綜合護(hù)理應(yīng)用于先天性心臟病低體重患兒的效果評(píng)價(jià)

許 夏（河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

綜合護(hù)理應(yīng)用于先天性心臟病低體重患兒的效果評(píng)價(jià)

許 夏
（河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的 探討和研究綜合護(hù)理應(yīng)用于先天性心臟病低體重患兒的效果。方法 選取2011年1月～2012年12月我院收治的先天性心臟病低體重患兒120例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理措施，內(nèi)容包括加強(qiáng)氣管插管護(hù)理、補(bǔ)高濃度鉀、體溫監(jiān)測(cè)等，記錄護(hù)理前后兩組患兒體重及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患兒護(hù)理前的體重水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后患兒體重水平改善觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%顯著低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理應(yīng)用于先天性心臟病低體重患兒的效果確切，能夠有效的改善其營養(yǎng)狀況，增加體重，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

先天性心臟??；低體重患兒；綜合護(hù)理

先天性心臟病患兒合并低體重水平的概率不高，但病理機(jī)制十分復(fù)雜，加上嬰兒先天免疫功能低下，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，不但影響患兒的正常發(fā)育，更影響手術(shù)方案的實(shí)施和效果，因此做好患兒的臨床護(hù)理工作，從護(hù)理角度促進(jìn)和幫助其改善營養(yǎng)狀況，增加體重是當(dāng)前工作中的重點(diǎn)[1]。筆者近年來嘗試將綜合護(hù)理措施應(yīng)用于先天性心臟病低體重患兒，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月我院收治的先天性心臟病低體重患兒120例作為研究對(duì)象，所有患兒均采用手術(shù)治療，其中男71例，女49例，年齡1 h～30天，平均年齡（18.9±5.2）天，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，兩組患兒年齡、性別等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、基礎(chǔ)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容如下。

氣管插管。護(hù)理導(dǎo)管選擇依據(jù)患兒身體狀況來定，插管前測(cè)量插管距離門齒及鼻尖的長度，預(yù)防插管過深、過淺，避免無法達(dá)到效果或?qū)е孪嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，透視下了解插管位置是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，觀察患兒的呼吸頻率及胸廓起伏狀況，結(jié)合其他生命體征檢測(cè)判斷患兒的呼吸狀況。

高濃度補(bǔ)鉀。密切監(jiān)測(cè)患兒的血鉀濃度，遵醫(yī)囑給予高濃度補(bǔ)鉀，在補(bǔ)鉀過程中要密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征變化，防止出現(xiàn)心律失常等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。

體溫監(jiān)測(cè)?；純禾幱谏L發(fā)育階段，其各項(xiàng)生理機(jī)能在體外循環(huán)的影響下，術(shù)后容易發(fā)生反跳性的體溫升高或體溫降低，護(hù)理人員要積極做好干預(yù)措施，例如患兒如果出現(xiàn)體溫異常升高則可采用冰枕降溫，體溫降低則要做好保暖工作，尤其是注意做好四肢保暖，加強(qiáng)病房巡視，密切監(jiān)控體溫，避免體溫短時(shí)間內(nèi)改變過大引起抽搐等狀況。

并發(fā)癥。預(yù)防術(shù)后患兒易出現(xiàn)的左心衰、肺部感染、肺水腫及低血糖等并發(fā)癥。由于手術(shù)治療的特殊性，患兒在術(shù)后易出現(xiàn)左心衰竭現(xiàn)象，因此要進(jìn)行微量泵補(bǔ)液，注意調(diào)節(jié)泵速，避免輸注速度過快影響患兒的心臟功能。嚴(yán)格控制和記錄患兒的出入量，當(dāng)單位時(shí)間內(nèi)液體攝入量≥100 mL時(shí)要及時(shí)給予利尿劑，預(yù)防左心衰竭。護(hù)理操作的動(dòng)作要輕柔，避免損傷患兒皮膚，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，防止肺部感染的發(fā)生。預(yù)防低血糖，定期監(jiān)測(cè)患兒血糖，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其血糖變化情況，為預(yù)防低血糖誘導(dǎo)的代謝紊亂或低血糖昏迷，要及時(shí)靜脈輸注營養(yǎng)[2]。

