探討老年高血壓患者血壓平滑指數(shù)與微量白蛋白尿及左室肥厚之間的關(guān)系

魏大勇(福建省立醫(yī)院北院、福建省老年醫(yī)院心內(nèi)科，福建 福州 350003）

探討老年高血壓患者血壓平滑指數(shù)與微量白蛋白尿及左室肥厚之間的關(guān)系

魏大勇
(福建省立醫(yī)院北院、福建省老年醫(yī)院心內(nèi)科，福建 福州 350003）

目的 探討老年高血壓患者血壓平滑指數(shù)與微量白蛋白尿及左室肥厚之間的關(guān)系。方法 微量白蛋白尿組和正常白蛋白尿組均進(jìn)行24 h動態(tài)血壓及心臟超聲檢測，對比兩組患者的血壓變異指數(shù)、左室重量指數(shù)（LVMI）及左室重塑的特點(diǎn)。結(jié)果 MCA組的平均收縮壓（MSBP）、平均舒張壓（MDBP）、平均動脈壓（MAP）、脈壓（PP）水平優(yōu)于NMCA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MCA組的向心室肥厚、左室肥厚的發(fā)生率高于NMCA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓24 h微量白蛋白量與左室重量指數(shù)及MSBP、MDBP、MAP、PP水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 合并有微量蛋白氮尿的高血壓患者血壓較高，且LVMI較大，左室肥厚的發(fā)生率高，微量白蛋白與血壓變化及左室重塑密切相關(guān)。

老年高血壓；血壓變異指數(shù)；微量白蛋白尿；左室肥厚

高血壓是臨床上最為常見的心血管疾病，常引起重要靶器官損害，有研究證實，高血壓人群中微量白蛋白尿、左室重塑與平均動脈壓呈顯著相關(guān)性，提示微量白蛋白尿與左室重塑存在一定關(guān)系。為進(jìn)一步探討平均動脈壓與微量白蛋白尿及左室肥厚之間的關(guān)系，選取2013年1月～2014年1月來我院治療的老年原發(fā)性高血壓患者98例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月來院確診為原發(fā)性高血壓的老年患者98例作為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南（2010版）》高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無嚴(yán)重肝腎功能損害、繼發(fā)性高血壓及腦血管意外。按24 h尿微量白蛋白測定結(jié)果，分為MCA組（尿微量白蛋白30～300 mg/24 h）和NMCA組（尿微量白蛋白≤30 mg/24h），各49例。MCA組男28例，女21例，平均年齡（74.5±2.4）歲，平均病程（6.4±2.6）年。NMCA組男29例，女20例，平均年齡（63.2±2.3）歲，平均病程（6.7±2.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 尿微量白蛋白尿測定

所有患者將24 h留尿混合均勻后，取3～4 mL送檢，對兩組患者的尿微量白蛋白采用特定蛋白分析儀進(jìn)行測定。

1.2.2 24 h動態(tài)血壓測定

采用（中建科儀有限公司提供的CB-1804-B型）24 h動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)對兩組患者的MDBP、MSBP、PP、MAP進(jìn)行測定，每隔半小時測量1次。

1.2.3 心臟超聲檢查

選擇（由美國通用公司提供的VIVID7型）多普勒超聲診斷儀，行二位超聲檢查，測量LVIDd（左室舒張末期內(nèi)徑）、PWTd（左室后壁舒張末期厚度）及IVSd（室間隔舒張末期厚度），左室重量計算公式：LVM（g）=0.8*10.4[（LVIDd+IVST+LPWP）3]+0.6；相對壁厚度：RWT=（PWTd+IVSd）/ LVIDd；左室重量指數(shù)：LVMI（g/m2）=LVM/BSA。根據(jù)Ganau左室構(gòu)型劃分標(biāo)準(zhǔn)[2]，將左室構(gòu)型分為4型，向心性重塑：LVMI正常，RWT＞0.45；向心性肥厚：LVMI異常，RWT＞0.45；正常構(gòu)型：LVMI正常，RWT＜0.45；離心性肥厚：LVMI異常，RWT＜0.45。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者24 h動態(tài)血壓比較

MCA組的MSBP、MDBP、MAP、PP水平優(yōu)于NMCA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者24 h動態(tài)血壓比較（，mmHg）

表1 兩組患者24 h動態(tài)血壓比較（，mmHg）

組別 n MSBP MDBP MAP PP NMCA組 49 125.43±11.2472.14±5.4392.46±8.21 52.16±7.43 MCA組 49 142.67±19.4385.42±8.46104.32±12.3962.38±12.38 t 2.9882 2.4274 2.2775 2.7763 P 0.0037 0.0177 0.0274 0.0066

2.2 兩組患者心臟超聲檢測結(jié)果比較

MCA組的向心室肥厚、左室肥厚的發(fā)生率較NMCA組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但MCA組的正常構(gòu)型發(fā)生率較NMCA組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心臟超聲檢測結(jié)果比較 [n（%）]

2.3 高血壓24 h微量白蛋白量與左室重量指數(shù)及血壓的相關(guān)性分析

左室重量指數(shù)LNMI與MSBP、MDBP、MAP、PP水平呈正相關(guān)（P＜0.05），24 h微量白蛋白量與左室重量指數(shù)LNMI呈正相關(guān)（r=0.45，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，很多臨床研究證明尿微量白蛋白及左室肥厚與平均動脈壓存在密切關(guān)系，提示MCA與左室重塑存在一定的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，高血壓24 h微量白蛋白量與左室重量指數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.05），由此說明MCA組與左室重塑存在顯著的相關(guān)性。分析高血壓患者出現(xiàn)尿微量白蛋白的原因，主要是由腎功能損害增加了毛細(xì)血管的通透性，同時也損傷了毛細(xì)血管大分子的運(yùn)輸通道，使得白蛋白滲漏增加，同時也增加了收縮壓。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MCA組的MSBP、MDBP、MAP、PP水平優(yōu)于NMCA組，這與以往臨床上的研究結(jié)果基本一致[3]。提示了MAC組患者的血壓較高。有研究顯示，左心室與舒張壓呈正相關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左室重量指數(shù)LNMI與MSBP、MDBP呈正相關(guān)（P＜0.05），表明血壓負(fù)荷是引起高血壓合并MCA組患者左室重量增大的重要原因。有大量文獻(xiàn)已證實，左室向心性肥厚是引起心血管事件死亡的重要原因。本研究結(jié)果顯示，MCA組的向心室肥厚、左室肥厚的發(fā)生率較NMCA組高，且正常構(gòu)型發(fā)生率較NMCA組低（P＜0.05）。經(jīng)多元回歸分析，顯示MCA組患者是心血管事件的獨(dú)立危險因子。綜上所述，微量白蛋白與左室肥厚及血壓存在顯著的相關(guān)性，在降壓的同時，應(yīng)減少尿微量白蛋白的產(chǎn)生，并改善左室重塑，以改善其預(yù)后。

[1] 蔣廣恩,周乃珍,陳治卿,等.老年原發(fā)性高血壓患者年齡、血壓與微量白蛋白尿的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(2):204-206.

[2] 喬麗靜,張平安,梅永現(xiàn),等.冠心病患者AASI與微量白蛋白尿的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥,2014,2(6):834-836.

[3] 陳源源,馬志毅,孫寧玲,等.左旋氨氯地平對血壓控制不良患者微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)作用的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(7):675-678.

本文編輯：吳宏艷

R544.1

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ISSN.2095-6681.2015.15.079.02