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    針灸配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

    2015-12-01 02:37:16蔣劍文
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年9期
    關(guān)鍵詞:廉泉洼田飲水

    蔣劍文

    (福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)科,福建 福州350003)

    我們用針灸配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙取得較好效果,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共50例,均為我院2013年1月至2015年1月收治患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組男14例、女11例,年齡42~61歲、平均(51.5±7.3)歲,病程2周~1年,腦出血18例、腦梗死7例。實(shí)驗(yàn)組男17例、女8例,年齡43~64歲、平均(54.2±7.4)歲,病程2周~13個(gè)月,腦出血16例、腦梗死9例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)音不清、飲水嗆咳、吞咽困難,沒(méi)有舌肌震顫和萎縮、具有咽反射,MRI和CT檢查確診,能配合研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染,裝有心臟起搏器,意識(shí)模糊,真性球麻痹等。

    2 治療方法

    對(duì)照組給予吞咽訓(xùn)練治療,實(shí)驗(yàn)組給予針灸配合吞咽訓(xùn)練治療。

    吞咽訓(xùn)練:主要包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練,結(jié)合吞咽障礙程度進(jìn)行雙側(cè)面部的按摩、呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及咳嗽訓(xùn)練等間接訓(xùn)練。吞咽棒蘸冰水,冷刺激患者的舌根、咽后壁和軟腭,之后進(jìn)行吞咽動(dòng)作。進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)要結(jié)合患者具體情況選擇合理的訓(xùn)練方式。用粘性合適、密度均勻、松散程度適宜和容易吞咽的食物進(jìn)行訓(xùn)練。每次吞咽訓(xùn)練時(shí)間為30~45min,每天進(jìn)行2次,6天為一療程,療程之間間隔1天,治療3個(gè)療程。

    針灸治療:取風(fēng)池(雙側(cè))、廉泉、夾廉泉(雙側(cè))、百勞(雙側(cè))、玉液、金津。風(fēng)池:針向著鼻尖的方向進(jìn)針,以局部出現(xiàn)酸脹為佳。廉泉、夾廉泉將針此項(xiàng)舌根放線,輕提插捻轉(zhuǎn)4次。百勞在直刺得氣之后平補(bǔ)平瀉4次。玉液金津針舌系帶左右靜脈處進(jìn)行直刺,在得氣之后重提插捻轉(zhuǎn)4次出針。每天1次,7天為一療程,療程之間間隔1天,治療3個(gè)療程。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?;颊呷≈绷⒆?,飲用溫開水30mL,對(duì)吞咽時(shí)間、嗆咳發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄,如果發(fā)生含水、小心翼翼的喝、水從嘴唇流出等需詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和記錄。

    治愈:吞咽障礙癥狀消失,經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)。顯效:吞咽障礙癥狀改善明顯,洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果提升超過(guò)2級(jí)。有效:吞咽障礙癥狀得到一定改善,洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果提升1級(jí)。無(wú)效:吞咽障礙癥狀并沒(méi)有改善,洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果沒(méi)有明顯提升。

    用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

    隨訪6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有復(fù)發(fā),對(duì)照組有2例復(fù)發(fā)。

    5 討 論

    腦卒中后發(fā)生吞咽功能障礙主要是因?yàn)樽渲邪l(fā)生在腦干組織,引起真性球麻痹,如果卒中雙側(cè)皮質(zhì)腦干束則會(huì)引起假性球麻痹,病理改變會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能造成直接損失,抑制病灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞功能,從而出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)功能障礙以及吞咽困難等。

    吞咽訓(xùn)練中的溫度刺激可以讓高閾值C感覺神經(jīng)纖維更加興奮,對(duì)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行易化,讓相關(guān)區(qū)域的敏感度得到有效提升,對(duì)感覺恢復(fù)具有很好的促進(jìn)作用,進(jìn)而讓吞咽反射變得強(qiáng)烈,也能對(duì)誤吞進(jìn)行有效預(yù)防。通過(guò)震動(dòng)和叩擊能對(duì)低閾值的A纖維進(jìn)行刺激,對(duì)機(jī)梭運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行易化,從而讓快速應(yīng)答反應(yīng)被激活。及時(shí)的肌肉按摩和運(yùn)動(dòng)可以讓吞咽反射的靈活性得到有效提升,對(duì)咽下肌群出現(xiàn)失用性萎縮進(jìn)行有效預(yù)防。利用聲帶內(nèi)收訓(xùn)練可以改善屏氣時(shí)的聲帶閉鎖功能。呼吸訓(xùn)練則可以讓異物清除和排痰更加有利,避免出現(xiàn)吸入性肺炎[1]??谇恢幸后w食物不能有效保存,會(huì)快速進(jìn)入到喉部,從而就會(huì)增加吸入性危險(xiǎn)。濃稠食物不能讓誤咽率降低,同時(shí)會(huì)明顯減少進(jìn)食水分,生理的需要量并不能得到有效滿足,所以進(jìn)食應(yīng)以半流食物為主[2]。如果每次的吞咽量不超過(guò)3mL,吞咽反射可能就誘發(fā)不出來(lái)或者誘發(fā)出來(lái)比較遲,如果每天吞咽量比較多則會(huì)引起誤咽或者從口中漏出來(lái),所以每次進(jìn)食量應(yīng)該保證為3~5mL,之后根據(jù)具體情況進(jìn)行增加。

    中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后吞咽障礙是本虛標(biāo)實(shí)之證,本為肝腎不足、氣血虛弱,標(biāo)為痰瘀壅阻經(jīng)絡(luò)、風(fēng)火相煽[3]。針刺可以起到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和陰陽(yáng)的效果。直接經(jīng)過(guò)咽喉部的經(jīng)絡(luò)主要包括任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)。同時(shí),通過(guò)銜接關(guān)系、表里關(guān)系,另外一些經(jīng)絡(luò)也與這些經(jīng)絡(luò)間接或者直接相通。有些腧穴位于咽喉部或者和咽喉部比較接近,所以治療咽喉部疾病具有一定的特殊作用。

    現(xiàn)代吞咽訓(xùn)練也存在一些不足,如在治療時(shí)患者需要積極主動(dòng)地配合進(jìn)行吞咽器官運(yùn)動(dòng),如果病情較重,或者存在精神情緒障礙、認(rèn)知障礙,配合時(shí)就可能存在困難。另外,如果患者伴有冠心病則不能采用聲門上吞咽手法。冰刺激法也可能讓吸入性肺炎加劇。而針灸治療則無(wú)這些問(wèn)題。

    觀察表明,針灸配合吞咽訓(xùn)練,可提高療效,同時(shí)可使并發(fā)癥發(fā)生率降低。針灸配合吞咽訓(xùn)練則能更快恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路,讓損失的神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù),突觸鏈刺激誘導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化等作用得以溝通,從而改善吞咽功能[4]。

    [1]吳贊華.針灸配合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J].大家健康(下旬版),2014,8(11):380.

    [2]李丹.針灸配合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(23):38-39.

    [3]陶莉.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):235-236.

    [4]李艷麗.吞咽訓(xùn)練結(jié)合針灸干預(yù)治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(19):161.

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