動(dòng)脈置管出血預(yù)防。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視，密切觀察動(dòng)脈置管是否通暢，固定是否良好，一旦發(fā)現(xiàn)松動(dòng)情況及時(shí)加固，避免接口處脫開出血。加強(qiáng)對(duì)患兒動(dòng)脈壓波形的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常立刻反饋給值班醫(yī)師進(jìn)行處理。

喂養(yǎng)安全。由于氣管插管及麻醉藥物的應(yīng)用，患兒一般存在胃腸道功能障礙，故要對(duì)患兒喂養(yǎng)安全予以重視，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，重視和避免發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)脫機(jī)5 h的患兒要及時(shí)給予少量飲水，切忌勿直接喂奶，應(yīng)在患兒出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)后再改為流質(zhì)飲食，對(duì)于脫機(jī)后仍存在惡心嘔吐、腹脹的患兒則要適當(dāng)延長禁食時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患兒護(hù)理前后的體重水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體重水平比較

兩組患兒護(hù)理前的體重水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組體重水平改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后的體重水平對(duì)比（，kg）

表1 兩組患兒護(hù)理前后的體重水平對(duì)比（，kg）

注：*表示與對(duì)照組相比P＜0.05

組別 n 護(hù)理前體重 護(hù)理后體重觀察組 60 3.6±1.4 6.4±1.7*對(duì)照組 60 3.6±1.5 4.9±1.5

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為5%顯著低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

低體重先天性心臟病是一種嚴(yán)重的疾病，也是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因，有文獻(xiàn)[2]統(tǒng)計(jì)顯示40%左右的先天性心臟病患兒在新生兒期處于危重狀態(tài)，而其中60%死亡的患兒均存在不同程度的低體重現(xiàn)象，低體重先心病患兒易發(fā)生難以糾正的肺炎合并心力衰竭，死亡率高，患兒的生命安全受到極大的威脅，因此做好此類疾病患兒的治療和護(hù)理工作十分重要[3]。

潘曉蘭等[4]的研究表明，低體重先心病患兒的術(shù)后監(jiān)護(hù)十分重要，通過風(fēng)險(xiǎn)管理措施把不安全因素控制在最低限度，是確保手術(shù)療效、減少并發(fā)癥的重要條件。綜合護(hù)理措施是將患兒可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素均考慮在內(nèi)，并針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)的一種護(hù)理模式，能夠全面針對(duì)患兒的需要進(jìn)行護(hù)理[5]，從本文研究數(shù)據(jù)來看，護(hù)理后觀察組的體重改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也得到了有效控制，提示綜合護(hù)理措施能夠加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)供應(yīng)，針對(duì)性的護(hù)理策略也能夠防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，全面保障了患兒的生命安全和健康成長，減輕了患兒家屬的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于先天性心臟病低體重患兒的效果確切，能夠有效改善其營養(yǎng)狀況，增加體重水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 潘曉蘭,王海霞,張 靜,等.護(hù)理安全管理對(duì)低體重先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012, 18(5):73-74.

[2] 穆 英,王建明,劉素然,等.小年齡、低體重先天性心臟病患兒術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)及特殊護(hù)理的研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(4):498-499.

[3] 王海霞,潘曉蘭,李秀紅,等.不同口腔護(hù)理方法對(duì)低體重先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(26):2433-2434.

[4] 潘曉蘭,張 青,李秀紅,等.重癥先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸機(jī)脫機(jī)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(14):1256-1257.

[5] 李 娜,周 紅,張翠娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后尿潴留的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013, 15(2):355-356.

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ISSN.2095-6681.2015.10.168.02