常規(guī)血液學(xué)檢驗(yàn)在異位妊娠大出血輸血治療療效監(jiān)測中的應(yīng)用

程艷梅 （上饒市人民醫(yī)院輸血科，江西 上饒334000）

近些年來臨床異位妊娠疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢，在所有異位妊娠疾病患者中出現(xiàn)大出血休克癥狀達(dá)30%左右，對(duì)異位妊娠疾病患者的生命與健康安全造成了嚴(yán)重的不良影響［1］。筆者應(yīng)用血常規(guī)血凝各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)接受輸血治療的異位妊娠大出血疾病患者的治療效果實(shí)施監(jiān)測。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年10月至2014年10月在我院就診的接受輸血治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)和未出現(xiàn)不良反應(yīng)的異位妊娠大出血疾病患者30例，分別將其定義為研究1組和研究2組。研究1組中已產(chǎn)患者19例，未產(chǎn)患者11例；年齡22～37歲，平均年齡 （26.9±1.0）歲；持續(xù)出血時(shí)間1～16h，平均出血時(shí)間（6.8±0.5）h；持續(xù)出血量845～1980mL，平均出血量 （1235.41±23.86）mL；患者體重43～79kg，平均體重 （54.7±1.4）kg；孕周7～18周，平均孕周 （11.3±0.6）周。研究2組中已產(chǎn)患者18例，未產(chǎn)患者12例；患者年齡21～38歲，平均年齡 （26.7±1.2）歲；持續(xù)出血時(shí)間1～17h，平均出血時(shí)間 （6.7±0.4）h；持續(xù)出血量840～1985mL，平均出血量 （1241.22±21.70）mL；患者體重43～77kg，平均體重 （54.9±1.2）kg；孕周7～19周，平均孕周 （11.5±0.7）周。研究對(duì)象組間上述自然指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

1）輸血方法 所有研究對(duì)象在出現(xiàn)異位妊娠大出血癥狀之后，均采用成分輸血方式進(jìn)行治療，基本原則為：當(dāng)患者的失血量水平達(dá)到1000mL以上、血紅蛋白濃度不足70g／L，同時(shí)伴隨出現(xiàn)臨床出血癥狀的時(shí)候，可以適當(dāng)輸注紅細(xì)胞懸液；當(dāng)患者的Fib濃度水平不足1g／L的時(shí)候，或當(dāng)PT、APTT水平已經(jīng)高于參考區(qū)間的上限達(dá)到1.5倍的時(shí)候，可以適當(dāng)輸注FFP或冷沉淀；當(dāng)患者的PLT水平不足50×109／L的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)妮斪尾裳“?。每輸入FFP的量達(dá)到500mL左右的時(shí)候，對(duì)凝血功能進(jìn)行復(fù)測，使患者的凝血指標(biāo)水平能夠維持在基本正常范圍。同時(shí)每輸入紅細(xì)胞水平在800～1000mL，或輸注FFP水平在400～600mL，可以通過靜脈注射方式給予1g的葡萄糖酸鈣［2］。

2）檢測方法 所有研究對(duì)象在接受輸血治療過程中，無論是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，均采用我院現(xiàn)有的血液分析儀和凝血分析儀對(duì)血常規(guī)指標(biāo)和血凝各項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行測定，并對(duì)比兩組測定結(jié)果［3］。選擇兩組研究對(duì)象的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)檢測結(jié)果

研究1組在輸血治療前后血常規(guī)指標(biāo)水平的改善幅度明顯小于研究2組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組在輸血治療前后血常規(guī)指標(biāo)水平改善幅度比較

2.2 凝血指標(biāo)

研究1組在輸血治療前后凝血指標(biāo)水平的改善幅度明顯小于研究2組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組在輸血治療前后凝血指標(biāo)水平改善幅度比較

3 討論

成分輸血指的是將血液中的各有效成分通過一定的方式進(jìn)行選擇性分離，制成純度和濃度水平均相對(duì)較高的血液成分制劑類制品，在實(shí)際治療應(yīng)用的過程中，根據(jù)患者的實(shí)際病情需要選擇相應(yīng)的血液成分對(duì)其進(jìn)行輸注［4］。紅懸液、新鮮冰凍血小板、FFP、普通血漿、冷沉淀等是目前臨床比較常見的幾種成分輸血制劑［5］。異位妊娠破裂出血疾病患者通常情況下會(huì)合并出現(xiàn)明顯的凝血功能障礙癥狀，導(dǎo)致該癥狀出現(xiàn)的原因一方面是由于妊娠能夠?qū)ρ禾幱诟吣隣顟B(tài)產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，另一方面是由于部分患者在發(fā)生破裂出血的同時(shí)還會(huì)伴隨出現(xiàn)胎膜破裂，從而誘發(fā)出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀［6］。本研究結(jié)果表明，接受輸血治療的異位妊娠大出血疾病患者，在治療前后期血常規(guī)和血凝指標(biāo)水平均會(huì)有大幅度的改善，但如果在輸血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，就會(huì)使改善幅度明顯減小，因此可以根據(jù)血常規(guī)血凝各項(xiàng)指標(biāo)水平的變化情況，對(duì)異位妊娠大出血輸血治療效果進(jìn)行監(jiān)測。

［1］ 李妮 .血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)提高臨床診斷的意義 ［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，10（2）：208～209.

［2］ 楊茂 .血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性 ［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，12（4）：509～510.

［3］ 項(xiàng)瓊蓮 .全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值探討 ［J］.大家健康 （中旬版），2014，25 （13）：68.

［4］ 吳興福，朱紅楠 .血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)中應(yīng)注意的問題 ［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2010，11（5）：396～397.

［5］ 周斌 .血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)在基層檢驗(yàn)工作中的重要性 ［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，23（1）：90～95.

［6］ 楊菊紅，胡麗華，李一榮，等 .血常規(guī)結(jié)果在常見傳染病鑒別診斷中的應(yīng)用 ［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，21（14）：210～211.