精油聯(lián)合氧化鋅治療腸造口周圍皮炎的觀察與護(hù)理

夏道娟，周曉清，倪莉 （荊州市第二人民醫(yī)院普外科，湖北 荊州434000）

腸造口并發(fā)癥中最多見的問題即為腸造口周圍皮炎，多為皮膚對(duì)造口器材過敏、造口器材材質(zhì)對(duì)皮膚刺激性大、皮膚長時(shí)間浸漬在糞液等原因所致。造口周圍皮膚發(fā)生刺痛、瘙癢、紅疹、水腫、潰爛，嚴(yán)重者引起膿腫及全身癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重困擾。2011年1月至2011年12月筆者使用精油聯(lián)合氧化鋅軟膏治療腸周圍造口皮炎，取得滿意的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組72例，其中男39例，女33例，年齡42～75歲。乙狀結(jié)腸造口23例，橫結(jié)腸造口30例，回腸造口19例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組36例，兩組患者在年齡、性別、造口類型、皮炎程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

1）造口護(hù)理 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均按常規(guī)做造口護(hù)理，用清潔的濕紙巾或紗布擦凈造口周圍皮膚的污物，再用生理鹽水紗布清洗造口創(chuàng)面，洗凈造口粘膜上的排泄物和分泌物。使用濕潤的生理鹽水的紗布覆蓋在造口上，再用生理鹽水棉球?qū)⒛c造口邊緣縫線清洗干凈，然后清洗周圍皮膚［1］。待造口周圍皮膚自然干燥后用無菌棉簽涂擦精油，待涂擦有精油的造口周圍創(chuàng)面自然吸收。再在粘貼造口袋的底盤部位涂氧化鋅軟膏，等待氧化鋅軟膏自然干燥，然后再貼上造口袋。打開造口袋的糞便排出口，在已粘牢的造口袋內(nèi)將氧化鋅膏均勻擠在造口的周圍，用量要求至少保證與造口平面平齊，然后伸入食指，將氧化鋅膏壓平，完全填充造口與造口袋底盤間的空隙［2］。造口周圍皮膚被糞便或腸液污染，則需重新按上述流程操作，如果無污染發(fā)生，只需對(duì)造口周圍皮膚采用生理鹽水棉球清洗后交替涂擦精油及氧化鋅各3次／d。對(duì)照組用造口護(hù)膚粉噴灑造口周圍皮炎處，噴灑后用皮膚保護(hù)膜進(jìn)行涂抹，每日重復(fù)3次。

2）效果評(píng)價(jià) 連續(xù)治療7d觀察效果。痊愈：皮膚恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：皮膚紅疹、水腫、刺痛感減輕，潰爛、膿腫處干燥、范圍縮?。粺o效：皮膚癥狀無改善或加重。有效率為痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有效率分別為88.89% （32／36）、66.67% （24／36），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），顯示實(shí)驗(yàn)組治療造口皮炎優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者效果比較

3 討論

造口周圍皮炎是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約3.8%～26.9%［3］。腸造口周圍皮炎的發(fā)生與以下因素有關(guān)：患者自身皮膚敏感度、造口袋質(zhì)量、患者及家屬對(duì)造口護(hù)理掌握的程度、造口護(hù)理使用的物品，可針對(duì)這些原因采取不同的措施。

為避免產(chǎn)生過敏反應(yīng)，尤其是對(duì)有高血壓、糖尿病、心臟病、腎病的患者，在使用精油前均進(jìn)行過敏試驗(yàn)。方法為用棉簽蘸取精油，在前臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行斑點(diǎn)狀涂抹，等待15min后觀察結(jié)果，局部皮膚無紅腫、膚色正常、無皮疹出現(xiàn)即為陰性，反之則為陽性。過敏反應(yīng)為陰性者方能使用精油進(jìn)行治療。

造口袋質(zhì)量直接影響造口周圍皮炎的發(fā)生及發(fā)展。我科使用康樂保 （中國）醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的一件式造口袋，該產(chǎn)品由醫(yī)用粘貼膠和半透明薄膜組成，可根據(jù)造口大小及形狀進(jìn)行修剪。具有對(duì)皮膚刺激性小、粘貼牢固、可視性好、使用方便、價(jià)格適中等優(yōu)點(diǎn)，得到患者的認(rèn)同。

