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    林麗珠治療胃癌經驗舉隅

    2012-04-13 13:16:22肖志偉林潔濤
    世界中醫(yī)藥 2012年1期
    關鍵詞:咽痛理氣胃氣

    肖志偉 林潔濤

    (廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科,廣東省廣州市白云區(qū)機場路16號,510405)

    臨床經驗交流

    林麗珠治療胃癌經驗舉隅

    肖志偉 林潔濤

    (廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科,廣東省廣州市白云區(qū)機場路16號,510405)

    胃癌/中醫(yī)藥療法

    林麗珠教授從事中西結合治療腫瘤疾病二十余載,擅長運用中西醫(yī)結合療法治療腫瘤。林師在長期的臨床中對診治胃癌積累了豐富的經驗,我們有幸跟師臨證學習,受益匪淺,現將其經驗結合病例整理介紹如下。

    1 內虛為本,扶助胃氣

    林麗珠教授認為,胃癌的發(fā)病多先有脾胃虛傷,氣血虧損,在此基礎上復因情志失調,飲食失節(jié),而致痰氣瘀熱搏結,津枯血槁,發(fā)為本病。臨床治療強調扶助胃氣,如《素問·五藏別論》曰:“胃者,水谷之海,六腑之大源也?!蔽笟馓撊鮿t五臟六腑得不到水谷精微滋養(yǎng),五臟六腑之氣也隨之不足;反之,胃氣旺,則正氣足。李東垣曰:“胃氣一虛無所稟受,則四臟經絡皆病,況脾全借胃土平和,則有所受而生榮,周身四臟皆旺,十二神守職,皮毛固密,……外邪不能侮也?!睆娬{“人以胃氣為本”,精辟地闡明了胃氣在人體生命活動中的重要作用。胃癌患者或因飲食失節(jié),脾胃受傷;或腫瘤對胃的直接侵犯;或因胃癌手術的影響,化療藥物的毒副作用等,臨床中多有脾胃虛損之表現,常見如神疲乏力,胃納減少,惡心欲嘔,四肢乏力、形體消瘦等。所以,治療胃癌強調扶正宜先扶助胃氣,攻邪需顧護胃氣。

    臨床上,脾胃虛弱者可分為脾胃氣虛、脾胃虛寒及脾胃陰虛等3種癥候,林教授依據不同的臨床特點而施以不同的補益之法。脾胃氣虛者,常用四君子湯健脾益氣;脾胃虛寒者以理中湯為主方,并喜用高良姜溫胃散寒;胃陰不足者,則選用太子參、麥冬、石斛等益氣養(yǎng)陰之品。

    2 理氣疏肝,通降為用

    林教授認為胃癌患者的臨床表現有3個特點:升降失常、虛實夾雜、易旁他臟。氣機失調是誘發(fā)胃癌的一個重要因素,脾與胃互為表里,同居中焦,為氣機升降之樞紐,脾主升,胃主降,只有脾升胃降協調,飲食的消化過程才能正常。《素問·六微旨大論》云:“非出入則無以生長壯老已;非升降則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有?!惫手委熚赴?,必先調理氣機。在具體治療上,重視疏肝以和胃,因肝與胃為相克相乘之臟腑,胃的和降功能,有賴肝之疏泄,肝氣不疏則土壅木郁,肝木克土。葉天士言“肝為起病之源,胃為傳病之所”,因此,若要治胃,必先調肝,即所謂“治肝可以安胃”“土得木而達”。

    除重視疏肝行氣外,林師主張胃癌理氣當以“通降”為法。而蓋胃為太倉,主受納水谷和傳化糟粕,胃為六腑之一,以通為用,以降為順。只有胃氣和降,才能腑氣通暢,胃能受納,氣血才有生化之源;糟粕始能下行,邪毒才能隨糟粕而清除有道。

    臨床上胃癌患者多有噯氣、呃逆、惡心、嘔吐、胃脘胸脅脹悶等脾胃氣滯癥狀,臨床用藥,遇兩脅脹悶,肝氣不舒者喜用四逆散以疏肝理氣,并酌情選用佛手、八月札、合歡皮、郁金等性平和緩之品;噯氣不舒者,配木香、枳殼以寬中下氣;食后脹甚或脹由食滯者,配萊菔子、焦山楂;胸膈痞滿者,選用桔梗、瓜蔞皮;脹甚不解者,配厚樸、檳榔;脹由痰阻者,配法半夏、陳皮。因理氣藥多耗氣、散氣,臨證多以健脾益氣藥物與理氣藥物配合使用予以調和。

    3 易旁他臟,脾腎并重

    林師認為,在五臟之中,脾胃居于中焦,為各臟腑氣機轉運之樞紐,脾胃為病,易旁及他臟,尤易影響肝、腎二臟功能。如《素問·刺禁論》云“肝生于左,肺藏于右,心布于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市”“中者,四運之軸,而陰陽之機也”,說明脾胃氣機升降正常,則心肺之陽降,肝腎之陰升。脾胃衰敗,則四臟亦衰,百病由生。胃癌患者,至疾病進展,往往脾虛及腎,脾腎兩虛。因腎為先天之本,全身陰陽之根,脾為后天之本,氣血生化之源,“脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生”,二者相互滋生以維持人體的生命活動。故在臨床治療中注重脾腎并重,具體用藥除重視顧護胃氣、健脾益氣外,常從桑寄生、桑椹子、澤瀉、懷牛膝、何首烏、菟絲子、熟地黃中選用一兩味兼以補腎。

