三甲醫(yī)院護士職業(yè)倦怠橫斷面調(diào)查分析

聶忠華（皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，安徽 蕪湖 241002）

余結根（皖南醫(yī)學院人文與管理學院，安徽 蕪湖 241002）

賀連平，金岳龍，陳燕，郭道遐 任小花，王林紅，姚應水（皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，安徽 蕪湖 241002）

近年來，中國醫(yī)療改革不斷深入，人們法律意識不斷增強，對醫(yī)務人員的期望值進一步增高，醫(yī)療糾紛日益增多，加之媒體過度對醫(yī)務人員與患者發(fā)生矛盾發(fā)生悲慘事件的報道，導致醫(yī)務工作者長期處于高危、高應激工作環(huán)境中，造成巨大的心理壓力和職業(yè)緊張。護士作為醫(yī)院重要的醫(yī)務人員之一，面臨繁重的護理工作，與患者及家屬接觸最多，容易產(chǎn)生矛盾和糾紛，當壓力源和應對壓力能力不平衡時，導致護士職業(yè)倦?。?］。

職業(yè)倦怠又稱過度疲勞綜合征，是由美國心理學家Freudenberger于1974年最先提出，用來描述助人專業(yè)人員在工作環(huán)境中感受到的身體和情感耗竭的現(xiàn)象［2］。Maslach將職業(yè)倦怠定義為：個體長期奉獻他人的過程中被索取過多而逐漸產(chǎn)生極度身心疲憊和情感耗竭的綜合征，包括情緒疲憊、去人格化和個人成就感降低［3］。我們研究探討護士職業(yè)倦怠的影響因素，旨在為制定衛(wèi)生資源和人力資源政策提供科學依據(jù)和實踐指導。

1 對象與方法

1.1 對象

以醫(yī)院為單位，采取方便整群抽樣的方法，對江蘇省、安徽省、上海市共7所三甲醫(yī)院的護士進行調(diào)查。此次共發(fā)放MBI工作倦怠量表1300份，回收1212份，回收率93.23%，剔除無效問卷后，得到有效問卷1144份，有效率為94.39%。調(diào)查對象女性占97.8%，年齡21～58歲，平均年齡31.8歲。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法收集資料，所用問卷包括一般情況調(diào)查表、MBI工作倦怠量表。一般情況調(diào)查表由研究者自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、工齡、職稱、婚姻狀況、文化程度、科室等。MBI工作倦怠量表包含3個分量表：情緒疲憊感或稱情感耗竭，工作冷漠感或稱去個性化和個人無成就感或稱自我效能降低。其中情感耗竭，包括9個項目，得分≤18為低度，19～26為中度，≥27為高度；工作冷漠感包括5個項目，得分≤5為低度，6～9為中度，≥10為高度；在這兩個分量表中個體得分越高，表示體驗到的倦怠程度越重，且二者存在中等程度的相關。個人成就感包括8個項目，得分≥40為低度，39～34為中度，≤33為高度，個體得分越高，表示體驗到的倦怠程度越輕［4］。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙軌錄入并對信息進行邏輯核對，采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。各組間均數(shù)的比較采用t檢驗或單因素方差分析（F檢驗），兩兩之間均數(shù)比較采用SNK－q檢驗。

2 結果

2.1 護士職業(yè)倦怠程度

情感耗竭維度得分為（24.72±11.60）分，其中，高度倦怠507例，占44.3%；中度倦怠260例，占22.7%；低度倦怠377例，占33.0%。去個性化維度得分為（8.86±6.28）分，其中，高度倦怠456例，占39.9%；中度倦怠295例，占25.8%；低度倦怠393例，占34.4%。個人成就感維度得分為（29.75±9.60）分，其中，高度倦怠717例，占62.7%，中度倦怠238例，占20.8%；低度倦怠189例，占16.5%。

2.2 護士與M氏醫(yī)護人員職業(yè)倦怠常模各維度評分的比較

與M氏職業(yè)倦怠常模情感耗竭、去個性化和個人成就感比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護士與M氏醫(yī)護人員職業(yè)倦怠常模得分比較

2.3 不同人口學特征護士職業(yè)倦怠影響的單因素分析

年齡對情感耗竭、去個性化有影響（P＜0.05）。工齡對去個性化和個人成就感有影響（P＜0.05）。職稱對情感衰竭、去個性化和個人成就感均有影響（P＜0.05）。學歷和科室對護士職業(yè)倦怠的三個維度均無影響。見表2。

