糖尿病足難治性潰瘍中VSD技術(shù)的應(yīng)用效果

李冬梅黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江雞西 158100

糖尿病足難治性潰瘍中VSD技術(shù)的應(yīng)用效果

李冬梅黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江雞西 158100

目的 對(duì)VSD（封閉負(fù)壓吸引）技術(shù)在糖尿病足難治性潰瘍中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析與探討。方法 隨機(jī)選取100例2012 年6月—2015年4月在該院接受治療的糖尿病足發(fā)生的足背或足底潰瘍患者，以隨機(jī)方式將其平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)換藥治療，對(duì)觀察組患者行VSD技術(shù)治療。等兩組創(chuàng)面感染控制后作第2次手術(shù)修復(fù)，對(duì)比兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)快，感染控制好，進(jìn)一步手術(shù)治療有效率為96%；對(duì)照組患者肉芽生長(zhǎng)緩慢、創(chuàng)面感染難控制，手術(shù)治療有效率為54%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 研究表明，VSD技術(shù)應(yīng)用糖尿病足難治性潰瘍能有效促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、控制創(chuàng)面的感染，為下一步的治療提供的有效的“創(chuàng)面床”，手術(shù)成功率高，值得在糖尿病足治療中應(yīng)用與推廣。

糖尿病足難治性潰瘍；VSD技術(shù)；應(yīng)用效果

該研究對(duì)于該院于2012年6月—2015年4月收治的100例糖尿病足發(fā)生在足背或足底潰瘍的患者，隨機(jī)分成兩組對(duì)其實(shí)施不同方法治療。發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面應(yīng)用VSD技術(shù)的觀察組，創(chuàng)面出現(xiàn)紅潤(rùn)肉芽時(shí)間明顯早于對(duì)照組，行第2次手術(shù)的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100例2012年6月—2015年4月在該院接受治療的糖尿病足潰瘍患者，患者Wagner分級(jí)均為3～4級(jí)，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者中，26例男性，24例女性，年齡為49～74歲，平均年齡為（56.5± 5.5）歲，病程為0.4～3年，平均病程為（1.3±0.5）年；觀察組患者中，27例男性，23例女性，年齡為48～78歲，平均年齡為（53.0± 6.5）歲，病程為0.3～2.5年，平均病程為（1.5.0±0.4）年。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施濕性換藥治療，具體為：由臨床醫(yī)務(wù)人員通過常規(guī)換藥措施為患者創(chuàng)面定期換藥、對(duì)潰瘍面實(shí)施沖洗清創(chuàng)、剪除壞死失活的組織。待創(chuàng)面感染控制、肉芽組織生長(zhǎng)后再行2次手術(shù)如植皮、剔骨皮瓣等修復(fù)創(chuàng)面。

對(duì)觀察組患者實(shí)施VSD技術(shù)治療，具體治療步驟為：首先依照患者患肢潰瘍面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，保持腔道開放，剪除壞死組織，其次依照患者創(chuàng)面形狀與大小修剪最佳VSD泡沫，同時(shí)對(duì)引流管長(zhǎng)度進(jìn)行預(yù)留，再次在患者潰瘍面上覆蓋修剪完成的生物半透膜，創(chuàng)面封閉，將VSD泡沫材料壓蓋好，與負(fù)壓引流裝置相連接，維持負(fù)壓壓力的范圍是300～450 mmHg,附加持續(xù)的負(fù)壓進(jìn)行吸引，一旦出現(xiàn)可見分泌物聚集薄膜下方或者進(jìn)行填充覆蓋的VSD材料彈起恢復(fù)原狀則需要對(duì)處于負(fù)壓消失狀態(tài)的VSD材料進(jìn)行更換,患者治療時(shí)間為5～7 d。必要時(shí)行2次VSD治療。通過觀察VSD敷料下肉芽組織的生長(zhǎng)情況判定后續(xù)皮膚移植，對(duì)于深度感染或者創(chuàng)面大的患者，需要根據(jù)分泌物累積量的多少對(duì)VSD敷料進(jìn)行更換，傷口愈合滿意為止。待患者創(chuàng)面有新肉芽組織生成后，對(duì)患者行創(chuàng)面植皮治療。對(duì)所有患者進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

[作者簡(jiǎn)介]李冬梅（1977-），女，遼寧遼陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌疾病方面工作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后潰瘍至創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成的時(shí)間、第2次手術(shù)的有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[1]，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者潰瘍至創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成的時(shí)間

對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)治療后，觀察組與對(duì)照組患者出現(xiàn)肉芽組織差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 對(duì)比治療后兩組患者潰瘍至創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成的時(shí)間[d，（?±s）]

2.2 兩組患者第2次手術(shù)的愈合率

觀察組患者治療有效率為96.0%,對(duì)照組患者治療有效率為54.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 第2次手術(shù)的有效率[n(%)]

