尿激酶治療急性心肌梗死的療效觀察

王東升（河南省漯河市沙北醫(yī)院，河南 漯河 462300）

尿激酶治療急性心肌梗死的療效觀察

王東升
（河南省漯河市沙北醫(yī)院，河南 漯河 462300）

目的 觀察尿激酶治療急性心肌梗死的療效。方法 選擇我院2014年4月～2015年1月治療的急性心肌梗死患者180例作為研究對象，所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）證實(shí)，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各90例，對照組給予臥床休息、吸氧、肝素鈉、阿司匹林、硝酸甘油等常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用尿激酶50萬U+生理鹽水50 mL靜脈滴注，然后以尿激酶100萬U+生理鹽水100 mL靜脈滴注，低分子肝素鈣5000 U皮下注射，1次/12 h，連續(xù)治療7天。結(jié)果 觀察組相關(guān)動(dòng)脈6 h內(nèi)開通81例，開通率為90.0%，出血7例，出血率為7.8%，死亡2例（2.2%），對照組相關(guān)動(dòng)脈6 h內(nèi)開通63例，開通率為70%，出血7例，出血率為7.8%，死亡20例（22.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療前神經(jīng)功能評分和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療7天、14天與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿激酶治療急性心肌梗死溶栓效果好，相關(guān)動(dòng)脈6 h內(nèi)開通率高，出血少，死亡率低，值得臨床推廣。

尿激酶；急性心肌梗死；溶栓

急性心肌梗死是心肌持久嚴(yán)重缺血而引起的部分心肌壞死[1]，病情危重，死亡率較高[2]，需要及時(shí)正確的救治。因此，如何及時(shí)正確的救治急性心肌梗死患者成為腦血管醫(yī)生的重要課題。溶栓治療是治療的基本原則[3]，尿激酶是常用的溶栓藥物，為觀察尿激酶治療急性心肌梗死療效，現(xiàn)選擇我院收治的急性心肌梗死患者80例，對其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月～2015年1月治療的急性心肌梗死患者180例作為研究對象，所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）證實(shí)，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各90例。觀察組男55例，女35例，年齡39～79歲，平均年齡63.3歲。發(fā)病至開始溶栓治療時(shí)間為2～24 h。其中椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞20例，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞70例。對照組男54例，女36例，年齡40～78歲，平均年齡63.1歲。發(fā)病至開始溶栓治療時(shí)間為2～24 h。其中椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞21例，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞69例。

1.2 方法

對照組給予臥床休息、吸氧、肝素鈉、阿司匹林、硝酸甘油等常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用尿激酶50萬U+生理鹽水50 mL靜脈滴注，然后以尿激酶100萬U+生理鹽水100 mL靜脈滴注，低分子肝素鈣5000 U皮下注射，1次/12 h，連續(xù)治療7天[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者梗死相關(guān)動(dòng)脈6 h內(nèi)開通、出血和死亡情況比較

觀察組相關(guān)動(dòng)脈6 h內(nèi)開通81例，開通率為90%，出血7例，出血率為7.8%，死亡2例（2.2%），對照組相關(guān)動(dòng)脈6 h內(nèi)開通63例，開通率為70%，出血7例，出血率為7.8%，死亡20例（22.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者梗死相關(guān)動(dòng)脈6 h內(nèi)開通、出血和死亡情況比較 [n（%）]

2.2 治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力（ADL）評分比較

兩組患者治療前神經(jīng)功能評分和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療7天、14天與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能和ADL評分比較（）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能和ADL評分比較（）

治療時(shí)間 神經(jīng)功能評分ADL評分治療前 治療7天 治療14天 治療前 治療7天 治療14天觀察組 18.86±8.22 13.05±8.12 8.83±5.98 1.75±1.37 3.48±1.29 4.82±1.37對照組 18.81±8.21 15.95±8.77 13.81±7.18 1.77±1.35 2.26±1.12 3.21±1.01 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性心肌梗死（ischemic stroke）多是由于動(dòng)脈硬化或者高血壓性動(dòng)脈狹窄與動(dòng)脈內(nèi)血栓導(dǎo)致引起的腦動(dòng)脈內(nèi)血栓，可導(dǎo)致大腦供血不足，從而出現(xiàn)腦組織缺血壞死（Cerebral ischemic necrosis），病死率和致殘率較高。

尿激酶是從健康人尿中分離的或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白。由LMWtcu-PA 和HMW-tcu-PA兩部分組成。該藥可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，提高血管ADP 酶活性，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，抑制ADP 誘導(dǎo)的血小板聚集，HMW-tcu-PA 不僅能降解纖維蛋白凝塊，還能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，發(fā)揮廣泛的溶栓作用[5]。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組相關(guān)動(dòng)脈6 h內(nèi)開通81例，開通率為90.0%，出血7例，出血率為7.8%，死亡2例（2.2%），對照組相關(guān)動(dòng)脈6 h內(nèi)開通63例，開通率為70%，出血7例，出血率為7.8%，死亡20例（22.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療前神經(jīng)功能評分和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療7天、14天與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，尿激酶治療急性心肌梗死溶栓效果好，相關(guān)動(dòng)脈6 h內(nèi)開通率高，出血少，死亡率低，值得臨床推廣。

[1] 楊新春,張大鵬,王樂豐,等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用國產(chǎn)替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療后心肌灌注和臨床預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志,2007,35:517-522.

[2] 張克良,徐淑麗.半量瑞替普酶并低分子肝素溶栓治療急性下壁心肌梗死的安全性與有效性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27:870-871.

[3] 許澤武,劉珍珍,陳 陣,等.重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死效果薈萃分析.臨床誤診誤治,2012,25:42-45.

[4] 楊清成,張向東,郭艷平,等.急性腦梗死(6 h)的尿激酶、降纖酶與常規(guī)治療的臨床對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,5(3):193-194.

[5] 王效奇.《清腑柃對局灶性腦缺血急性期腦水腫神經(jīng)元損傷及神經(jīng)肽作用機(jī)制研究》[J].上海中醫(yī)約雜志,2008,42(7):81-83.

更正聲明

我刊2014年12月B第二卷第17期上發(fā)表刊登的“82例丹參川芎嗪用于糖尿病合并冠心病”一文，作者：劉海峰，其單位應(yīng)為（黑龍江省二九〇農(nóng)場醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 鶴崗 156202）

特此更正！

中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）

R541

B

ISSN.2095-6681.2015.10.140.02