益氣養(yǎng)陰活血利水方治療充血性心力衰竭的療效觀察

白美榮（山西省偏關(guān)縣人民醫(yī)院，山西 忻州 036400）

益氣養(yǎng)陰活血利水方治療充血性心力衰竭的療效觀察

白美榮
（山西省偏關(guān)縣人民醫(yī)院，山西 忻州 036400）

目的 觀察益氣養(yǎng)陰活血利水方在治療充血性心力衰竭的療效。方法 回顧性分析我院心血管內(nèi)科2013年8月～2014年8月收治的充血性心力衰竭患者68例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組患者給予常規(guī)西藥綜合治療，觀察組在常規(guī)西藥治療外同時(shí)給予益氣養(yǎng)陰活血利水方進(jìn)行治療，兩組患者治療前后血漿腦鈉肽（BNP）、每搏輸出量（CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張?jiān)缙诔溆俣龋‥）、舒張晚期充盈速度（A）及其比值（E/A）指標(biāo)比較，同時(shí)對兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，觀察組患者的BNP、LVEF、A及E/A值與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而CO、E值與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療充血性心力衰竭時(shí)采取西藥配合益氣養(yǎng)陰活血利水方能夠明顯提高患者的心功能，具有良好的療效，值得在臨床上推廣。

充血性心力衰竭；益氣養(yǎng)陰活血利水方；療效

充血性心力衰竭（Congestive heart failure, CHF）是臨床上常見的一種內(nèi)科疾病，是由于肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理生理改變[1]；目前臨床上在治療CHF時(shí)有了很大的進(jìn)展，但是由于該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，療效仍不理想。長期臨床的實(shí)踐證明中醫(yī)治療心衰有明顯的療效。本文為探討益氣養(yǎng)陰活血利水方在治療CHF的療效進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院心血管內(nèi)科2013年8月～2014年8月收治的CHF患者68例作為研究對象，均符合美國Framingham標(biāo)準(zhǔn)；按照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對照組32例與觀察組36例。對照組男17例，女15例，平均年齡（62±3.1）歲；病程1～9年，平均病程（5±1.2）年；其中冠心病14例，高血壓性心臟病6例，風(fēng)心病5例，擴(kuò)張型心肌病4例，肺心病3例。觀察組男19例，女17例，平均年齡（63±3.2）歲；病程1.5～8年，平均病程（5±1.3）年；其中冠心病15例，高血壓性心臟病7例，風(fēng)心病6例，擴(kuò)張型心肌病4例，肺心病4例。兩組患者的年齡、性別、病程及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均查血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能，然后根據(jù)患者病情及檢驗(yàn)結(jié)果給予患者常規(guī)對癥處理。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用西藥治療，主要包括利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管及改善心室重構(gòu)等藥物治療，具體藥物劑量為呋塞米20 mg，1次/d；地高辛0.125 mg，1次/d；單硝酸異山梨酯片20 mg，1次/d；卡托普利25 mg，1次/d；美托洛爾12.5 mg，1次/d。根據(jù)患者病情酌情調(diào)整治療方案；觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血利水方。具體藥物劑量：當(dāng)歸12 g、太子參12 g、五味子12 g、麥冬12 g、丹參12 g、葶藶子12 g、川芎12 g、澤瀉10 g、白茅根12 g、冬瓜皮15 g；具體用法：水煎服，1劑/d，分早、晚兩次服用。治療療程為4周。

1.3 療效評價(jià)指標(biāo)

顯效：患者癥狀明顯改善，心功能提高2級；有效：患者癥狀改善，心功能提高1級；無效：主要癥狀無改善，病情惡化或死亡。（NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：活動量不受限制。Ⅱ級：體力活動受到輕度受限。Ⅲ級：體力活動明顯受限，小于平時(shí)一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下有心衰的癥狀）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察BNP、CO、LVEF、E、A及E/A指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后BNP、LVEF、CO、A、E及 E/A對比

治療后，觀察組患者的BNP、LVEF、A及E/A值與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而CO、E值與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后BNP、LVEF、CO、A、E及E/A對比（）

表1 兩組患者治療前后BNP、LVEF、CO、A、E及E/A對比（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05

指標(biāo) 對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后BNP 754±38 427±29* 772±49 311±25*#LVEF（%） 41.2±6.71 52.3±10.23* 38.9±11.07 66.2±17.27*#CO（L/min） 4.0±1.32 5.4±1.92* 3.8±1.95 5.6±1.38* A（cm/s） 65.5±11.6263.4±10.88* 66.3±13.88 51.22±12.71*#E（cm/s） 51.4±11.3662.3±13.74* 42.8±14.35 64.5±14.77* E/A 0.85±0.241.38±0.27* 0.82±0.18 1.47±0.16*#

2.2 兩組患者治療有效率對比

治療后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比 [n（%）]

3 討 論

CHF是由于肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理生理改變；可發(fā)生于各種心臟疾病的終末期。隨著對CHF病理機(jī)制研究的不斷深入，目前臨床上治療CHF除了從強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等方面治療外，現(xiàn)在以抑制心室重構(gòu)為治療原則，實(shí)現(xiàn)改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHF主要是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外因與七情內(nèi)傷所引起，以氣虛、陽虛為本，血瘀、水腫為標(biāo)的本虛表實(shí)之證。氣陽虛弱，血行無力，血流不暢可致瘀；運(yùn)化或氣化無力水濕停聚而成腫[3]。益氣養(yǎng)陰活血利水方由當(dāng)歸、太子參、五味子、麥冬、丹參、葶藶子、川芎、澤瀉、白茅根、冬瓜皮組成，能夠補(bǔ)脾腎之氣，養(yǎng)脾腎之陰，利水消腫強(qiáng)心，標(biāo)本兼治。通過動物實(shí)驗(yàn)表明該方能夠改善大鼠心肌梗死后的慢性心力衰竭，增加心排出量，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，同時(shí)還有強(qiáng)心利尿的作用[4-5]。本文中觀察組采用西藥治療的同時(shí)加用益氣養(yǎng)陰活血利水的治療有效率為94.45%，高于單純采用西藥治療的對照組治療有效率87.5%。國內(nèi)學(xué)者陳艷俏[6]等的相關(guān)研究也與本研究結(jié)果相似。也與本文相互驗(yàn)證了該方在治療充血性心力衰竭時(shí)的有效性。

本研究顯示益氣養(yǎng)陰活血利水方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療顯著改善心力衰竭患者的臨床癥狀，提高患者心功能方面均有一定的療效，且較單純西醫(yī)常規(guī)治療療效更為明顯，且安全有效。

[1] 于清華,劉淑榮.益氣養(yǎng)陰活血利水法治療充血性心力衰竭30例[J].陜西中醫(yī),2010,31(10):1277-1278.

[2] 郭美珠,肖燕倩.溫陽活血利水方治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(03):64-66.

[3] 汪 健,葛 嵐,何 佳,等.益氣溫陽活血利水方對慢性充血性心力衰竭患者臨床癥狀、體征和血漿BNP水平的改善作用觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,08:694-695.

[4] 祁愛風(fēng).益氣養(yǎng)陰活血利水方治療充血性心力衰竭的臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[5] 陳艷俏,陳少軍,曲 暢.益氣養(yǎng)陰活血法配合西醫(yī)綜合療法治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,07:1307-1308.

[6] 陳麗華.益氣溫陽、活血利水法治療慢性充血性心力衰竭臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(04):619-620.

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ISSN.2095-6681.2015.10.0110.02