(yè)的選擇會有所幫助，因為護理學(xué)研究在就業(yè)市場上很受歡迎。美國勞工統(tǒng)計局（BLS）預(yù)計，到2022年，美國將新增50﹪注冊護士的就業(yè)崗位，尤其是護理科學(xué)家更是學(xué)術(shù)界、醫(yī)療機構(gòu)和生物醫(yī)藥行業(yè)爭奪的對象。

盡管幾十年來護士也在從事研究工作，但美國在1986年才意識到需要有更多的正式培訓(xùn)課程計劃。同年，作為美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的一部分，美國國家護理研究所(NINR)成立。其后，一些國家也紛紛效仿，例如，加拿大第一個護理學(xué)博士學(xué)位的授予是在上世紀(jì)90年代初。而持有博士學(xué)位的護理研究者就業(yè)機會比比皆是——軍隊醫(yī)院、學(xué)術(shù)界、醫(yī)療研究機構(gòu)——其中大部分服務(wù)于大學(xué)的護理學(xué)院和醫(yī)學(xué)院，或是隸屬于上述機構(gòu)的大型臨床研究中心。

除上述行業(yè)，國家衛(wèi)生管理部門、制藥和醫(yī)療設(shè)備公司、健康管理保險公司和非營利性倡議團體，也在尋求護理科學(xué)家?guī)椭渑R床試驗、監(jiān)管項目以及負(fù)責(zé)相關(guān)政策的制定。由于全球護理學(xué)教員數(shù)量普遍較低，護理科學(xué)家的需求量因此很大。

護理科學(xué)家從事的研究領(lǐng)域十分廣泛，涉及到分子生物學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)成像、公共健康政策等。想從事研究工作的護士首先需要確定一個相關(guān)的博士學(xué)位項目，然后在護理實踐與項目研究中尋求平衡。也許，護理科學(xué)家所從事的職業(yè)本身對于博士后研究經(jīng)歷并無要求，但如果他想在研究型大學(xué)中擁有自己的研究小組，博士后研究的經(jīng)歷則是必需的。

在獲得博士學(xué)位后，護理科學(xué)家一般不再從事護理工作，而是進(jìn)行專職的項目研究。但在很多情況下，他們的研究工作或管理職責(zé)需要與臨床實踐密切結(jié)合。比如，芬蘭圖爾庫大學(xué)的安娜·阿克塞林（Anna Axelin）獲取博士學(xué)位后不再從事臨床護理工作，但她的早產(chǎn)兒特別護理項目，使她一直與患者及其家屬保持著密切的聯(lián)系。包括澳大利亞昆斯蘭科技大學(xué)的高級講師金柏莉·亞歷山大（Kimberly Alexander）在負(fù)責(zé)學(xué)校癌癥護理課程編寫的同時，還在從事基因是如何影響癌癥治療的結(jié)果分析。

獲取博士學(xué)位后，阿克塞林仍經(jīng)常去病房了解患者的情況

護理方案應(yīng)“量身定做”

美國國家護理研究所負(fù)責(zé)人帕特里夏·格雷迪（Patricia Grady）認(rèn)為，護理科學(xué)家如果想繼續(xù)從事臨床護理實踐，就必須在研究項目與患者群體之間尋找有效的匹配。就職于馬里蘭州沃爾特里德國家軍事醫(yī)療中心的護理麻醉師杰森·麥圭爾（Jason McGuire）在這方面就做得比較成功，他選擇的項目是“全身麻醉手術(shù)對退役軍人產(chǎn)生影響的條件”。

與一般群體相比，麥圭爾在工作中注意到一個未曾在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象，即有的患者“譫妄”（急性腦綜合征，表現(xiàn)為意識障礙、行為無章、注意力無法集中）頻率要高得多。比如，患者從麻醉中醒來后，通常處于一種困惑而情緒亢奮狀態(tài)。麥圭爾擔(dān)心，這可能會導(dǎo)致患者在康復(fù)期間或日后的生活中出現(xiàn)身體和認(rèn)知方面的并發(fā)癥。為此，他想了解這一群體的發(fā)病率，以及研究如何降低其發(fā)生的機率。

2008年，麥圭爾到圣地亞哥加州大學(xué)攻讀博士學(xué)位。由于在護理實踐中出現(xiàn)的很多問題在科研上仍屬空白，這些通常成為護理科學(xué)家論文選擇的主題?！拔沂欠褚日页黾毙宰d妄的原因，還是研究如何減少其發(fā)病率？”他自問道。與很多護士一樣，麥圭爾選擇了對這些問題的臨床應(yīng)用研究。

獲得博士學(xué)位后，麥圭爾現(xiàn)在正啟動一項為期三年的“急性譫妄”隨機對照試驗：即手術(shù)過程中給予患者一種特定的鎮(zhèn)靜藥物，以測試能否減少“急性譫妄”現(xiàn)象。試驗對象為370名患者。屆時，麥圭爾也許可以為退役軍人設(shè)計出一套新的外科護理標(biāo)準(zhǔn)。

這種直接將研究成果用于臨床實踐是護理學(xué)科所特有的。與其他學(xué)科形成鮮明對比的是，如牙科、獸醫(yī)學(xué)或內(nèi)科醫(yī)學(xué)等將其成果轉(zhuǎn)化為臨床干預(yù)和診療手段，可能需要幾十年的時間。這對于那些想盡快改善患者生活質(zhì)量的研究人員來說，護理學(xué)研究成果的快速應(yīng)用是極具吸引力的。

