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    人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)翻畸形320例

    2015-12-01 02:37:16張景祥李金松指導(dǎo)
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年9期
    關(guān)鍵詞:髕骨屈曲假體

    張景祥,李金松(指導(dǎo))

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生,山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250011)

    膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙可嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)已成為骨關(guān)節(jié)炎最成功的外科治療方式之一,后方穩(wěn)定型假體(PS)與交叉韌帶保留型假體(CR)10年生存率超過90%[1],長(zhǎng)期臨床效果幾乎相同。2013年11月至2014年11月,我們用人工膝關(guān)節(jié)TKA治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形320例(378膝)取得滿意療效,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共320例(378膝),均合并不同程度的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲畸形膝內(nèi)翻畸形5°~23°,平均12.37°。男140例、女180例,年齡平均58歲,病程3~34年,膝關(guān)節(jié)間隙狹窄170例(176膝)、關(guān)節(jié)間隙消失30例(33膝),均為后穩(wěn)定型假體(Link假體350膝、鉸鏈膝28膝),術(shù)前HSS評(píng)分5~33分、平均23.5分。

    2 手術(shù)方法

    患者仰臥位,硬腰聯(lián)合麻醉,大腿近端捆綁止血帶,膝正中切口髕骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入關(guān)節(jié),翻轉(zhuǎn)髕骨徹底切除增生的骨贅、水腫滑膜組織、髕下脂肪墊、髕上囊、半月板及前交叉韌帶,松解內(nèi)外側(cè)攣縮的軟組織和后側(cè)關(guān)節(jié)囊,鑿除脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端骨贅。股骨關(guān)節(jié)面切除采用髓內(nèi)定位系統(tǒng),截骨時(shí)保持外翻5°~7°,外旋3°。脛骨關(guān)節(jié)面切除采用髓外定位系統(tǒng),截骨厚度限制在8~10mm,保持截骨面后傾5°。利用試模調(diào)試,達(dá)到正常的下肢力線、良好的軟組織平衡、屈伸及內(nèi)外翻穩(wěn)定和正確的骸骨軌跡等目的,特別注意避免術(shù)中膝關(guān)節(jié)過伸造成血管神經(jīng)損傷。電刀髕骨周圍去神經(jīng)化。脈沖沖洗清除骨質(zhì)碎片后,以相應(yīng)大小的假體植入,用含抗生素的骨水泥固定。并檢查膝關(guān)節(jié)屈伸情況,髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡,創(chuàng)口下膝關(guān)節(jié)股骨端外側(cè)放置負(fù)壓引流管2根,接自體血回輸器,逐層縫合手術(shù)刀口。

    術(shù)后冰袋冷敷48h,48h拔除引流管,復(fù)查血常規(guī)。根據(jù)引流量于術(shù)后4~6h內(nèi)予自體血回輸。術(shù)后2天常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,后改為利福平、左氧氟沙星聯(lián)合用藥口服至術(shù)后兩周。用尼美舒利分散片消炎鎮(zhèn)痛,丹參川芎嗪活血化瘀,疼痛劇烈時(shí)予注射用帕瑞昔布鈉。奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。第2天起可坐于床邊行主動(dòng)及被動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng),起始角度為25°~70°,每天增加10°左右,每天活動(dòng)1~2h。術(shù)后第3天開始用助行器下地行走。出院時(shí)基本無(wú)痛,膝關(guān)節(jié)屈曲伸直位可,并可負(fù)重行走。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    用HSS評(píng)分,滿分為100分。其中疼痛30分,功能22分,活動(dòng)范圍18分,肌力10分,屈曲畸形10分,不穩(wěn)定10分??偡?5分以上為優(yōu),70~84分為良,60~69分為可。

    用SPSS15.0軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    手術(shù)前后HSS評(píng)級(jí)、活動(dòng)度結(jié)果見表1。

    表1 手術(shù)前后及術(shù)后6個(gè)月HSS評(píng)級(jí)、活動(dòng)度比較

    5 討 論

    膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)翻畸形與膝關(guān)節(jié)疾病性質(zhì)和程度有明顯相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),造成膝內(nèi)翻畸形的因素有骨骼磨損,股骨、脛骨的骨贅導(dǎo)致內(nèi)側(cè)軟組織緊張、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮。近年來(lái)膝關(guān)節(jié)置換已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)翻畸形治療的有效手段[2]。膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)翻畸形病程較長(zhǎng),膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶等軟組織易萎縮粘連明顯伸膝裝置纖維化,因此康復(fù)訓(xùn)練難度大時(shí)間長(zhǎng),一般都需2~4個(gè)月,有的需半年左右,因此,針對(duì)不同患者安排最合理的康復(fù)方案是非常重要的。

    TKA是治療膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)翻畸形的有效方法。在完善精細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備下制定個(gè)體化的手術(shù)方案,術(shù)中注重截骨量與軟組織平衡相結(jié)合,術(shù)后予以系統(tǒng)規(guī)范的管理及康復(fù)訓(xùn)練可獲得滿意療效。

    [1]Whiwteside LA,Mihalko WM.Surgical procedure for flexion contracture and recurvatumin total knee arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,2002,(404):189-195.

    [2]胡鳳娟,楊衛(wèi)新,李莉,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)的療效[J].中國(guó)康復(fù),2009,24(6):388-389.

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