冠脈內(nèi)支架植入治療對冠心病患者心率變異性的干預(yù)作用分析

譚 鋒，楊 輝（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，.心內(nèi)三科；.門診部，新疆 石河子 83000）

冠脈內(nèi)支架植入治療對冠心病患者心率變異性的干預(yù)作用分析

譚 鋒1，楊 輝2
（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，1.心內(nèi)三科；2.門診部，新疆 石河子 832000）

目的 分析冠脈內(nèi)支架植入治療對冠心病患者心率變異性的干預(yù)作用，為臨床提供參考。方法 選取我院2012年3月～2014年1月收治的冠心病患者（冠狀動脈造影狹窄≥70%）25例為實驗組，同時選取冠狀動脈照影陰性者25例為對照組，觀察兩組在行冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)前、治療5個月后的心率指標的變化情況。結(jié)果 在冠脈內(nèi)支架植入前，實驗組每5 min竇性RR間期均值標準差（SDANN）、每5 minRR間期標準差均值（SDNNindex）、正常連續(xù)竇性RR間期差值均方根（rMSSD）及正常竇性RR間期總體標準差（SDNN）等情況較對照組有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后5個月，實驗組治療前與治療后以上指標均改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠脈內(nèi)支架植入治療能快速恢復(fù)患者心臟自主神經(jīng)的平衡，改善心臟的心率變異性，值得推廣與使用。

冠脈內(nèi)支架植入；冠心??；心率變異性

冠心病是指冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，以致血管腔變窄或不順暢，從而出現(xiàn)缺氧及心肌缺血的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致心臟病。冠心病主要分為心絞痛、缺血性心力衰竭、猝死、心肌梗死及無癥狀心肌缺血等[1]。心率變異性是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和評估心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)平衡性及張力、預(yù)測惡性心律失常與猝死及反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活動量化情況的重要參照[2]。若冠心病患者心率變異性持續(xù)降低則可能發(fā)生了惡性心律失常，嚴重威脅患者的身體健康與生命安全。我院針對冠心病患者采用冠脈內(nèi)支架植入術(shù)進行治療，有效改善了患者的心率變異性指標，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年1月收治的冠心病患者25例為實驗組，同時選取冠狀動脈照影陰性者25例為對照組，對照組男16例，女9例，年齡46～78歲，平均年齡（61.54±3.67）歲；實驗組男15例，女10例，年齡44～76歲，平均年齡（59.83±2.97）歲。排除患有房室或束支阻滯、甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺病等疾病患者。對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

采用西門子數(shù)字減影機行選擇性左右冠狀動脈造影，得出造影結(jié)果后，根據(jù)造影結(jié)果進行冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)治療冠心病。分析心率變異性變化情況則是采用美國PI公司12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)進行分析，記錄患者治療前及治療5個月后的全天長程動態(tài)心電圖。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組在治療前及治療后5個月的心率變異性指標的變化，具體有：SDANN、SDNNindex、rMSSD及SDNN等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組在冠脈內(nèi)支架植入前各項指標均較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后5個月，實驗組治療前與治療后各項指標顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后一周及手術(shù)5個月的心率變異性各項指標比較（）

表1 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后一周及手術(shù)5個月的心率變異性各項指標比較（）

注：實驗組治療前與治療后，P＜0.05

組別 時間 SDNNindexSDANN SDNN rMSSD對照組 治療前 50±10 102±13 115±12 30±11實驗組治療前 45±13 84±25 88±19 27±14治療后5個月 50±13 102±18 113±15 30±12

3 討 論

心率變異性是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和評估心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)平衡性及張力的重要參照，是預(yù)測心律失常與猝死的重要指標，若冠心病患者心率變異性持續(xù)降低則可能發(fā)生了惡性心律失常，此類疾病嚴重威脅患者的身體健康與生命安全。臨床證明，冠心病患者的心率變異性指標比健康人群更低，發(fā)生心源性猝死的可能性較大，心率變異性反映交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)活性，若心率變異性降低，則為迷走神經(jīng)受損[3]。

臨床上認為冠心病患者心率變異性降低的可能是（1）患者的心臟迷走神經(jīng)反射中樞損傷及冠狀動脈變窄而導(dǎo)致心肌缺血的自主神經(jīng)損傷；（2）患者的心肌缺血導(dǎo)致神經(jīng)體液對竇房結(jié)功能的調(diào)節(jié)失衡；（3）冠狀動脈變窄導(dǎo)致心肌缺血而對神經(jīng)末梢及心室壁產(chǎn)生化學(xué)刺激[4]。心率變異性是目前判斷心臟自主神經(jīng)活性最好的參照，冠心病患者一方面因為心肌缺血導(dǎo)致心臟迷走神經(jīng)反射損傷，失去了對心臟的保護能力，另一方面因交感神經(jīng)活性的增強導(dǎo)致了猝死及惡性心律失常等現(xiàn)象的發(fā)生。治療冠心病采用冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)治療能有效改善患者因心肌缺血導(dǎo)致的心率變異性指標，防止猝死及惡性心律失常狀況的發(fā)生[5]。除此之外，能有效改善冠心病患者心率變異性指標的還有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類和β-受體阻滯劑類藥物，在治療過程中，實驗組患者還采用了以上兩種藥物進行配合治療，對改善患者的心率變異性情況有明顯作用。

綜上所述，采用冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)治療冠心病患者心率變異性的干預(yù)作用明顯，能有效改善臨床癥狀、心率變異性的各項指標，有利于冠心病患者的預(yù)后，值得推廣與使用。

[1] 張 玲,孫學(xué)文,李 楓,等.冠狀動脈支架植入術(shù)對急性冠脈綜合征患者心率變異性的影響[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(10):1176-1177.

[2] 劉 揚,李招兵,陳泳波,等.急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后心率變異性的變化[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(14): 2866-2867.

[3] 李丹輝,向定成,羅望盛,等.勞力型心絞痛患者的基礎(chǔ)心率變異性及冠狀動脈支架植入術(shù)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(5):820-822.

[4] 饒世俊,施陳剛,蘇微微,等.冠心病合并腦梗死患者心率變異性及心律失常的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(7):1231-1233.

[5] 陳平安,劉 震,李韶南,等.冠狀動脈病變情況與心率變異性的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):2151-2152.

讀者?作者?編者

學(xué)術(shù)類期刊論文的質(zhì)量要求

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2．科學(xué)性 反映本學(xué)科學(xué)術(shù)水平和發(fā)展動向，理論依據(jù)充分，方法先進，設(shè)計科學(xué)，數(shù)據(jù)準確，結(jié)果正確，結(jié)論可靠。實驗研究設(shè)計符合隨機、對照、重復(fù)三原則和統(tǒng)計學(xué)要求及其他各種有關(guān)規(guī)范、標準。臨床科研設(shè)計符合多中心、大樣本、隨機對照的原則。在逐步實行臨床試驗注冊制度后，相關(guān)臨床試驗應(yīng)經(jīng)過注冊。

3．導(dǎo)向性 充分利用自身作為信息源的優(yōu)勢，為促進醫(yī)學(xué)科研工作自主創(chuàng)新、加速醫(yī)學(xué)成果誕生、保障人民群眾健康等發(fā)揮導(dǎo)向作者。

4．實用性 注重理論與實踐、當前與長遠、與儲備、學(xué)科發(fā)展與新學(xué)科增長點相結(jié)合；注重高新技術(shù)

和基礎(chǔ)性研究轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力。

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ISSN.2095-6681.2015.10.142.02