優(yōu)秀女子帆船470運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥特征分析①

陳瓊夏（海南省高級(jí)體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)學(xué)校　海南?？凇?70203）

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優(yōu)秀女子帆船470運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥特征分析①

陳瓊夏
（海南省高級(jí)體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)學(xué)校海南海口570203）

摘 要：調(diào)查高水平女子帆船運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥的流行病學(xué)特點(diǎn)。分析損傷的主要機(jī)理及其與訓(xùn)練的關(guān)系。方法：以20名海南省女子帆船470運(yùn)動(dòng)員為對(duì)象，其平均訓(xùn)練年限為7年。采用體格檢查(直腿抬高試驗(yàn)，Lasegue征，Bragard征，仰臥挺腹試驗(yàn)，屈頸試驗(yàn)等)和腰部CT影像學(xué)檢查結(jié)合的方法診斷、統(tǒng)計(jì)本病。結(jié)果：本組運(yùn)動(dòng)員中，18人患腰椎間盤突出癥，患病率為90％。結(jié)論：以壓舷、拉帆、轉(zhuǎn)向?yàn)橹饕夹g(shù)動(dòng)作的帆船470運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出患病率高，應(yīng)引起重視。

腰椎間盤突出癥是運(yùn)動(dòng)員的常見病和多發(fā)病，該癥是下腰痛的重要原因之一。常導(dǎo)致腰部活動(dòng)受限、疼痛、肢體麻木而影響訓(xùn)練和比賽。由于各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的技術(shù)特點(diǎn)不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)和特征也有所差異，因而了解和掌握帆船470運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥的發(fā)病規(guī)律及特點(diǎn)，有利于教練與隊(duì)醫(yī)制定合理有效的防治措施，為此，本研究對(duì)海南省20名女子帆船470運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了腰椎間盤突出癥調(diào)查分析。

1　一般資料與方法

1.1對(duì)象

本研究對(duì)象為2002年—2014年海南省女子帆船470運(yùn)動(dòng)員20人。年齡29—15歲，平均年齡19.4歲；身高152—178cm，平均168.5cm；體重50—60kg，平均55kg；專業(yè)訓(xùn)練年限2—12年，平均7年?？澥?0人，舵手10人。

1.2方法

1.2.1體格檢查

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行腰部一般體征和特殊檢查法的物理檢查。一般體征包括步態(tài)、脊柱外形、腰部壓痛點(diǎn)、活動(dòng)度、感覺減退、反射改變等，特殊檢查法包括直腿抬高試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)、Bragard征、膕神經(jīng)壓迫試驗(yàn)等。L4，5和L5S1腰椎間盤突出癥的患者，絕大多數(shù)都出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性。故直腿抬高試驗(yàn)這一檢查方法對(duì)診斷L4，5和L5S1腰椎間盤突出癥是一重要依據(jù)。[1]但對(duì)于女子帆船470的運(yùn)動(dòng)員來說，由于長(zhǎng)期鍛煉使關(guān)節(jié)韌帶甚為松弛，直腿抬高到1000時(shí)，仍可不受限且無誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。

1.2.2影像學(xué)檢查

對(duì)于20名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了腰部CT檢查，檢查單位為省三級(jí)甲等醫(yī)院，報(bào)告審核為CT室主任。

2　結(jié)果

20名運(yùn)動(dòng)員中 4人影像意見為L(zhǎng)4，5椎間盤輕度膨出，壓迫硬脊膜囊，其中雙側(cè)側(cè)隱窩間隙變窄的有2人，未見變窄的有2人；6人影像意見為L(zhǎng)4，5和（或）L5S1腰椎間盤突出，硬膜囊受壓；8人L4，5椎間盤膨出并伴有突出，壓迫硬脊膜囊及雙側(cè)神經(jīng)根，其中3人雙側(cè)側(cè)隱窩未見變窄，5人雙側(cè)側(cè)隱窩間隙變窄，1人L4椎體前I度滑脫，1人腰椎骶化；2人腰椎間盤未見明顯異常，其中一人腰椎骶化。