造口護(hù)理作為長期行為，要求患者及家屬都能熟練掌握，他們對(duì)造口護(hù)理掌握的程度也決定了造口周圍皮炎的發(fā)生及發(fā)展。在進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)要求病人及其家屬認(rèn)真觀看及學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員在操作過程中進(jìn)行詳細(xì)講解。將造口護(hù)理流程制作成簡潔易懂的圖片及文字發(fā)放于患者，要求其掌握。待其熟悉護(hù)理流程后，請(qǐng)患者及家屬逐步參加，要求完全掌握操作要領(lǐng)。查看患者或家屬操作3次以上，待雙方均能夠嚴(yán)格按照既定的操作規(guī)程配合處理造口后，方能獨(dú)立操作。

造口護(hù)理常規(guī)使用造口護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜。對(duì)于無基礎(chǔ)疾病、皮膚彈性好、非過敏體質(zhì)的患者，造口護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜能起到預(yù)防皮炎的發(fā)生及保護(hù)皮膚的作用。當(dāng)患者屬于過敏體質(zhì)，或伴各種疾病，并已經(jīng)產(chǎn)生造口周圍皮炎時(shí)，常規(guī)使用造口護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜不能達(dá)到良好的治療效果。筆者使用的精油為“阿芙”牌精油，使用荷荷巴基礎(chǔ)油10mL加入松針及薰衣草精油各2mL。荷荷巴基礎(chǔ)油的分子排列和人體皮脂相似，容易被吸收，可以與所有的單方精油搭配，適用于所有膚質(zhì)。松針精油具有潔凈皮膚、活化細(xì)胞、暢通毛孔、促進(jìn)新陳代謝、加速血液循環(huán)的作用，具有天然的防腐特質(zhì)［4］。薰衣草精油具有抗炎、抗菌、抗氧化、解痙、鎮(zhèn)靜、神經(jīng)保護(hù)等多種藥理活性，還可減輕皮炎和濕疹等皮膚病的癥狀，對(duì)促進(jìn)細(xì)胞再生、加速傷口愈合及燒燙灼曬傷有效，有抑制細(xì)菌、減少疤痕、抗病毒、殺菌、止痛抗炎等藥理活性［5］。使用精油時(shí)應(yīng)注意：①復(fù)合精油配制后裝入清潔、干燥的避光瓶內(nèi)保存在陰涼處，開封3個(gè)月內(nèi)用完，并避免兒童及孕婦接觸。②根據(jù)皮炎范圍的大小蘸取適量的精油，涂抹厚度適中，避免超量引起浪費(fèi)及吸收時(shí)間過長。③配制及使用時(shí)的器材應(yīng)為無菌物品，盡量保持精油的清潔度。

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，芳香療法逐漸被應(yīng)用，在護(hù)理工作中將芳香療法作為一種輔助醫(yī)療手段應(yīng)用于臨床工作中將會(huì)有效提高護(hù)理質(zhì)量，更好地恢復(fù)人體健康，它的天然性和功能的廣泛性都預(yù)示著它有著很廣闊的前景［6］，精油聯(lián)合氧化鋅治療腸造口周圍皮炎，具有見效迅速、刺激性小、取材便利、無不良反應(yīng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，得到患者認(rèn)同，取得滿意療效，值得在臨床上推廣。

［1］ 陳武，滕艷，譚婭.1例蘆薈膠治療小腸造瘺口周圍皮炎的觀察及護(hù)理 ［J］.中外健康文摘，2013，29（10）：43～44.

［2］ 白宏宇，葉劍飛，王大紅 .回腸造口旁皮炎的預(yù)防措施 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，26（19）：131～132.

［3］ 黃乃健.中國肛腸病學(xué) ［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：1264.

［4］ 程志，劉春燕 .植物精油預(yù)防壓瘡的效果觀察 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（14）：70.

［5］ 吳軍，賈寧，陳和平 .薰衣草的研究進(jìn)展 ［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2006，2（2）：142～145.

［6］ 胡春艷，董旭婷，趙梅 .芳香療法在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用 ［J］.護(hù)理研究，2013，27（6）：1793～1796.