研究成果得以快速應(yīng)用于臨床實踐，其主要原因是護理科學(xué)家在臨床一線與同事和患者保持著密切的聯(lián)系。格雷迪估計，美國近300萬名注冊護士中，護理科學(xué)家僅占1﹪左右。2013年，美國衛(wèi)生資源和服務(wù)管理局(HRSA)稱，由于師資的短缺，近三分之二護理學(xué)院學(xué)生的入學(xué)率受限。

很顯然，增加護理研究人員的數(shù)量有助于改善對患者的護理。在新生兒重癥監(jiān)護病房工作十年的阿克塞林注意到，在諸如靜脈注射過程中，嬰兒在病房內(nèi)大聲哭喊的同時，媽媽也會在走廊里流淚。她在博士論文中提及，早產(chǎn)兒如果由父母抱著注射，就可以相應(yīng)減緩嬰兒的痛苦。這與被長期認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)做法（診療前給患兒喂一杯糖水）同樣有效。一年之內(nèi)，阿克塞林的這一提議幾乎在芬蘭每個新生兒監(jiān)護病房推廣使用，包括瑞典、瑞士、挪威、愛沙尼亞等國的同行打來電話，紛紛表示要實施這一方法。

阿克塞林說：“對于護士來說，很重要的就是要知道自己可以在護理方面做出改進(jìn)。我們必須對每天接觸到的患者進(jìn)行全面的分析?！眮啔v山大則強調(diào)，與開發(fā)新療法或新藥物不同，護理科學(xué)在觀察患者對診療反應(yīng)的同時，應(yīng)設(shè)法緩解癥狀以改善患者的生活質(zhì)量，在護理方案上為每一位患者“量身定做”。

格雷迪說，NINR期待未來形成一個護理科學(xué)知識庫，在提高患者臨床護理水平的同時，也有助于完善美國的醫(yī)療保健政策。盡管很多護理干預(yù)措施看似是“事后諸葛亮”（如父母抱嬰兒辦法），但這些措施必須經(jīng)過嚴(yán)格測試，證明其能夠為患者帶來更好的療效。

軍方對護理科學(xué)的貢獻(xiàn)

在訓(xùn)練護理科學(xué)家方面，美國軍方一直是領(lǐng)先者。在過去十年中，軍方醫(yī)院每年都派送一到兩名護士去去相關(guān)大學(xué)進(jìn)修博士學(xué)位——盡管軍方的護理科學(xué)家其研究項目大部分與軍事醫(yī)學(xué)有關(guān)，實際上也涉及從生理學(xué)到公共衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域?，F(xiàn)就職于沃爾特里德國家軍事醫(yī)療中心的弗吉尼亞·布萊克曼（Virginia Blackman），是一名專事重癥監(jiān)護的護理科學(xué)家，他的研究項目是“創(chuàng)傷是如何影響其慢性疼痛或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的長期發(fā)展”。與其他護理科學(xué)家一樣，布萊克曼就如何將最新的成果應(yīng)用于護理實踐方面，向護士們提出了多種建議。

作為美國空軍的一名公共衛(wèi)生護理科學(xué)家，詹妮弗·哈茨菲爾德（Jennifer Hatzfeld）從事過多種研究項目，比如，如何提高“軍嫂”的乳腺X光檢查率；在阿富汗坎大哈，設(shè)計過因爆炸導(dǎo)致的傷口碎片處理診療方案?，F(xiàn)在馬里蘭州的德特里克堡陸軍基地，她負(fù)責(zé)國防部的一個組合護理方案，即在空中或地面運輸中如何改善對患者的護理。

哈茨菲爾德認(rèn)為，護理學(xué)通常吸引的是那些想照顧好別人的人（不一定是那些想追求博士學(xué)位的人），這有助于把世界變得更加美好。在護理學(xué)研究的具體實踐中，護士們在其中扮演著重要的角色，他們通常接近研究的最后階段，進(jìn)而可以為研究課題帶來獨特的視角。哈茨菲爾德說：“對于護理學(xué)存在的一些特有的問題，如果我們不去解決，那么內(nèi)科醫(yī)師或其他學(xué)科的研究人員就會設(shè)法解決，但他們的角度和方法并不一定比護士科學(xué)家們那么正確。”

[資料來源：Nature][責(zé)任編輯：則鳴]

“生活質(zhì)量的價值”

作為NIH 27個下屬研究所和研究中心里最鮮為人知的一個機構(gòu)，NINR年度預(yù)算經(jīng)費大約是1.44億美元（在過去的20年里預(yù)算增加了近兩倍），然而，與美國國家癌癥研究所（NCI）50億美元預(yù)算相比，實在不可同日而語。NIN 10%的資金用來支持7個研究團隊的一個小型內(nèi)部項目，其余資金則以撥款形式用來支持外部研究和培訓(xùn)項目。

與其他許多機構(gòu)不同的是，NINR并沒有特別關(guān)注某一特殊的疾病領(lǐng)域、生命周期或器官系統(tǒng)。NINR負(fù)責(zé)人帕特里夏·格雷迪說：“我們的學(xué)科主要是臨床研究，但我們是‘疾病的不可知論者’。我們關(guān)注的是導(dǎo)致某些癥狀的起因和干預(yù)這些癥狀，幫助慢性病患者更好的生活。”

由NINR資助取得的部分成果如下：發(fā)現(xiàn)男性和女性對止痛藥反應(yīng)存在差異；開發(fā)出針對生命終期護理和姑息性治療工具；出臺了引導(dǎo)青少年更好地控制糖尿病的項目計劃。

格雷迪認(rèn)為，醫(yī)療保健服務(wù)體系的發(fā)展及全球人口老齡化問題，使得護理科學(xué)家對未來充滿希望。