3 討論

糖尿病足是糖尿病導(dǎo)致足部缺血性血管病變、神經(jīng)病變以及在感染共同作用下導(dǎo)致的病理結(jié)果，由于局部受壓或者外傷導(dǎo)致皮膚感染潰爛，進(jìn)而產(chǎn)生慢性潰瘍創(chuàng)面[2-3]。孫良呂[4]等研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面早期修復(fù)損傷肉芽，細(xì)菌與細(xì)胞因子作用等物質(zhì)的侵入，嚴(yán)重破壞細(xì)胞基質(zhì)，在細(xì)胞內(nèi)講解生長(zhǎng)因子，轉(zhuǎn)化肉芽為相關(guān)炎性組織，促使肉芽老化，創(chuàng)面發(fā)生水腫現(xiàn)象，造成潰瘍創(chuàng)面長(zhǎng)期遷延不愈[5]。由于糖尿病足難治性潰瘍所導(dǎo)致的遷延不愈或者感染通常會(huì)引發(fā)肢體缺失。所以，對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)有效控制，加快潰瘍愈合速度，有利于避免并發(fā)癥的發(fā)生，而且對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)也極為有利[6]。

VSD是治療創(chuàng)面的一種現(xiàn)代技術(shù)，主要應(yīng)用于手術(shù)后傷口感染、慢性潰瘍、壓瘡燒傷感染以及體表膿腫等保守治療[7]。VSD技術(shù)治療機(jī)理主要是確保負(fù)壓持續(xù)性存在，及時(shí)吸走創(chuàng)面滲出物，增強(qiáng)創(chuàng)面引流效果，降低細(xì)菌定植，為創(chuàng)口提供一個(gè)無菌愈合環(huán)境，確保創(chuàng)面不會(huì)積聚炎性分泌物，創(chuàng)面組織細(xì)胞在無菌氛圍下沒有炎性刺激，對(duì)局部微循環(huán)具有促進(jìn)作用，而且能夠有效改善組織水腫，提升肉芽組織生長(zhǎng)速度。該研究分析與探討VSD（封閉負(fù)壓吸引）技術(shù)在糖尿病足難治性潰瘍中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)快，感染控制好，進(jìn)一步手術(shù)治療有效率為96%；對(duì)照組患者肉芽生長(zhǎng)緩慢、創(chuàng)面感染難控制，手術(shù)治療有效率為54%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與陳康雪研究結(jié)果具有一致性[8]。由此可見，VSD技術(shù)對(duì)糖尿病足難治性潰瘍具有加快患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，控制創(chuàng)面感染，提高第2次手術(shù)的成功率的作用，值得在糖尿病治療方案中應(yīng)用與推廣。

[1]陳秀女.加溫渦流式?jīng)_洗結(jié)合VSD治療糖尿病足部潰瘍的觀察與護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(12):1789-1791.

[2]畢紹春.四聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍的臨床探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（23）：154-155.

[3]周杰,黃金華,徐剛，等.游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2011,23(1):91-92.

[4]孫良呂.負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)對(duì)大面積軟組織缺損的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（14）：111-112.

[5]張福新.應(yīng)用VSD技術(shù)治療糖尿病足及護(hù)理臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(15):129-130.

[6]董峰.中西藥結(jié)合治療難治性消化性潰瘍37例分析[J].中外醫(yī)療，2009 （11）：11-12.

[7]鄭波.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性消化性潰瘍56例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013（11）：18-19.

[8]陳康雪.VSD結(jié)合自體皮移植在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面處理中的護(hù)理研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2012(8):43-44.

Effect of VSD Technology in Treating Intractable Diabetic Foot Ulcer

LI Dong-mei
Department of Endocrinology,Chinese Medicine Hospital of Jixi City,Jixi,Heilongjiang Province,158100 China

Objective To explore the effect of vacuum sealing drainage(VSD)in the treatment of patients with intractable diabetic foot ulcer(DFU).Methods 100 patients with intractable DFU admitted in our hospital during June 2012 to April 2015 were randomly divided into control group(n=50)and observation group(n=50).The patients in the control group were treated with conventional dressing therapy,while those in the observation group underwent VSD.Reoperation was done on all the patients after wound infection was under control.The treatment effects of the two groups were compared.Results In the aspects of granulation tissue formation and infection management,the observation group were superior to the control group,and there was statistically significant differences in effective rate between the two groups,which was 96%vs 54%，P<0.05.Conclusion This study showed that VSD technology is worthy of promotion in the treatment of patients with intractable diabetic foot ulcer due to its good effect in improving granulation tissue formation and infection management,which could provide good wound bed for the future treatment.

Refractory diabetic foot ulcers;VSD technology;Application effect

R587.2

A

1674-0742（2015）08（a）－0102-02

2015-07-08）