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    推拿配合骨盆牽引治療根性坐骨神經(jīng)痛效果觀察

    2015-12-01 02:37:16陳廣和
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年9期
    關(guān)鍵詞:扳法根性棘突

    陳廣和,董 麗

    (江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225012)

    根性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)痛(sciatica)的一種類型,與干性坐骨神經(jīng)痛同屬于繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,常見(jiàn)于腰椎間盤突出、退行性脊椎炎、先天性腰椎畸形、先天性腰椎狹窄、椎管腫瘤等。筆者用推拿配合骨盆牽引治療根性坐骨神經(jīng)痛取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共64例,均為我院2012年9月至2014年8月收治門診患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組男21例、女11例,年齡平均(42.5±9.8)歲,病程平均(7.6±3.2)天。對(duì)照組男22例、女10例,年齡平均(43.3±10.1)歲,病程平均(7.4±3.1)天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)人民衛(wèi)生出版社《神經(jīng)病學(xué)》中有關(guān)根性坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①臨床癥狀:疼痛自腰部沿一側(cè)臀部及大腿后面、腘窩、小腿外側(cè)和足背放射,常呈燒灼樣或刀割痛,夜痛明顯,腹壓增高時(shí)疼痛加劇,患者為減輕疼痛常采用特殊姿勢(shì),如睡時(shí)臥向健側(cè)、膝部微曲;②體征:病變水平腰椎棘突或橫突常有壓痛、叩擊痛,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性,足趾背伸或跖屈肌力減弱,踝反射減小或消失;③影像學(xué)檢查:CT或MRI檢查提示有椎間盤突出、腰椎小關(guān)節(jié)增生等。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~65周歲;③依從性好,能配合治療;④未服用消炎鎮(zhèn)痛藥、激素及其它治療神經(jīng)痛的藥物。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)性及干性坐骨神經(jīng)痛;②腰椎2度(含2度)以上滑脫、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、先天性腰椎管狹窄等引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛;③嚴(yán)重中央型椎間盤突出導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓;④腰部皮膚有疾病者;⑤伴有嚴(yán)重精神疾病。⑥孕婦及手法不耐受者。

    2 治療方法

    治療組:①骨盆牽引。患者平臥于電動(dòng)牽引床上,牽引重量一般為患者體重的1/2,可適當(dāng)調(diào)整,以剛開(kāi)始牽引時(shí)覺(jué)腰部有輕微牽引力為宜。牽引時(shí)間30min,前20min為持續(xù)牽引,之后10min改為間歇牽引,間歇牽引力為持續(xù)牽引力的2/3,持續(xù)/間歇時(shí)間為1min/15s。牽引結(jié)束后繼續(xù)臥床休息5~10min。②推拿治療:結(jié)束牽引后移于治療床上,俯臥位,醫(yī)者觸摸患者腰骶部以了解腰椎有無(wú)側(cè)彎、后突,腰肌是否痙攣等情況,特別要探查腰椎的壓痛點(diǎn)(一般位于腰椎病變節(jié)段相應(yīng)的棘突間或棘突旁,常見(jiàn)于該節(jié)段的膀胱經(jīng)腧穴)。手法治療主要有三步驟。首先,施用壓痛點(diǎn)點(diǎn)按法,體質(zhì)強(qiáng)者用肘點(diǎn)法,體質(zhì)一般或虛弱者用指按法。依從上到下,從內(nèi)到外的順序依次對(duì)所有棘突間和患側(cè)棘突旁壓痛點(diǎn)治療,每個(gè)痛點(diǎn)點(diǎn)按1min左右,緩慢加力,使患者產(chǎn)生酸脹、疼痛或向患側(cè)臀部及下肢的“放射感”,所謂“得氣”是也。對(duì)患側(cè)環(huán)跳及秩邊穴也可適當(dāng)點(diǎn)按。治療可重復(fù)2~3遍,點(diǎn)按過(guò)程中不可完全用“死力”,可在施壓過(guò)程中稍稍顫動(dòng)肘尖或拇指 ,并注意患者反應(yīng)。接著對(duì)患者施用腰椎后伸扳法或腰椎斜扳法,施用扳法時(shí)宜輕巧靈活,掌握禁忌癥,不可用暴力。最后,對(duì)患者腰部施用掌根揉法3min,用活絡(luò)油或紅花油橫擦腰骶部3min,重點(diǎn)部位在命門及腎俞,透熱為度。

    對(duì)照組:骨盆牽引方式同于治療組。

    兩組均每日1次,10次為一療程,逢周日休息,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    依照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:臨床癥狀消失,活動(dòng)自如,可遺有輕微神經(jīng)體征。好轉(zhuǎn):疼痛減輕,體征改善。無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)變化。

    用SPSS 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組療效比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    5 討 論

    由腰椎間盤突出和退行性脊柱炎引起的根性坐骨神經(jīng)痛患者在臨床較為常見(jiàn),由于神經(jīng)根受機(jī)械性壓迫導(dǎo)致水腫和炎癥,引發(fā)神經(jīng)內(nèi)張力上升,繼而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛癥狀。研究證明[3],推拿可緩解肌肉緊張,改善患部血液循環(huán),促進(jìn)了水腫吸收及損傷組織的修復(fù)。骨盆牽引常用于治療根性坐骨神經(jīng)痛,效果尚可。

    根性坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇,多因腎虧體虛,或感受風(fēng)寒濕邪,或氣滯血瘀,而致腰腿部經(jīng)絡(luò)痹阻不通所致?!蹲C治準(zhǔn)繩·腰痛》篇說(shuō):“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有淤血、有滯氣、有痰積,皆標(biāo)也;腎虛其本也?!笨梢?jiàn)根性坐骨神經(jīng)痛屬本虛標(biāo)實(shí)之證,治療應(yīng)遵循標(biāo)本兼治的原則。骨盆牽引法有增大腰椎間隙,減小椎間盤內(nèi)壓力的作用,同時(shí)具有比人力拔伸更持久、更穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)?!独逭茨σg(shù)》說(shuō)“按能通血脈”,又曰“按也最能通氣”。施行點(diǎn)按之法,有通經(jīng)活絡(luò)、開(kāi)通閉塞、活血止痛之功,以治痹阻之標(biāo),體質(zhì)強(qiáng)壯者用肘點(diǎn)法,體質(zhì)一般者用指按法。腰椎扳法具有滑利關(guān)節(jié),松解粘連,微調(diào)神經(jīng)根與壓迫物位置的作用,從而改善神經(jīng)根受壓情況。最后施用揉法、擦法,收溫經(jīng)散寒、溫腎壯陽(yáng)之效,以治腎虛之本。

    推拿治病,尚須注重手法,“重而不滯,輕而不浮”方可奏效。

    [1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:126.

    [2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:230-233.

    [3]趙炎.針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):344-345.

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