20名運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中都出現(xiàn)下腰痛，但是在休息之后能有部分緩解，并能再次參加下一次大運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練；6人出現(xiàn)疼痛向坐骨神經(jīng)支配區(qū)域和臀部放射，向下反射到大腿后側(cè)；7人受累腿出現(xiàn)臀部大腿后外側(cè)主觀上的麻木。所有選手直腿抬高試驗(yàn)（—），股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（—），直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)有5例（+）。

2.1腰椎間盤突出癥患者船上的分工和年齡分布

20名運(yùn)動(dòng)員中有10名舵手10名繚手。舵手患病8人，患病率為80％，占患病人數(shù)的40％；繚手患病10人，患病率為100％，占患病人數(shù)的50％。繚手患病率高于舵手的患病率。

2.2腰椎間盤突出癥與訓(xùn)練年限的關(guān)系

20人中18歲以下的有6人，患病5人，患病率為83％；18～22歲的有7人，患病7人，患病率為100％；23歲以上7人，患病6人，患病率為86％?；疾÷逝c年齡的增長(zhǎng)沒有太直接的關(guān)系。

20人中訓(xùn)練年限超過10年者5人，患病5人，患病率100％；訓(xùn)練年限6～9年的為7人，患病6人，患病率為83％；訓(xùn)練年限5年以下的8人，患病7人，患病率為88％。研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練年限短的運(yùn)動(dòng)員同樣存在腰椎間盤突出或膨出的問題。

3　討論

根據(jù)吳軍[2]對(duì)浙江等5支帆船運(yùn)動(dòng)隊(duì)共112名運(yùn)動(dòng)員損傷流行病學(xué)調(diào)查，帆船運(yùn)動(dòng)損傷種類按發(fā)病率依次為：腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、頸椎病、腕部軟組織挫傷、踝部皮膚擦傷。本研究顯示，我省女子帆船470運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出患病率為90％，高于其他運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)病率。下面從幾個(gè)方面進(jìn)行分析腰椎間盤突出高發(fā)病率高的原因。

