十二指腸鏡聯(lián)合彩超治療膽總管結(jié)石24例

黎玲，曾帆，劉飛平（監(jiān)利縣人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 監(jiān)利 433300）

膽總管結(jié)石是我國的一類常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)多樣，多有劇烈腹痛、肝內(nèi)外膽管擴張、膽管炎及胰腺炎等。隨著目前內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，十二指腸鏡逐漸取代傳統(tǒng)切開術(shù)成為目前治療膽總管結(jié)石的首選方法［1］。十二指腸鏡具有創(chuàng)傷小、痛苦少、無需外科手術(shù)開腹及術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點，保持了膽總管的完整性。近年來，我院采取十二指腸鏡聯(lián)合彩超治療膽總管結(jié)石，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧總結(jié)2012年3月至2014年2月我院收治的膽總管結(jié)石患者24例，男15例，女9例，平均年齡（48.6±5.3）歲。其中曾行膽囊切除術(shù)者16例；有發(fā)熱癥狀者14例；有黃疸癥狀者20例。24例患者均有不同程度的腹痛，經(jīng)腹部彩超檢查證實存在膽總管結(jié)石及膽總管擴張，其中單發(fā)結(jié)石者18例，多發(fā)結(jié)石者6例；膽總管結(jié)石直徑4～18mm，膽總管直徑8～24mm。所有患者均無心、肝、腎等重要器官疾病，并排除化膿壞疽性膽囊炎及肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，膽總管結(jié)石直徑均小于20mm，無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1）手術(shù)器械 Olympus 260型十二指腸鏡；Acuson Cypress便攜式彩超；造影導(dǎo)管；乳頭切開刀；導(dǎo)絲；球囊導(dǎo)管；鼻膽引流管及高頻電發(fā)生器等。

2）手術(shù)方法 術(shù)前通過常規(guī)ERCP造影了解膽總管結(jié)石的性質(zhì)、部位及數(shù)目，使用Olympus 260型十二指腸鏡插入十二指腸，確定十二指腸乳頭開口，行Oddis擴預(yù)計切開術(shù)，采用籃網(wǎng)取石，對于結(jié)石直徑較大的可先將結(jié)石粉碎后取出，彩超檢查后確定無結(jié)石者常規(guī)留置鼻膽管引流，甲硝唑液（50g／L）每日沖洗2次。根據(jù)患者病情，術(shù)后常規(guī)行彩超檢查。

3）觀察指標 觀察治療前后腹部彩超，肝功能變化，包括膽總管直徑、堿性磷酸酶量、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶量及總膽紅素的量，觀察術(shù)后臨床癥狀變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

所有患者行選擇性膽管插管均獲得成功，術(shù)后當(dāng)日患者腹痛癥狀明顯改善，次日發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃腸道功能恢復(fù)時間（24.5±5.4）h，住院時間（11.2±2.8）d。術(shù)后隨訪6個月無殘留結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。

2.2 治療前后肝功能變化情況

治療后膽總管平均直徑、堿性磷酸酶、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶量及總膽紅素的量均有明顯改善，相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后肝功能變化情況比較

2.3 并發(fā)癥

24例患者中，出現(xiàn)高淀粉酶血癥2例，厭食1例，保守治療2～3d后痊愈。

3 討論

膽總管結(jié)石是我國的一類常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)多樣，多有劇烈腹痛、肝內(nèi)外膽管擴張、膽管炎及胰腺炎等。目前針對膽總管結(jié)石，傳統(tǒng)治療方法為開腹膽囊切除、膽總管切開去石，對患者造成了極大的創(chuàng)傷，且術(shù)后患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，而近年來興起的微創(chuàng)治療解決了這一難題。隨著經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)器械及方式的不斷發(fā)展，膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療逐步取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療。十二指腸鏡下治療膽總管結(jié)石具有痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短、易于康復(fù)等優(yōu)點［2］。但在基層醫(yī)院，十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石大多數(shù)都是在X線透視下完成的，較長時間的X線照射勢必會給患者及醫(yī)務(wù)人員的身心健康造成極大的負面影響，X線長期照射不僅可引起晶狀體混濁，同時可損傷口腔黏膜及腺體，影響其局部功能導(dǎo)致口干甚至口腔潰瘍［3］。采用損傷程度小的輔助措施也是目前醫(yī)學(xué)研究的熱點［4］。因此，近年來，我院通過應(yīng)用十二指腸鏡聯(lián)合彩超治療膽總管結(jié)石，取得了較好的效果，本研究結(jié)果顯示，所有患者行選擇性膽管插管均獲得成功，術(shù)后當(dāng)日，患者腹痛癥狀明顯改善，次日發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃腸道功能恢復(fù)時間（24.5±5.4）h，住院時間（11.2±2.8）d。術(shù)后隨訪6個月無殘留結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。治療后膽總管平均直徑、堿性磷酸酶、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶量及總膽紅素的量均有明顯改善，相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，十二指腸聯(lián)合彩超治療膽總管結(jié)石療效好，安全性高，值得在臨床上予以推廣。

［1］范天逸.ERCP對LC術(shù)后膽道并發(fā)癥防治的價值［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（3）：359～360.

［2］馬沛.十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：165～166.

［3］劉光軍.十二指腸鏡結(jié)合X線監(jiān)視下行支架置入術(shù)治療胃出口惡性梗阻臨床體會［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（3）：352～353.

［4］朱傳榮.十二指腸鏡術(shù)后早期聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18（1）：46～48.