術(shù)前焦慮抑郁對泌尿系癌癥患者生活質(zhì)量的影響

徐明 邰勝 郝宗耀 周駿 張翼飛 江長琴 張力 梁朝朝

癌癥是目前危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病，其發(fā)病率、死亡率正在逐年增加。前列腺癌、膀胱癌和腎癌是泌尿系最常見的三大惡性腫瘤，在美國男性中發(fā)病率分別占第1、4和7位，而死亡率分別占第2、8和10位［1］。心理科學(xué)對癌癥的研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者往往會(huì)出現(xiàn)明顯的心理障礙，而焦慮和抑郁情緒在心理障礙中較為常見［2-3］。癌癥的治療不僅要延長患者的生存期，也要注重患者的生活質(zhì)量［4-5］。影響癌癥患者生活質(zhì)量的因素比較多，各因素之間的交互作用明顯，且以綜合作用方式為主。本研究的目的是了解術(shù)前焦慮和抑郁對泌尿系癌癥患者生活質(zhì)量的影響。

對象與方法

一、研究對象

2014年10月至2015年6月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科住院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌和膀胱癌患者是通過病理確診，因?yàn)镃T對腎癌的診斷正確率達(dá)95%以上，CT平掃加增強(qiáng)是治療前臨床分期的主要依據(jù)［6］，因此本研究中腎癌是通過腎臟CT平掃加增強(qiáng)確診；②自愿參加本研究；③無認(rèn)知及交流障礙，能夠理解研究過程和研究問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有盆腔手術(shù)或創(chuàng)傷病史；②有精神疾病史及智能障礙；③合并其他惡性腫瘤。選取符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共101例作為研究對象。

二、研究設(shè)計(jì)和過程

在取得研究對象知情同意后，術(shù)前1d發(fā)放問卷調(diào)查表。問卷調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、臨床特征、醫(yī)院焦慮抑郁量表和生活質(zhì)量相關(guān)量表?；颊叩囊话阗Y料和臨床特征包括年齡、體重指數(shù)（BMI）和慢性病史。醫(yī)院焦慮抑郁量表由Zigmond等［7］創(chuàng)制，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院中病人焦慮和抑郁情緒的篩查。該量表共由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)條目評(píng)定焦慮。而大陸版本由葉維菲等［8］翻譯并在綜合醫(yī)院進(jìn)行過嚴(yán)格的測試，發(fā)現(xiàn)以9分作為焦慮抑郁的臨界值可以得到較好的敏感度和特異性。癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30V3.0）中文版［9］共30個(gè)條目，可分為15個(gè)領(lǐng)域，計(jì)有5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛和惡心嘔吐）、1個(gè)總體健康狀況／生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一領(lǐng)域。量表項(xiàng)目的評(píng)分采用分類評(píng)分法，總體健康狀況／生活質(zhì)量1～7分，其他項(xiàng)目1～4分。按照歐洲癌癥研究與治療組織提供的評(píng)分方法，將EORTC QLQ-C30的各項(xiàng)原始得分經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成0～100。功能領(lǐng)域和總體健康狀況／生活質(zhì)量子量表領(lǐng)域得分越高表明功能狀況和生活質(zhì)量越好；相反，癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多，生活質(zhì)量越差。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或數(shù)目（百分比）表達(dá)數(shù)據(jù)。采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者的平均年齡為（62.02±11.97）歲，BMI為（24.16±3.26）kg／m2。28.7%的患者術(shù)前存在焦慮癥狀，16.8%的患者存在抑郁癥狀。焦慮組與非焦慮組之間的年齡分布、BMI、慢性疾病史和3種腫瘤所占的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些特征在抑郁與非抑郁組之間也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

焦慮組患者的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀況得分低于非焦慮組患者（P＜0.05）。焦慮組患者的疲倦、疼痛、食欲喪失、失眠和經(jīng)濟(jì)困難得分高于非焦慮組患者（P＜0.05）。抑郁組患者的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康狀況得分低于非抑郁組患者（P＜0.05）。抑郁組患者的疲倦和失眠得分高于非抑郁組患者（P＜0.05）（表2）。