3.1動(dòng)作特點(diǎn)與發(fā)病關(guān)系

帆船470屬于雙人艇，有舵手、繚手之分，要求2個(gè)人要有高度配合。舵手影響著船的啟動(dòng)速度，對(duì)之后帆船行駛的速度也有直接的影響。而繚手主要作用就是根據(jù)風(fēng)向和船的位置，通過操控繚繩隨時(shí)調(diào)整帆的角度，使船獲得最大的動(dòng)力。帆船駛航時(shí)，為了充分利用帆面積和強(qiáng)風(fēng)取得更大的帆動(dòng)力，一方面使帆船按預(yù)定方向行駛，同時(shí)又要保持帆船的平穩(wěn)航行，減少橫傾，這時(shí)繚手到上風(fēng)舷一側(cè)壓舷。有時(shí)為了降低船的重心，進(jìn)一步增加抗橫傾力矩，繚手盡可能探出船外更遠(yuǎn)的距離，甚至把全部身體懸掛在舷外，這時(shí)運(yùn)動(dòng)員的腿和身體需要挺直，壓舷力矩伸展到最大。在帆船航行的過程中，舵手坐在船舷上不斷地校正航向，防止航向的偏離， 如果風(fēng)速達(dá)到4-10米/秒時(shí)舵手需要和繚手一起做壓舷的動(dòng)作，人坐在船舷上，腳勾住壓舷帶，身子向后仰把船壓住，以免被風(fēng)吹翻。隨著船在涌浪上的航行，身體要同時(shí)做前后移動(dòng)，以防止船首沖進(jìn)浪里，影響船速。根據(jù)腰椎間盤內(nèi)壓變化與椎曲論：腰椎間盤內(nèi)壓的形成與腰椎的屈伸運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，特別是在腰椎前屈位時(shí)腰椎間盤內(nèi)壓都增高。雖然現(xiàn)在還沒有相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)來證明人體腰椎間盤內(nèi)壓在站立后伸位及坐位后伸位時(shí)腰椎間盤內(nèi)壓增大。但曲綿域[3]認(rèn)為腰背伸動(dòng)作鍛煉是促成此病產(chǎn)生的原因，而非前屈學(xué)說所致?？澥峙c舵手都有背伸壓舷的動(dòng)作，這一動(dòng)作使身體姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間保持后仰，導(dǎo)致腰部伸肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，逐漸積累形成腰部肌肉的慢性勞損。除了壓舷動(dòng)作，帆船運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行拉帆、過帆等專項(xiàng)動(dòng)作的過程中，腰部也承受了相當(dāng)大的壓力?？紤]到帆船的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，每次海上訓(xùn)練課長(zhǎng)達(dá)3—4小時(shí)，這種使腰背肌長(zhǎng)期處于高張力狀態(tài)下的被迫體位，可引起該處肌組織及某附著點(diǎn)處的過度牽拉，以致出現(xiàn)斷裂前狀態(tài)。此時(shí)局部出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，包括局部血供受阻、缺血、充血、缺氧及滲出增加等，逐漸引起腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核通過破裂纖維或兩者一同突向周圍組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腰椎間盤突出和（或）膨出。由于相對(duì)而言繚手在帆船航行的過程中壓舷、拉帆動(dòng)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，背部后仰傾斜角度大，所以繚手患病率（100％）普遍高于舵手的患病率（80％）。

3.2發(fā)病與訓(xùn)練年限的關(guān)系

通過影像學(xué)報(bào)告顯示，年齡小訓(xùn)練時(shí)間短的運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出的發(fā)病率與年齡大訓(xùn)練年限長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)員相比并沒有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。綜合考慮如下：帆船屬于比智力、比技戰(zhàn)術(shù)的項(xiàng)目，不論年齡大小、訓(xùn)練年限長(zhǎng)短，身體與文化綜合素質(zhì)高的運(yùn)動(dòng)員有良好的身體素質(zhì)去適應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間海上風(fēng)浪的顛簸，同時(shí)又有清醒的頭腦去掌握周圍的環(huán)境、水的流速、流向和風(fēng)向、風(fēng)速的變化，在做拉帆、轉(zhuǎn)向、壓舷等動(dòng)作時(shí)，身體各部分始終處于相對(duì)平衡和相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。而綜合素質(zhì)較差或是帆船操作技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范的運(yùn)動(dòng)員，靈活性、平衡性、空間定向性不足，在做突然轉(zhuǎn)向壓舷等動(dòng)作時(shí)腰部屈曲、扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作幅度大且僵硬，F(xiàn)arfan[4]等人在1973年提出扭轉(zhuǎn)負(fù)荷使椎間盤外周部分產(chǎn)生剪力，是造成椎間盤傷害的主要原因之一。

