中西醫(yī)結(jié)合治療外科腹部術(shù)后胃癱的護(hù)理分析

邱秀英

（江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院護(hù)理部，樂(lè)安344300）

中西醫(yī)結(jié)合治療外科腹部術(shù)后胃癱的護(hù)理分析

邱秀英

（江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院護(hù)理部，樂(lè)安344300）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療外科腹部手術(shù)后胃癱（PGS）的護(hù)理方法與效果。方法60例PGS患者根據(jù)入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果兩組均獲得痊愈，痊愈率為100%。觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、夾/拔胃管后無(wú)腹脹及嘔吐癥狀時(shí)間及進(jìn)食后無(wú)腹脹嘔吐時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)PGS患者實(shí)施中西醫(yī)聯(lián)合治療及護(hù)理能夠促進(jìn)臨床癥狀和體征的改善，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

胃癱；外科腹部手術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合療法；護(hù)理；痞證

外科腹部手術(shù)后胃癱綜合征（PGS）是一種腹部手術(shù)所致肌源性因素、神經(jīng)激素改變，從而導(dǎo)致胃排空障礙以及胃無(wú)力癥，患者常表現(xiàn)為功能性消化不良，以餐后飽脹、噯氣、惡心嘔吐及厭食等最為常見(jiàn)，不僅影響患者的術(shù)后康復(fù)，且將導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低［1］。PGS后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，極易造成患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，誘發(fā)多種手術(shù)后并發(fā)癥。因此，積極治療PGS并完善護(hù)理干預(yù)非常必要。我院對(duì)PGS患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月—2015年1月，我院收治的PGS患者60例，其中，男37例，女23例；年齡30～74（56.12±1.64）歲；基礎(chǔ)疾?。?2例胃癌大部分切除術(shù)，10例膽管癌手術(shù)，8例胰十二指腸切除術(shù)，20例直結(jié)腸手術(shù)；PGS發(fā)生時(shí)間為術(shù)后6～13d，平均為（8.12±1.03）d；胃腸減壓引流量800～1950（1265.49± 315.66）ml?；颊吒鶕?jù)入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，兩組基線資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均采用非手術(shù)方法治療。對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，即予以禁食、常規(guī)進(jìn)行持續(xù)胃腸道減壓、予以溫鹽水洗胃2次，將胃內(nèi)容物抽空。予以經(jīng)脈輸液，積極維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，予以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充足量的維生素、微量元素、脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物，以促進(jìn)患者的胃張力恢復(fù)，非蛋白質(zhì)熱卡供給量為30～35 kcal/kg，氮量為0.2 g/kg。1周內(nèi)均予以留置胃管進(jìn)行24 h持續(xù)勻速低流量泵注，遵循速度由慢到快的原則。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以中藥胃復(fù)湯灌胃，藥用：瓦楞子30 g，白芍25 g，黃芪20 g，萊菔子（炒）、桂枝及枳殼各15 g，桃仁、丹參及大黃（后下）各10 g。上述方劑每日1劑水煎，經(jīng)胃管將胃內(nèi)潴留液抽出以后，注入150 ml中藥汁，夾閉胃管1～3 h后開(kāi)管引流，2～4次/d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 情志護(hù)理充分了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性地予以動(dòng)態(tài)、連續(xù)心理護(hù)理，向患者及其家屬講解治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹成功病例，以獲得患者的理解和支持，肅樹(shù)立其勝病信心，保持良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療。

1.3.2 胃腸減壓護(hù)理PGS后需要長(zhǎng)時(shí)間留置胃管，在留置胃管前應(yīng)先向患者充分解釋，以獲得其支持與配合。胃管應(yīng)充分固定，每天采用30 ml生理鹽水進(jìn)行沖洗2次，并加強(qiáng)固定部位皮膚的清潔，及時(shí)更換固定膠貼，確認(rèn)固定牢靠，避免胃管移位、脫落等。每天更換胃腸減壓器，確保其具有有效負(fù)壓，仔細(xì)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，以引流液的顏色澄清、無(wú)黃色膽汁、引流量＜500 ml/d，可夾閉胃管或暫停予以負(fù)壓吸引，仔細(xì)觀察1～2 d左右，如無(wú)惡心、嘔吐癥狀則可將胃管拔除，酌情予以進(jìn)流質(zhì)飲食。對(duì)于禁食患者，密切監(jiān)測(cè)酸堿及水電解質(zhì)水平變化，預(yù)防酸堿及水電解質(zhì)紊亂。完善口腔護(hù)理與各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免發(fā)生其他并發(fā)癥。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理PGS患者需要長(zhǎng)期禁食以及胃腸減壓，患者丟失大量消化液，加之術(shù)后機(jī)體處于高能量代謝，患者對(duì)于能量、水分、蛋白質(zhì)等的需求較高，合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理非常必要。營(yíng)養(yǎng)支持方法主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）與腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）兩類。PGS早期應(yīng)用PN能夠促進(jìn)胃壁功能的恢復(fù)，并為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持。在PN支持期間，每日以碘伏對(duì)穿刺口進(jìn)行消毒，并及時(shí)更換敷料，在輸液前后均予以1mL 0.9%的氯化鈉注射液靜脈注射，完成輸液后應(yīng)用肝素帽進(jìn)行封閉。EN對(duì)于促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)具有重要意義，能夠有效維持黏膜的完整性并促進(jìn)患者免疫能力的恢復(fù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。在EN過(guò)程中，患者應(yīng)取半臥位，予以間歇輸入營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38～40℃左右，避免因溫度過(guò)低而導(dǎo)致患者胃腸道刺激，誘發(fā)腹脹、腹瀉及腸痙攣等不良反應(yīng)。密切觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹瀉及嘔吐等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)減緩滴速，變化體位并調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的溫度，直至癥狀緩解且無(wú)其他的不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3.4 中藥灌胃護(hù)理在進(jìn)行中藥灌胃前應(yīng)向患者詳細(xì)解釋操作目的、過(guò)程、安全性及重要性、相關(guān)注意事項(xiàng)及可能不適癥狀，以獲得其理解、支持與配合。在灌注前后，均經(jīng)充分抽出胃液，在放管過(guò)程中密切觀察中藥液或者胃液吸出量，仔細(xì)觀察患者的胃腸道功能恢復(fù)情況，了解肛門排便排氣、腸鳴音以及腹脹改善情況。