表1 患者一般資料及臨床特征［例（%），±s］

表1 患者一般資料及臨床特征［例（%），±s］

項(xiàng)目 總例數(shù)（n＝101） 焦慮（n＝29） 非焦慮（n＝72） P值 抑郁（n＝17） 非抑郁（n＝84） P值0.06 0.74≤60歲 38（37.6%） 15（51.7%） 23（31.9%） 7（41.2%） 31（36.9%）＞60歲 63（62.4%） 14（48.3%） 49（68.1%） 10（58.8%） 53（63.1%）BMI／（kg／m2） 24.16±3.26 23.94±2.23 24.25±3.60 0.67 23.65±2.61 24.26±3.38 0.48慢性疾病 0.16 0.69是46（45.5%） 10（34.5%） 36（50.0%） 7（41.2%） 39（46.4%）否55（54.5%） 19（65.5%） 36（50.0%） 10（58.8%） 45（53.6%）疾病分類 0.19 0.70腎癌 29（28.7%） 12（41.4%） 17（23.6%） 4（23.5%） 25（29.8%）膀胱癌 33（32.7%） 7（24.1%） 26（36.1%） 7（41.2%） 26（31.0%）前列腺癌 39（38.6%） 10（34.5%） 29（40.3%） 6（35.3%） 33（39.3%）年齡

表2 焦慮抑郁與非焦慮抑郁患者的生活質(zhì)量（分）

討 論

許多研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者在初獲確診信息后，會(huì)存在不同程度的心理困惑，此期為心理困惑的高發(fā)階段，如果不及時(shí)預(yù)防或干預(yù)，這種心理困惑可能會(huì)貫穿整個(gè)治療過程，而焦慮和抑郁在心理困惑中較為常見［10-11］。一項(xiàng)前瞻性多中心研究表明，前列腺癌患者術(shù)前有32%出現(xiàn)焦慮癥狀，這與本文結(jié)果基本相符［11］。國外報(bào)道癌癥患者抑郁的發(fā)生率為8%～24%，與本文結(jié)果基本相符［10］。癌癥患者術(shù)前會(huì)因治療方法的選擇、擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)等問題引起或加重術(shù)前焦慮情緒。

EORTC QLQ-C30V3.0量表為評(píng)估癌癥患者生活質(zhì)量最常使用的量表之一［13］。本研究應(yīng)用EORTC QLQ-C30V3.0量表評(píng)價(jià)泌尿系癌癥患者的生活質(zhì)量，研究發(fā)現(xiàn)焦慮組患者生活質(zhì)量中的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康狀況、疲倦、疼痛、食欲喪失、失眠和經(jīng)濟(jì)困難等差于非焦慮組患者。抑郁組患者的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀況、疲倦和失眠差于非抑郁組患者。一項(xiàng)關(guān)于胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌生活質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前焦慮和抑郁與術(shù)前生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，而其中與胃癌的相關(guān)性大于結(jié)腸癌和直腸癌［14］。一項(xiàng)長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁可以作為乳腺癌患者生活質(zhì)量下降的預(yù)測因子，減少焦慮和抑郁能夠改善患者的生活質(zhì)量［15］。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在老年性前列腺癌患者中，收入水平低是心理問題發(fā)生的促進(jìn)因素［16］。隨著對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的深入認(rèn)識(shí)，人們愈來愈重視心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的影響。應(yīng)該讓患者對癌癥有正確的認(rèn)識(shí)，由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已遠(yuǎn)不如以往那般兇殘，需要讓患者逐漸擺脫癌癥是不治之癥的觀念，減少心理應(yīng)激。對于大部分癌癥而言，現(xiàn)階段的治療目的在于延緩病情進(jìn)展、提高生存率、減少痛苦和改善生存質(zhì)量。Granziera等［17］研究發(fā)現(xiàn)，由腫瘤心理學(xué)家給予乳腺癌患者術(shù)前心理干預(yù)，可以緩解患者術(shù)前焦慮情緒和改善其對疾病的認(rèn)識(shí)。

部分泌尿系腫瘤患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮情緒，而且這些因素對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。為了提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其身體及心理的健康恢復(fù)，應(yīng)根據(jù)焦慮評(píng)分狀況積極地進(jìn)行圍手術(shù)期的心理干預(yù)和社會(huì)支持。

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