2011～2013年北京市某三級(jí)綜合性醫(yī)院法定傳染病報(bào)告分析

王偉，李曉光，胥婕

(北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京100191)

綜合性醫(yī)院感染疾病科是大部分傳染病患者的首診科室，通過(guò)分析傳染病報(bào)告可掌握疫情動(dòng)態(tài)及流行特征，做到早期發(fā)現(xiàn)和有效控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，從而降低傳染病的發(fā)病率。本研究對(duì)2011～2013年北京市某三級(jí)綜合性醫(yī)院法定傳染病報(bào)告進(jìn)行分析，總結(jié)傳染病疫情動(dòng)態(tài)及流行特征，以期為傳染病的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期北京大學(xué)第三醫(yī)院感染疾病科向中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)上報(bào)的傳染病患者3 032例，男1 674例，女1 358例;年齡以20～29歲為主1 774例(58.5%)，其次為30～39歲355例(11.7%);職業(yè)以大學(xué)生和青年職員為主1 871例(61.7%)，其次為退休人員312例(10.3%)。

1.2 分析方法 根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中的法定傳染病病種分類(lèi)，采用描述性分析方法，總結(jié)傳染病病種構(gòu)成、發(fā)病趨勢(shì)及季節(jié)分布情況。

2 結(jié)果

2.1 病種構(gòu)成 3 032例患者中，感染乙類(lèi)傳染病1 308例、丙類(lèi)傳染病1 568例、其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病156例。其中，腸道傳染病1 684例(細(xì)菌性痢疾1 115例，其他感染性腹瀉552例，甲肝、戊肝、傷寒各4例，手足口病5例)，呼吸道傳染病1 240例(甲型流感684例，乙型流感297例，水痘135例，麻疹21例，風(fēng)疹30例，肺結(jié)核52例，流行性腮腺炎21例)，血源性傳染病108例(乙肝87例，丙肝21例)。

2.2 不同感染途徑傳染病的發(fā)病趨勢(shì) 見(jiàn)表1。

2.3 不同感染途徑傳染病的季節(jié)分布 腸道傳染病在夏秋季多見(jiàn)，好發(fā)于6～9月;呼吸道傳染病在冬春、春夏交替時(shí)多見(jiàn)，好發(fā)于12月及次年1、2月;血源性傳染病則無(wú)明顯的季節(jié)性變化。

3 討論

分析本研究資料，發(fā)病構(gòu)成較高的前5種疾病分別為細(xì)菌性痢疾、甲型流感、其他感染性腹瀉、乙型流感和水痘，占91.79%，是臨床預(yù)防和控制的重點(diǎn)。其中，細(xì)菌性痢疾構(gòu)成比較高可能與醫(yī)院周?chē)髮?zhuān)院校較多有關(guān)［3］，校食堂餐飲服務(wù)監(jiān)督相對(duì)薄弱，而學(xué)校人員密集，一旦出現(xiàn)腸道傳染病，則很容易引起集中暴發(fā)。相關(guān)部門(mén)需要強(qiáng)化對(duì)大中專(zhuān)院校食堂餐飲衛(wèi)生的監(jiān)督，避免腸道傳染病的流行暴發(fā)。

從傳染病的發(fā)病趨勢(shì)來(lái)看，2011～2013年腸道傳染病的發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，可能是2008年奧運(yùn)會(huì)以后對(duì)該地區(qū)流動(dòng)飲食服務(wù)業(yè)督察力度加大有關(guān)［4］。本研究呼吸道傳染病呈上升趨勢(shì)，并以甲型和乙型流感為主。曾芳等［5］研究表明，珠海及成都某三級(jí)醫(yī)院的呼吸道傳染病中肺結(jié)核發(fā)病率均占首位。本研究與其報(bào)道不一致，其原因與醫(yī)院周?chē)髮?zhuān)院校較多、人口密集有關(guān)［6，7］。流行性感冒病毒所致呼吸道傳染病的傳染性很強(qiáng)，尤其在人員相對(duì)比較集中的地方，一旦發(fā)病易引起暴發(fā)流行［8～11］，而曾芳等納入患者多為老年人，因此肺結(jié)核發(fā)病率較高。針對(duì)我院呼吸道傳染病發(fā)病率較高的情況，提示臨床上不僅要盡早發(fā)現(xiàn)流感患者、及時(shí)隔離治療，更重要的是加強(qiáng)預(yù)防。在周邊高校中加強(qiáng)健康教育宣傳，提高廣大師生對(duì)流感的認(rèn)知水平，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣等都對(duì)降低呼吸道傳染病發(fā)病率有效，流感疫苗接種是臨床上比較有效的針對(duì)性治療方法［12，13］。本研究血源性傳染病的發(fā)病率較低，且無(wú)明顯的變化趨勢(shì)和季節(jié)分布，與魏棟等［14］報(bào)道一致。分析原因可能與我院為非傳染病醫(yī)院有關(guān)，此外北京市成人乙型肝炎疫苗接種率高，也是血源性傳染病的發(fā)病率較低的原因之一。