1.3.5 觀察指標(biāo)觀察兩組的臨床癥狀和體征改善情況，統(tǒng)計(jì)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、夾胃管或拔除胃管后無(wú)腹脹及嘔吐癥狀時(shí)間及進(jìn)食后無(wú)腹脹嘔吐癥狀時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的臨床癥狀與體征均完全消失，均痊愈出院。觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、夾/拔胃管后無(wú)腹脹及嘔吐癥狀時(shí)間及進(jìn)食后無(wú)腹脹嘔吐癥狀時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床癥狀消失時(shí)間比較（x±s，d）

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PGS屬于“痞滿”“腹脹”及“胃反”等范疇，多因術(shù)后胃運(yùn)化、通降失司而誘發(fā)胃腸關(guān)格諸證（如腹痛、腹脹、嘔吐等），而術(shù)后精血耗損及元?dú)夂膫?，可引起氣虛血瘀之癥，加重病情。故對(duì)PGS的治療應(yīng)注重活血行氣、通里攻下、益氣養(yǎng)血。本研究擬用中藥胃復(fù)湯灌胃，方中，黃芪具有補(bǔ)中益氣之功效，瓦楞子擅化瘀散結(jié)，白芍具有斂陰止痛之功效，三藥共用可起到益氣補(bǔ)氣、化瘀斂陰之功效，配伍桃仁及丹參可起到活血化瘀之功效，枳殼可理氣寬中，炒萊菔子可起到行氣消食之功效，大黃可活血化瘀及行胃消滯，桂枝則具有助陽(yáng)化氣之功效［2］。全方合用可起到活血化瘀、行氣散結(jié)、理氣除脹功效，對(duì)于PGS相關(guān)癥狀具有良好的改善效果。

由于PGS的恢復(fù)較為緩慢，病程較長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期留置胃管所致不適，患者多存在不同程度的焦慮、恐懼或煩躁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒可刺激患者的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)受限，影響病情康復(fù)。因此，加強(qiáng)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者的情志狀態(tài)、調(diào)動(dòng)其治療及護(hù)理積極性具有重要意義。完善胃腸減壓護(hù)理，能夠確保持續(xù)、有效的胃腸減壓；完善營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，能夠改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中藥灌胃治療與相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，患者均獲得了痊愈，且觀察組的鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、夾閉或拔除胃管后無(wú)腹脹及嘔吐癥狀時(shí)間及進(jìn)食后無(wú)腹脹嘔吐癥狀時(shí)間均相比于對(duì)照組顯著縮短，與唐成菊等［3］報(bào)道相似。

總之，對(duì)PGS患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理能夠提高臨床療效，促進(jìn)病情康復(fù)，改善患者的臨床預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］張曉麗，張永梅.腹部惡性腫瘤術(shù)后胃癱患者的中醫(yī)護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（9）:1543-1544.

［2］王惠紅.腹部手術(shù)后胃癱的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（9）:1547-1548.

［3］唐成菊，魏大瓊.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腹部手術(shù)后胃癱中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（8）:1802-1803.

Analysis on Nursing Care of Integrated Medicine in the Treatment of Postoperative Gastric Paralysis of Surgical Abdomen Surgery

QIU Xiuying
（NursingDepartment，Le'anPeople'sHospital，JiangxiProvince，Le'an344300，China）

Objective To investigate the nursing methods and effects of integrated medicine in treatment of postoperative gastric paralysis（PGS）.Methods 60 cases of patients with PGS were divided into observation group and control group according to the order of admission，and each group had 30 cases.The control group received routine treatment and nursing.The observation group received integrated medicine treatment and nursing.The effect of the two groups was compared.Results The two groups were all cured，and the cure rate was 100%.The restoration of intestinal sound，exhalation of anus，clip/pull tube after abdominal distension and vomiting time and no abdominal distension and vomiting after eating of the observation group were shorter than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The implementation of therapy of integrated medicine and nursing on patients with PGS can promote clinical symptoms and signs，improve clinical prognosis，and is worthy of popularization and application.

gastric paralysis；surgical abdomen operation；therapy of integrated medicine；nursing；epigastric fullness

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.062

1672-2779（2015）-16-0128-03

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2015-06-30）