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      咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在老年人纖維支氣管鏡檢查中的效果及安全性

      2015-12-02 03:53:20李荊萍
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2015年4期
      關(guān)鍵詞:纖支鏡檢查支氣管鏡

      舒 鷹,鄭 虹,李荊萍

      纖維支氣管鏡(纖支鏡)屬于支氣管內(nèi)鏡檢查的一種,是呼吸系統(tǒng)疾病檢查的常用方式,具有視野范圍廣、進(jìn)入段支氣管能力強(qiáng)的特點(diǎn);但是,插入的支氣管鏡導(dǎo)管屬于異物,對患者會引起不同程度的不適感和不良反應(yīng),特別是高齡患者,除了可能影響檢查效果外,甚至可能誘發(fā)基礎(chǔ)病,增加檢查的風(fēng)險。然而,隨著我國逐漸進(jìn)入老年社會,需要進(jìn)行該檢查的老年患者呈增加趨勢;近幾年,無痛纖支鏡檢查的應(yīng)用,這一情況得到了一定程度的改善,但無痛支氣管鏡檢查多需要麻醉科工作人員協(xié)同處理,給日常工作帶來不便。本文旨在通過對咪達(dá)唑侖和芬太尼在老年人與非老年人纖支鏡檢查應(yīng)用的比較,評估兩者在老年人群使用的安全性及作用,探索能為專科醫(yī)師掌握的無痛纖支鏡檢查方法。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年3月在筆者所在醫(yī)院行纖支鏡檢查和治療的82例患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):①18歲以上患者;②咯血、咳嗽、局限性哮鳴、肺部腫塊、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性等纖支鏡檢查適應(yīng)證;③取得患者及家屬的知情同意,簽訂知情同意書;④收住院后接受纖支鏡檢查,檢查時使用咪達(dá)唑侖和芬太尼。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等臟器功能不全者;②麻醉藥物過敏者;③未取得患者及家屬知情同意者。根據(jù)患者年齡,將82例患者分成老年組和非老年組。老年組30例,男24例,女6例;平均年齡68.53歲;纖支鏡檢查前診斷:肺部感染8例、肺部占位病變14例、支氣管擴(kuò)張1例、肺不張4例、肺部空洞2例、氣管異物1例;10例患者合并高血壓病。非老年組52例,男33例,女19例;平均年齡45.38歲;纖支鏡檢查前診斷:肺部感染17例、肺部占位病變22例、胸外科術(shù)后復(fù)查2例、肺不張1例、肺部空洞5例、慢性咳嗽2例、肺部黏液栓2例、胸腔積液1例;有5例患者合并高血壓病。

      1.2 治療方式 兩組患者進(jìn)入內(nèi)鏡室后均采用右手背淺靜脈、2號靜脈穿刺針穿刺作為輸液和注藥通道。術(shù)前肌肉注射阿托品0.5 mg(青光眼及前列腺肥大患者未用)。所有患者禁食6 h,禁飲2 h。用2%利多卡因10 ml加入超聲霧化器,指導(dǎo)患者做深呼吸,行局部麻醉,纖支鏡進(jìn)入氣管后,再次予左右主支氣管分別注入5 ml。兩組均給予枸櫞酸芬太尼注射液 (宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H42022076)0.025 mg靜脈推注,20 s后給予咪唑安定針(宜昌人福醫(yī)藥)2 mg靜脈注射;用藥后2 min開始纖支鏡檢查或治療;同時監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度,給予持續(xù)低流量吸氧[1]。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者在纖支鏡插入前、插入后2 min 和結(jié)束后 5 min 平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)和血氧飽和度(SpO2)。評估檢查過程中患者咳嗽情況:輕咳(3~4 聲)、輕度陣咳(<5~6 聲)、明顯陣咳(>7~8 聲);檢查結(jié)束后詢問兩組患者對檢查過程的滿意程度;滿意度分為很滿意、滿意、不滿意。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)比較采用方差分析;等級資料比較采用 Mann-Whitney 檢驗(yàn)確切概率法,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者各項(xiàng)生命體征比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見表1。

      表1 兩組患者心率、平均動脈壓、呼吸頻率和脈搏血氧飽和度比較

      2.2 兩組患者操作過程咳嗽反應(yīng)評估 老年組輕咳18例,輕度陣咳9例,明顯陣咳3例;非老年組輕咳24例,輕度陣咳18例,明顯陣咳10例;兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-1.274,P=0.203)。

