高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險(xiǎn)因素分析
——血壓變異性對(duì)高血壓腦出血血腫周圍水腫的影響

王志平(北京市密云縣鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 密云 101500)

高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險(xiǎn)因素分析
——血壓變異性對(duì)高血壓腦出血血腫周圍水腫的影響

王志平
(北京市密云縣鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 密云 101500)

目的 分析高血壓腦出血血腫周圍水腫的危害因素，并探討血壓變異性對(duì)高血壓腦出血血腫周圍水腫的影響。方法 選取我院2012年11月～2014年11月收治的高血壓腦出血患者311例。通過(guò)測(cè)量血腫及其周圍病灶的最大層面的短軸B與長(zhǎng)軸A，得出記錄病灶層數(shù)C。可以采用影響歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）3.2測(cè)量的方法。結(jié)果 氨氯地平、平均動(dòng)脈壓（SBP-mean）、動(dòng)脈壓變異系數(shù)（SBP-CV），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；周圍水腫得到的保護(hù)可能是受氨氯地平的影響；SBP-CV可能是周圍水腫的危險(xiǎn)因素；病程、性別、年齡、步美塔尼、甘露醇對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 血壓變異性是高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險(xiǎn)因素，服用氨氯地平可有效降低其擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)，可使血腫周圍水腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)得到最大程度的降低。

腦出血；血壓變異性；血腫周圍水腫

高血壓腦出血為臨床醫(yī)學(xué)常見(jiàn)的疾病之一，是一種高致死率、高病發(fā)率、高致殘率的腦血管疾病，主要原因是高血壓患者顱內(nèi)的血管破裂、壞死、病變，其具體的發(fā)病機(jī)制研究尚不明確。目前普遍認(rèn)為，此病的發(fā)病原因可能與腦血管內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)及腦內(nèi)細(xì)小血管的管壁結(jié)構(gòu)的微小改變有關(guān)。血腫周圍水腫、血腫增大和動(dòng)脈血管破裂血腫形成是腦出血后病理生理學(xué)改變的3個(gè)主要階段[1]。有相關(guān)資料表明，血腫周圍的水腫體積越大，致使患者的死亡率越高，因此限制高血壓腦出血血腫周圍水腫的擴(kuò)大，對(duì)患者的預(yù)后具有極大的影響[2]。為此，我院選取高血壓腦出血患者，建立相應(yīng)的模型，分析血腫周圍水腫的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)一步探討血壓變異性對(duì)其的影響，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年11月～2014年11月收治的高血壓腦出血患者311例，而且患者均符合高血壓腦出血的標(biāo)準(zhǔn)病癥。其中男198例，女113例；年齡49～71歲，平均年齡（63.2±1.3）歲；基底節(jié)出血67例，基底節(jié)合并丘腦出血15例，基底節(jié)合并腦葉出血36例，丘腦出血79例，丘腦合并腦葉出血39例，腦葉出血35例，小腦出血42例?；颊叩哪挲g、性別、病史以及發(fā)病等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)患者的用藥量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，包括：利尿劑、降壓藥等，統(tǒng)計(jì)時(shí)要將用量化為單位用量。同時(shí)要對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢查。采用PACS3.2影像系統(tǒng)測(cè)量方法測(cè)量血腫及其周圍病灶的最大層面的短軸B與長(zhǎng)軸A，記錄病灶層數(shù)C。用多田公式計(jì)算總病灶及其血腫的體積大小。多田公式經(jīng)校正為ABC×0.40（mL），A為CT上病灶最大層面的長(zhǎng)軸，B為短軸，C為病灶層面數(shù)×層厚度。建立Logistic回歸模型，將首次血腫值H1、RAS類降壓藥、布美他尼、甘露醇、血壓變異性指標(biāo)等可能影響的因素帶入，采用逐步篩選的方法，對(duì)血腫周圍水腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的血腫周圍水腫的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

氨氯地平、SBP-mean、SBP-CV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；氨氯地平可能是周圍水腫的保護(hù)性因素；SBP-CV可能是周圍水腫的危險(xiǎn)因素；病程、性別、年齡、步美塔尼、甘露醇對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 周圍水腫回歸分析數(shù)據(jù)