3.3運(yùn)動(dòng)員對(duì)正確彎腰取重物姿勢(shì)的認(rèn)知程度

研究顯示，18名患腰椎間盤突出的運(yùn)動(dòng)員中有一位是非訓(xùn)練性傷害而導(dǎo)致的。他是由于在搬運(yùn)帆船的過程中錯(cuò)誤的彎腰姿勢(shì)而導(dǎo)致急性腰椎間盤突出。470級(jí)帆船長(zhǎng)4.7米，寬1.68米，重115公斤，在訓(xùn)練開始和結(jié)束時(shí)由舵手和繚手共同搬運(yùn)。據(jù)觀察，運(yùn)動(dòng)員在沒有腰疼困擾的情況下一般會(huì)采用直膝彎腰的姿勢(shì)搬運(yùn)帆船。在這種姿勢(shì)下，腰椎由屈曲位直腰時(shí)，雖然臀大肌等其他部位的肌肉收縮，當(dāng)彎腰超過90度時(shí)骶棘肌不起維持脊柱位置及保護(hù)韌帶的作用，所有脊柱后側(cè)的張力均由韌帶來承擔(dān)，起立時(shí)骶棘肌必須首先用較大的力量收縮，以伸展第5腰椎以上的軀干而將重物搬起，故極易造成腰骶部扭傷，而且直膝彎腰搬提重物，物體重心離軀干軸線遠(yuǎn)，必然也會(huì)加重腰背肌肉、韌帶的負(fù)擔(dān)，造成腰骶部肌肉、韌帶的損傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致腰椎間盤突出。我們應(yīng)該給運(yùn)動(dòng)員說明在彎腰搬提重物時(shí)，正確的姿勢(shì)是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌用力，腰部損傷的機(jī)會(huì)減少了，從而避免了非戰(zhàn)斗性減員。

3.4發(fā)病與訓(xùn)練的關(guān)系

帆船運(yùn)動(dòng)是靠風(fēng)在帆上產(chǎn)生動(dòng)力推動(dòng)船前進(jìn)的，并不像其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目直接依靠運(yùn)動(dòng)員的肌肉做功來實(shí)現(xiàn)。目前，我國(guó)對(duì)帆船運(yùn)動(dòng)的研究大多集中在帆船器材及其模擬訓(xùn)練設(shè)備的研制[5]、帆船競(jìng)賽最佳航線的選擇[6]、帆船技戰(zhàn)術(shù)分析[7]等方面，而有關(guān)帆船運(yùn)動(dòng)腰部核心力量專項(xiàng)訓(xùn)練的研究較少。在大環(huán)境的影響下，我省的帆船運(yùn)動(dòng)員腰部力量專項(xiàng)訓(xùn)練偏少，整體腰腹部肌肉力量不足，這可能也是造成腰椎間盤突出癥的重要原因之一。

4　結(jié)語

省高水平女子帆船470運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)是患病率高，以反復(fù)出現(xiàn)腰背疼為主，對(duì)壓舷、拉帆、轉(zhuǎn)向等技術(shù)動(dòng)作有直接影響。本病與運(yùn)動(dòng)員在帆船上的分工不同有關(guān)，繚手的發(fā)病率明顯高于舵手。CT片征象主要是腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出、硬脊膜囊受壓。

本研究明確了本病在帆船470運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的主要發(fā)病機(jī)理及其和訓(xùn)練的關(guān)系，有助于采取有效措施預(yù)防本病的發(fā)生和加重。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤腰椎間盤突出癥女子帆船470運(yùn)動(dòng)員

Analysis of elite woman sailboat 470 athletes’ Lumbar disc herniation

Chen Zhongxia
（Hainan Advanced Sports Skills SchoolHainan Haikou570203）

Abstracts：Purpose： to investigate the epidemic character of elite woman sailboat 470 athletes' Lumbar disc herniation， and furthermore， to explore the relations of the pathology and training.Method： 20 athletes from Hainan province with 7-years-training on average were recruited.Fitness screen (straight leg raising test， Lasegue levy， Bragard sign， sit belly test， flexion tests， etc.) and waist CT imaging were combined to detect the disease.Result： 18 athletes were with the disease， reaching the mobility rate of 90％.Conclusion： the disease needs to be emphasized in athletes with major techniques like pressing side， pulling the sails and steering.

Key words：athlete; Lumbar disc; Lumbar disc herniation; Women's sailing 470 athletes

作者簡(jiǎn)介：①姓名：陳瓊夏（1979，5—），女，漢族，海南省?？谑腥?，本科，主治醫(yī)師，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)方向。

中圖分類號(hào)：U674.926

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-2813(2015)03(c)-0000-00