表1 2011～2013年不同感染途徑傳染病的發(fā)病趨勢(shì)

針對(duì)我院2011～2013年法定傳染病報(bào)告的上述分析結(jié)果，臨床上可采取以下防控措施:①在其流行季節(jié)加強(qiáng)相關(guān)校醫(yī)院醫(yī)生傳染病防治相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，督促相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)周邊大專(zhuān)院校食堂餐飲服務(wù)監(jiān)督;對(duì)多發(fā)、暴發(fā)疫情及時(shí)上報(bào)，一旦發(fā)現(xiàn)腸道傳染病應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，避免疫情播散。②針對(duì)呼吸道傳染病發(fā)病率逐年增加的情況以及該病在冬春、春夏交替時(shí)多發(fā)的特點(diǎn)，需要在其流行季節(jié)采取有效防控措施，如落實(shí)消毒隔離制度、做好隔離與預(yù)防工作、提高群眾對(duì)呼吸道傳染病的認(rèn)知及時(shí)接種流感疫苗等。③加強(qiáng)傳染病院內(nèi)防控，引導(dǎo)傳染病及疑似患者至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行診治，避免交叉感染，控制傳染病在院內(nèi)擴(kuò)散。此外，需要建立院內(nèi)傳染病突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，最大限度地控制傳染病院內(nèi)擴(kuò)散及院外流行［15］。

［1］萬(wàn)鋼，毛羽，王建輝，等.北京市社區(qū)醫(yī)生對(duì)傳染病防治知識(shí)的認(rèn)知情況調(diào)查［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7):769-771.

［2］焦以慶，毛羽，王建輝，等.北京市部分地區(qū)的傳染病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診狀況調(diào)查［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7):769-774.

［3］王偉，李曉光，胥婕.某三級(jí)綜合性醫(yī)院腸道門(mén)診夏季急性腹瀉患者疾病譜及病原菌檢測(cè)的意義［J］.世界華人消化雜志，2015，23(4):689-693.

［4］王笑靈，高麗英，謝淑霞.2005-2009年某綜合醫(yī)院法定傳染病流行特征分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011，27(7):504-506.

［5］曾芳，曾淑蘭.2008-2011年某綜合醫(yī)院法定傳染病疫情報(bào)告分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20(3):316-317.

［6］唐勤.綜合醫(yī)院2005-2010年法定傳染病疫情分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(5):775-776.

［7］王偉，李曉光，胥婕.發(fā)熱門(mén)診患者疾病譜及流行性感冒樣病例監(jiān)測(cè)意義研究［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35(1):60-62.

［8］趙志偉，張慶，邢志俐，等.甲型H1N1流感患者并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(7):770-772.

［9］楊婷婷，黃維娟，劉曉琳，等.2005年至2011年青島地區(qū)甲型流行性感冒病毒耐藥性和基因進(jìn)化分析［J］.中華傳染病雜志，2014，32(1):7-12.

［10］房瓊璇，高燕，陳美芳，等.2012年至2014年北京54株甲型流行性感冒病毒血凝素和神經(jīng)氨酸酶變異分析［J］.中華傳染病雜志，2014，32(10):601-606.

［11］黎毅敏，楊子峰.流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)解讀［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32(2):105-108.

［12］方任飛，馬彥，吳疆，等.北京市老年人免費(fèi)流感疫苗接種率及認(rèn)知影響因素調(diào)查分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(12):1403-1406.

［13］郭秀榮.發(fā)熱門(mén)診流行性感冒樣病例的流行病學(xué)特征［J］.中國(guó)綜合臨床，2012，28(2):128-130.

［14］魏棟，張耀文，徐潛.醫(yī)院2006-2010年法定及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病疫情分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(1):126-128.

［15］劉蘊(yùn)婷，劉瑛林，冠文.綜合性醫(yī)院4 392例法定傳染病調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(11):1891-1893.