3 討 論

在全球各個(gè)地方，腦出血致死致殘病癥很多，高血壓腦出血就更為突出。其為臨床中很常見(jiàn)的疾病，全球各地都受其影響，具體的發(fā)病機(jī)制研究尚不明確。而造成的損傷主要有兩部分組成，（1）血腫形成物理?yè)p傷引起周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷；（2）血腫周邊區(qū)域水腫及缺血形成引起。腦組織損害的因素很多，但腦代謝及腦循環(huán)引發(fā)的障礙是最為重要的影響因素，則由血腫周圍水腫引起的。腦內(nèi)血腫的發(fā)展可能會(huì)引起顱內(nèi)壓的增高，長(zhǎng)期以來(lái)會(huì)導(dǎo)致大腦部分區(qū)域自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受到干擾，致使病情逐漸惡化。

高血壓腦出血會(huì)引起一些列的的生理病理變化，對(duì)于引發(fā)出現(xiàn)的時(shí)間、機(jī)理以及前后因素等有待進(jìn)一步研究。在高血壓腦出血（HICH）小鼠研究中，出血從周圍組織水腫4 h后開(kāi)始，經(jīng)23 h達(dá)到高峰，2～4 h后開(kāi)始消退。在臨床上一般認(rèn)為腦出血5 h后出現(xiàn)腦水腫，一天內(nèi)都較為明顯，1～3天為水腫高峰期，經(jīng)3～6周會(huì)完全消失。早期的腦水腫是誘發(fā)導(dǎo)致其他病理變異的重要因素之一，對(duì)腦水腫早期的治療將有助于延長(zhǎng)HCIH的預(yù)后。腦出血會(huì)對(duì)局部腦血流產(chǎn)生一定的影響，腦出血的早期會(huì)使腦血流量下降，進(jìn)而引起缺血、缺氧等癥狀。組織充血和組織出血是一種來(lái)自局部障礙的病理現(xiàn)象。在本組腦出血3 h后，血腫毗鄰部以及皮質(zhì)表層部都會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象[3]。

當(dāng)HICH初期血腫腔的壓力比顱壓高時(shí)，血腫周圍的腦組織損傷程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于顱壓帶來(lái)的腦性損害。血腫的增大會(huì)在早期階段引發(fā)病情的惡化，兩天后，誘發(fā)因素則變成腦水腫。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，HICH后血腫毗鄰部與皮質(zhì)部的病理變化基本相同，唯一不同的是在充血、出血和水腫程度上。這充分證明了HICH后全腦的病理生理的變化對(duì)HICH早期的病情變化有著重大影響，全腦的生理病理變化由局部血腫在早期階段產(chǎn)生的。因此，為減少血腫對(duì)局部腦組織的壓迫以及降低其刺激作用，在HICH后極早進(jìn)行手術(shù)由為關(guān)鍵，同時(shí)還能起緩解作用，避免血腫的全腦性損害。

4 結(jié) 語(yǔ)

影響高血壓腦出血血腫周圍水腫擴(kuò)大的因素有很多，收縮壓是血壓變異性的因素之一，為主導(dǎo)作用。腦出血早期是引發(fā)缺血、缺氧現(xiàn)象的首要原因，會(huì)導(dǎo)致局部腦血流量下降，即：腦血流（rCBF）含量的下降。局部微循環(huán)障礙的病理表現(xiàn)主要是組織充血和組織出血。在腦出血3 h后，血腫毗鄰部以及皮質(zhì)部都會(huì)出現(xiàn)不同范圍的充血或出血現(xiàn)象。早期腦血流量的下降會(huì)直接導(dǎo)致HICH在全腦微循環(huán)中的障礙。血壓波動(dòng)性的變化取決于收縮壓的平均值的高低，當(dāng)收縮壓的平均值高時(shí)，血壓波定性比較大；當(dāng)收縮壓的平均值低時(shí)，血壓波動(dòng)性相對(duì)就會(huì)比較小。因此，高血壓腦出血血腫周圍水腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)猜想，便來(lái)自于此。

[1] 劉小怡,鄭學(xué)軍,徐正華,等.高血壓腦出血血腫影響的因素及生理研究[J].江西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究會(huì),2014,06(13):4521-4524.

[2] 趙曉華,徐大磊,王雪華,等.高血壓對(duì)自發(fā)性大腦出血的水腫周圍的影響[J].華中醫(yī)學(xué)科技腦血管病雜志專刊,2014,11(05):2541-2544.

[3] 吳夢(mèng)媛,劉盼盼,崔華碩,等.淺析高血壓急性期的血壓調(diào)控機(jī)制對(duì)血壓管的影響[J].華北科技中醫(yī)學(xué)會(huì)雜質(zhì)?？?2013,09(14):2313-2316.

本文編輯：吳宏艷

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2015.15.083.02