      2.3 兩組患者操作結(jié)束后滿意度的評估 老年組很滿意28例,滿意2例,無不滿意患者;非老年組很滿意43例,滿意8例,不滿意 1例; 兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (Z=-1.369,P=0.171)。

      3 討 論

      纖支鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病檢查的常用方式,多用于明確肺部腫塊性質(zhì)、尋找可疑或陽性痰細(xì)胞的起源、清除氣管和支氣管分泌物、肺癌診斷及隨訪、取出肺部異物等。在呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療過程中占有越來越重要的地位,需要接受該操作的患者也越來越多,其中老年患者也越來越多。但局部麻醉由于纖支鏡局部刺激,常使患者心理上留下陰影,甚至恐懼。

      國內(nèi)已有作者通過靜脈注射異丙酚實(shí)行全身麻醉,進(jìn)行無痛支氣管鏡檢查,檢查過程患者不適感明顯改善,且無明顯不良反應(yīng),安全可靠[2,3];但使用異丙酚需麻醉科醫(yī)師實(shí)施,在日常工作中存在不便。

      筆者在支氣管鏡檢查中使用的芬太尼為強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛藥,可減輕傷害性刺激所引起的劇烈的心血管反應(yīng),對循環(huán)系統(tǒng)抑制較小,可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)而廣泛應(yīng)用于各種內(nèi)鏡檢查技術(shù)[4];咪達(dá)唑侖有較好的健忘作用,從鎮(zhèn)靜劑量到呼吸抑制劑量差距相對較大,靜脈注射小劑量(<0.075 mg/kg)不影響對患者的通氣反應(yīng)[5];兩者聯(lián)用應(yīng)有較好的鎮(zhèn)靜及遺忘作用,且呼吸內(nèi)科醫(yī)師可獨(dú)立操作。

      老年組在支氣管鏡檢查完成后,結(jié)合相關(guān)輔檢,診斷肺鱗癌7例,氣管異物1例,有4例發(fā)現(xiàn)氣道新生物(因家屬拒絕活檢無病理結(jié)果),檢出光滑念珠菌生長1例;非老年組診斷肺腺癌2例,鱗癌4例,肺小細(xì)胞癌1例,1例刷片找到結(jié)核分枝桿菌。老年組惡性病變檢出率(36.6%)明顯高于非老年組(13.5%),除外老年人惡性腫瘤發(fā)病率偏高外,考慮與醫(yī)師為避免老年患者檢查中難以耐受而致不良事件發(fā)生,對纖維支氣管鏡檢查指征把握較嚴(yán)和部分患者對檢查過程的恐懼感而拒絕檢查等有關(guān)。但檢查最終結(jié)果恰恰說明老年患者纖維支氣管鏡檢查的重要性。

      通過比較發(fā)現(xiàn)老年組與非老年組在置鏡前、置鏡后2 min、結(jié)束后5 min心率、平均動脈壓、呼吸頻率和脈搏血氧飽和度兩組無顯著差異,說明老年組與非老年組對藥物的反應(yīng)無明顯差異;老年組患者心率置鏡后2 min、結(jié)束后5 min較置鏡前明顯增快,考慮與支氣管鏡操作有關(guān);老年組平均動脈壓,置鏡后2 min較置鏡前呈下降趨勢,而非老年組平均動脈壓置鏡前后無明顯變化,提示老年患者對鎮(zhèn)靜劑反應(yīng)相對較敏感,應(yīng)注意使用劑量的個體化;兩組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,操作中咳嗽情況及操作完成后滿意比較無顯著差異,說明老年患者對兩者耐受良好。

      綜述所述,筆者認(rèn)為芬太尼和咪達(dá)唑侖在老年患者纖維支氣管鏡檢查使用過程中安全可靠,可獲得一個比較滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。該操作簡單,對呼吸抑制輕,循環(huán)影響小,在纖支鏡檢查中具有積極的應(yīng)用價值。

      [1]文 竹.右美托咪定復(fù)合芬太尼聯(lián)合異丙酚在無痛纖支鏡檢查中的效果及安全性研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(11):21.

      [2]吳杰燊.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注應(yīng)用于無痛纖支鏡檢查[J].北方藥學(xué),2013,(12):56.

      [3]胡 德.丙泊酚、咪唑安定和芬太尼應(yīng)用于纖維支氣管鏡檢查的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(1):78

      [4] Trescot AM,Datta S,Lee M,et al.Opioid pharmacology[J].Pain Physician,2008,11(2 Suppl):S133-53.

      [5]程青虹.咪唑安定對機(jī)械通氣患者長程鎮(zhèn)靜的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2001,16(4):412.

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