    4 化痰祛瘀,解毒抗癌

    林教授在顧護胃氣,理氣和胃的同時,將化痰祛瘀,解毒抗癌作為胃癌的一個重要法則。胃癌多在脾胃虛弱的基礎上痰氣交阻、瘀血熱毒搏結而發(fā)病,為本虛標實之證,故痰、瘀、毒均宜去不宜留,正如《儒門事親》所言“邪去而元氣自復”。臨床辨病與辨證相結合,辨病用藥常從山慈菇、半枝蓮、腫節(jié)風、白英草、冬凌草、守宮、露蜂房等藥物中選取兩三味以抗癌解毒消腫,并隨證加減。胃熱熾盛,口干口苦者加蒲公英、梔子、白花蛇舌草、黃芩;噯腐吞酸者加黃連、吳茱萸、檳榔;胃脘刺痛、氣滯血瘀者,選用桃仁、赤芍、土鱉蟲、五靈脂、莪術、延胡索等;胃熱傷陰者,加麥冬、石斛、天花粉;脾胃虛寒,泛吐清水者,加高良姜、白蔻仁;胃脘隱痛,喜溫喜按,大便溏薄屬脾腎陽虛者,附子理中丸加減,酌情選用肉桂、高良姜、菟絲子、枸杞子、淫羊藿;氣血雙虧者,以黃芪建中湯加減,重用黃芪,并選用當歸、山茱萸、熟地黃。

    5 典型案例

    患者某,男,68歲,2005年10月18日初診。患者2005年8月因腹脹納差在某醫(yī)院就診,行胃鏡檢查提示:胃癌;病理示低分化腺癌并淋巴結轉移,遂于2005年8月29日行全胃切除+空腸式胃術重建。術中見:腫瘤侵犯全胃,大小10cm×9cm,腫瘤浸潤漿膜外,術中見賁門周圍的膈肌受侵,行膈肌部分切除。術后病理示:胃低分化腺癌,淋巴結18/27見腺癌轉移,腸系膜根部見腺癌轉移,分期為T3N3M1,IV期;術后行艾素+希羅達化療1個療程,化療后出現惡心嘔吐等嚴重胃腸道反應,患者拒絕再行化療?,F為求進一步中醫(yī)藥治療前來林主任門診,癥見:進軟食,返酸,咽部灼熱感,吞硬物時咽痛,納呆,夜寐尚可,二便調。舌紅苔黃,脈細滑。中醫(yī)診斷:胃積病——肝胃不和、痰熱蘊結。西醫(yī)診斷:胃癌并膈肌轉移瘤、腸系膜根部淋巴結轉移(T3N3M1,IV期)。治療以疏肝和胃、清熱化痰為法,處方:土鱉蟲6g,苦參10g,檳榔15g,木香10g(后下),厚樸15g,守宮6g,八月札15g,蒲公英30g,桔梗10g,崗梅根15g,連翹15g,甘草6g。7劑,水煎服,并以六神丸配合服用。

    2005年12月5日診:咽痛好轉,反酸較前減少,仍進食梗阻感,時有打嗝,胃納一般,二便調,舌暗紅苔白,脈細滑。治以理氣化痰,祛瘀散結,于上方減崗梅根、連翹、八月札、蒲公英,加法半夏10g,茯苓25g,浙貝母15g,蜈蚣3條。7劑,水煎服。后以上方加減服用100余劑,并以六神丸配合口服。

    2006年2月8日診:諸癥消失,無明顯不適,無反酸呃逆,無口干苦,納眠可,二便調。舌淡紅苔薄白,脈弦細。治以健脾益氣,化痰祛瘀。處方:黨參15g,白術15g,茯苓25g,法半夏10g,木香10g(后下),檳榔10g,山慈菇15g,八月札15g,半枝蓮15g,露蜂房10g,薏苡仁30g,甘草6g。水煎服。

    此后患者堅持每2周前來復診,均無明顯不適,以上方加減服藥。多次復查CT均未見復發(fā)。相關抗原指標陰性。2009年12月24日胸部及全腹部CT結果示:原胃癌術后復查,殘胃未見明顯腫瘤復發(fā)或轉移征象,腸系膜根部及腹膜后小淋巴結。隨訪至2011年4月,未見復發(fā)及轉移。

    此例患者初診時癥見返酸,咽部灼熱感,吞硬物時咽痛,納呆等,證屬熱邪蘊胃,所謂“三陽結,謂之膈?!蔽笩峤騻?,火熱炎上,多升少降,故見反酸、咽痛,食難以入。雖為術后,元氣虛弱,然以急則治其標為原則,治以清胃降火,祛瘀開結。方中以蒲公英、連翹、苦參等清降胃熱;以檳榔、木香、厚樸、桔梗等疏肝理氣,和胃降逆;土鱉蟲、守宮等祛瘀開結;并輔以桔梗、崗梅根等清咽化痰,八月札疏達肝氣。2005年12月5日診時咽痛、返酸較前好轉,胃熱稍減,氣仍上逆。因胃以通為用,故以理氣和胃、祛瘀散結為法,在前方基礎上減清解胃熱之品,佐以法半夏、浙貝母、茯苓、蜈蚣等祛瘀散結。2006年2月診時患者諸癥消失,無明顯不適,胃癌以內虛為本,痰瘀毒結為標,此時當以顧護胃氣、扶正培源為主,兼顧祛邪,以四君子湯加減。此例患者初診時已是胃癌IV期術后,伴腹膜后及腸系膜根部多發(fā)淋巴結轉移。術后無力堅持化療,予門診堅持中醫(yī)藥調治,至今已5年余,未見復發(fā)及轉移,足見中醫(yī)辨證治療之優(yōu)勢。

    (2011-06-08收稿)

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