表2 不同人口學特征護士的職業(yè)倦怠水平

3 討論

調(diào)查顯示，三甲醫(yī)院護士職業(yè)倦怠問卷的情感衰竭維度得分和去個性化維度得分為中度倦怠，個人無成就感維度得分為高度倦怠。與M氏職業(yè)倦怠常模相較，情感耗竭和去個性化得分均高于M氏醫(yī)護人員，個人成就感得分低于M氏醫(yī)護人員。說明三甲醫(yī)院護士普遍處于職業(yè)倦怠狀態(tài)，情感耗竭程度高，對工作比較冷淡，缺乏熱情和動力，漠視對工作和他人做出的貢獻和自我成就感。而護士職業(yè)倦怠越嚴重，在工作中越易出現(xiàn)消極、冷漠、缺乏同情心、厭惡工作、與同事溝通交流減少等表現(xiàn)，并導致護士對患者服務質(zhì)量下降，工作效率降低，缺勤率增高等。

由表2可知，30～40歲年齡組和護師組的護士情感耗竭層度最高，其原因可能是由于中年護士已經(jīng)成立家庭，要投入精力照顧家人和孩子；另一方面中年護士正處于事業(yè)上升期，面臨職稱的晉升，付出更多的努力。由于個人精力有限，工作與家庭責任沖突增加了對情感耗竭的風險。年齡大于40歲、工齡長于15年、主管護師及以上的護士的去個性化程度較高，而具有這些特征的主要是醫(yī)院護士的管理人員。她們在醫(yī)院長期從事護理工作，潛在能力已經(jīng)被發(fā)掘，成為機械性工作，對未來的職業(yè)抱負已失去憧憬，對現(xiàn)在所處的工作環(huán)境完全適應，熟悉專業(yè)知識技能，能夠合理的處理各種人際關系。同時，隨著工作工齡的延長和職稱的升高，社會角色也隨之改變，導致護士對護理工作態(tài)度冷淡［5］。工作5～15年、護師組的護士個人成就感最低。其原因是具有這些特征的護士較年輕護士有經(jīng)驗和閱歷，掌握熟練的專業(yè)知識技能，已成為護理工作的主力軍，承擔醫(yī)院大部分的護理工作。加之護理人員短缺、患者親屬較高要求，導致護理工作沒有完成的時間，經(jīng)常加班，而工資不足，待遇較差，社會地位較低，得不到充分的尊重和理解，造成身心疾病，如脖子和肩膀酸痛、健忘、煩躁、易怒和擔心等。同時，她們對患者康復的成功護理缺乏成就感，忽略自身價值，在經(jīng)濟、物質(zhì)、社會地位、管理等方面的待遇較差，職務晉升機會較少，認為其高付出與獲得回報不成正比，容易沮喪、懷疑自己，心理不平衡等［6］。Moghaddasi研究表明，工作量和收入之間不成比例是影響護士職業(yè)倦怠的最重要因素，在個人成就感維度尤為突出［7］。不同的教育程度和不同科室對護士職業(yè)倦怠之間沒有相關性，與Shoorideh［8］研究結果相同，而與Lu［9］對北京市一所教學醫(yī)院的512名護士的調(diào)查結果不同。

鑒于三甲醫(yī)院護士職業(yè)倦怠程度較高，醫(yī)院管理者應當制定人性化的管理制度，設立護理協(xié)調(diào)員，加強領導層與基層護理人員的溝通與交流，給予護理人員更多的關愛與幫助，改善工作環(huán)境和工作設計，加強應對護士工作的心理需求能力并進行定期健康教育和技能培訓，提高護士對工作的滿意度，維護護理隊伍的穩(wěn)定性。

［1］Shirey M R.Stress and burnout in nursing faculty［J］.Nurse Educ，2006，31（3）：95～97.

［2］Freudenberger H J.The issues of staff burnout in therapeutic communities［J］.J Psychoactive Drugs，1986，18（3）：247～251.

［3］Maslach C，Schaufeli W B，Leiter M P.Job burnout［J］.Annu Rev Psychol，2001，52：397～422.

［4］Chou L P，Li C Y，Hu S C.Job stress and burnout in hospital employees：comparisons of different medical professions in a regional hospital in Taiwan［J］.BMJ Open，2014，4（2）：4185.

［5］Scott G.Nurses stuck for years in the same job should be offered fresh start［J］.Nursing standard（Royal College of Nursing（Great Britain）：1987），2013，27（40）：5.

［6］陳索坤，王秋霞.護士職業(yè)壓力與心理適應的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2002，37（9）：659～662.

［7］Moghaddasi J，Mehralian H，Aslani Y，et al.Burnout among nurses working in medical and educational centers in Shahrekord，Iran［J］.Iran J Nurs Midwifery Res，2013，18（4）：294～297.

［8］Shoorideh F A，Ashktorab T，Yaghmaei F，et al.Relationship between ICU nurses’moral distress with burnout and anticipated turnover［J］.Nurs Ethics，2014，doi：10.1177／0969733014534874.

［9］Lu H，While A E，Barriball K L.Job satisfaction and its related factors：aquestionnaire survey of hospital nurses in Mainland China［J］.Int J Nurs Stud，2007，44（4）：574～88..