床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機相關性肺炎療效探究

張挺

北京市順義區(qū)醫(yī)院呼吸科，北京 101300

呼吸機相關性肺炎是患者采用機械通氣的嚴重并發(fā)癥，同時其也是獲得新肺炎的重要類型[1]。呼吸機相關性肺炎患者病情危險，容易造成脫機困難，如果病情不斷加重，不僅會延長病情，而且會對生命造成威脅[2]。目前纖維支氣管鏡已經(jīng)被廣泛運用于臨床[3]。在該次研究中對該院2012年2月—2015年2月收治的66例呼吸機相關性肺炎患者，對比采用常規(guī)治療和在常規(guī)吸痰管吸痰的基礎上加以纖維支氣管鏡吸痰的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將整群選取該院收治的66例呼吸機相關性肺炎患者分為觀察組、對照組，各33例。對照組男20例，女13例；患者年齡32～78歲，平均年齡為（56.9±6.8）歲；具有手術史者 26例，應用抑酸劑者32例，留置胃管者18例。觀察組男19例，女14例；患者年齡30～79歲，平均年齡為（58.5±6.6）歲；具有手術史者 25例，應用抑酸劑者30例，留置胃管者16例。兩組在性別、年齡以及手術史等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)抗菌治療，主要為吸痰、靜脈滴注抗生素、霧化治療以及對癥治療，患者進行常規(guī)吸痰1次/2 h。觀察組患者在對照組治療的基礎上加以纖維支氣管鏡治療，從患者發(fā)病的第1天開始，每天進行常規(guī)吸痰管吸痰+纖維支氣管鏡吸痰或灌洗，1次/2 h。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組在進入ICU發(fā)生前3 d、發(fā)病后第1、3、5、7天的體溫、血白細胞計數(shù)、氧合指數(shù)以及支氣管分泌物等，取各項指標在24 h內(nèi)的最差值計算出臨床肺部感染評分。并且比較兩組在治療后臨床療效、治愈時間、住ICU時間以及機械通氣時間[4]。

1.4 評價標準

顯效：患者癥狀顯著改善，肺啰音和痰量消失或顯著改善，可以完全不需要呼吸機；有效：患者癥狀減輕，肺啰音和痰量減少，基本可以撤離呼吸機；無效：患者癥狀不見好轉(zhuǎn)或改善不顯著，肺啰音和痰量無顯著改善，無法撤離呼吸機[5]。治愈率=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組在治療后治愈率高于對照組治愈率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床肺部感染評分比較

觀察組在治療后的3 d、5 d以及7 d的肺部感染評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組臨床肺部感染評分比較(±s)

表2 兩組臨床肺部感染評分比較(±s)

時間對照組（n=3 3）觀察組（n=3 3）t P發(fā)病前3 d發(fā)病后第1天第2天第3天第4天3.1±1.1 7.2±1.4 7.8±0.9 7.0±0.8 5.8±1.6 3.0±1.8 6.9±1.7 6.1±0.5 5.2±0.6 3.2±0.9 0.2 7 2 0.7 8 3 9.4 8 5 1 0.3 4 0 8.1 3 6＞0.0 5＞0.0 5＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1

2.3 兩組臨床治療情況比較

觀察組治愈時間、住ICU時間以及機械通氣時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組臨床治療情況比較[（±s），d]

表3 兩組臨床治療情況比較[（±s），d]

組別治愈時間住I C U時間 機械通氣時間對照組（n=3 3）觀察組（n=3 3）t P 1 2.3±3.4 7.2±2.3 7.1 3 7＜0.0 1 1 3.9±2.4 1 0.1±2.0 6.9 8 7＜0.0 1 1 0.8±3.2 6.5±1.8 6.7 2 8＜0.0 1

3 討論

纖維支氣管鏡技術是從上世紀70年代就被運用于臨床[6]。對于因機械通氣而導致危重疾病的患者采用此方法可有效及時的清理患者氣道，進而吸出因為無力咳嗽聚集在小支氣管的粘痰和痰痂，并且能夠迅速解除氣道阻塞，讓患者呼吸道保持通暢的狀態(tài)[7]。并且采用纖維支氣管鏡進行痰培養(yǎng)液檢查的陽性率比較高，可以為抗菌藥物提供有效依據(jù)[8]。在該研究中，對照組采取常規(guī)吸痰管吸痰，觀察組在常規(guī)吸痰管吸痰的基礎上加以床旁纖維支氣管鏡吸痰。觀察組在治療后治愈率為90.9%（30/33），高于對照組治愈率的 66.7%（22/33），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姴捎么才岳w維支氣管鏡吸痰法可有效提高臨床療效。

呼吸機相關性肺炎患者的病情變化快，需要依靠臨床醫(yī)師的經(jīng)驗來判斷，所以需要建立一個客觀、科學的標準來評估患者的病情。肺部感染評分結(jié)合臨床、影像學以及微生物學等標準進行綜合評估。在該次研究中，觀察組在治療后的3 d、5 d以及7 d的肺部感染評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）。且觀察組治愈時間、住ICU時間以及機械通氣時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）?？梢姴捎美w維支氣管鏡對于呼吸機相關性肺炎具有顯著臨床療效，這與賈民等人[9]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對呼吸機相關性肺炎患者給予床旁纖維支氣管鏡治療可顯著提高臨床療效，改善臨床指標，值得臨床推廣。

[1]馬年斌,潘似俊,萬珍,等.肺泡灌洗術治療重型顱腦損傷合并呼吸機相關性肺炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(12):1087-1088.

[2]占明.纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術治療呼吸機相關性肺炎患者的臨床療效分析[J].中華肺部疾病雜志:電子版,2014,7(4):8-11.

[3]周忠義,謝曉紅,田佳.纖維支氣管鏡上呼吸道管理預防呼吸機相關性肺炎的效果[J].廣東醫(yī)學,2014,35(23):3702-3704.

[4]戴廷濤,周敏.纖維支氣管鏡灌洗治療呼吸機相關性肺炎臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(6):903-904.

[5]張衍民,李海泉,王海清,等.床邊纖維支氣管鏡在呼吸機相關性肺炎治療中的價值[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(15):42-44.

[6]鐘燕,周錦鋼,劉大鷹,等.床旁纖維支氣管鏡治療64例呼吸機相關性肺炎的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(2):109.

[7]韓芬,駱寶建,劉秋月,等.肺結(jié)核并發(fā)呼吸機相關性肺炎病原菌特點及臨床分析[J].中國防癆雜志,2012,34(1):26-28.

[8]馬小彬,李素清,陳亞靜,等.纖維支氣管鏡在預防老年呼吸機相關性肺炎患者中的應用[J].中國老年學雜志,2012,32(22):4989-4990.

[9]賈民,朱曉瓊,于水福,等.床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機相關性肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(2):258-260.