電針合增液湯治療脊髓損傷后便秘24例

郭冰張相安

（1河南中醫(yī)學(xué)院研究生院碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科，鄭州450000）

電針合增液湯治療脊髓損傷后便秘24例

郭冰1張相安2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院研究生院碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科，鄭州450000）

目的觀察電針配合增液湯治療脊髓損傷后便秘的療效。方法把48例脊髓損傷后便秘的患者分為治療組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療及腸道護(hù)理，治療組還采用電針配合增液湯辨證治療，治療30天后評(píng)價(jià)兩組臨床療效。結(jié)果治療30天后，治療組有效率為83.33%，對(duì)照組有效率為54.16%，兩組對(duì)比有差異（P＜0.05）。結(jié)論電針配合增液湯辨證加減治療能明顯改善脊髓損傷患者便秘情況，療效較好。

脊髓損傷；便秘；增液湯；電針

我國現(xiàn)有數(shù)十萬截癱患者，隨著我國交通工具的迅猛發(fā)展，每年這類患者的數(shù)量還在急增，形成一個(gè)龐大的患者群體。由于脊髓損傷，神經(jīng)系統(tǒng)通路受到損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等功能障礙。消化系統(tǒng)方面，可對(duì)腸蠕動(dòng)、直腸感知、肛門括約肌的協(xié)調(diào)功能產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)腹脹、便秘、大便失禁等癥狀［1］。其中便秘對(duì)于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響，長期便秘患者，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀。

臨床上促進(jìn)脊髓損傷便秘患者排便的方法很多，如合理的飲食、心理護(hù)理、直腸功能訓(xùn)練等，但效果均不甚理想。近年來筆者在臨床工作中試用電針長強(qiáng)等穴位配合增液湯加減辨證預(yù)防和治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性腸道功能障礙，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料以2010年12月—2012年6月在河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的48例脊髓損傷后便秘患者為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組24例，其中男13例，女11例；年齡21～62歲，平均（35.6±5.8）歲；損傷部位：腰髓11例，頸髓4例，胸髓9例。對(duì)照組24例，其中男14例，女10例；年齡20～66歲，平均（33.3±6.1）歲；損傷部位：腰髓10例，頸髓3例，胸髓11例。治療組和對(duì)照組患者性別、年齡、損傷部位等臨床資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組給予患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療及腸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部熱敷，順時(shí)針按摩腹部，并做好心理護(hù)理，飲食上指導(dǎo)患者多進(jìn)食蔬菜、水果及粗纖維食物，進(jìn)食規(guī)律，定時(shí)排便，保證充足的水分?jǐn)z入，三天未排大便者，給予開塞露塞肛通便或人工協(xié)助排便［2］。

1.2.2 治療組治療組在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療及腸道護(hù)理的基礎(chǔ)上給予電針和口服中藥治療。電針治療處方組合：主穴：長強(qiáng)穴、天樞穴、支溝穴。熱結(jié)便秘：內(nèi)庭、曲池；氣滯便秘：太沖、膈腧；氣虛便秘：足三里；陰虛便秘：太溪；血虛便秘：血海；陽虛便秘：腰陽關(guān)。操作方法：選用華佗牌30號(hào)1.5寸毫針，毫針刺入捻轉(zhuǎn)得氣后，選用G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀（上海華誼醫(yī)用儀器廠），輸出極分別連于針柄處，選擇疏密波，頻率80～100次/分鐘，強(qiáng)度以穴位局部肌肉收縮伴針柄擺動(dòng)、患者能耐受為度。通電20～30分鐘。每日1次，14天為一療程，療程間隔為2天。以增液湯為基礎(chǔ)方：玄參30 g，麥冬、生地黃各20 g，生黃芪50 g，桃仁10 g，隨證加減，每日1付，每日2次，水煎服。辨證加減方法：實(shí)熱內(nèi)結(jié)型，加大黃10 g，玄明粉3 g（沖服）；氣滯型，加柴胡6 g，郁金10 g，大腹皮10 g；氣虛型，加白術(shù)12 g，黨參12 g，當(dāng)歸l0 g，炙甘草6 g；血虛型，加當(dāng)歸尾15 g，熟地黃10 g；陽虛型加肉蓯蓉20 g，當(dāng)歸10 g，牛膝15 g，益智仁10 g。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月，14天為1個(gè)療程，治療1個(gè)月后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)采用美國脊柱損傷協(xié)會(huì)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（ASIA2011版）診斷為脊髓損傷的患者。便秘采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）癥狀必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；⑥排便3次/周［3］。2）在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。3）沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征（IBS）。診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病程為損傷術(shù)后3個(gè)月以上，病程穩(wěn)定，系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練至少15天；3）排除其他器官系統(tǒng)重大疾病；4）患者自愿接受試驗(yàn)方法治療并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)1）不符合上述便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；2）有針灸禁忌證，如皮膚有感染、褥瘡的部位，暈針者和對(duì)針灸排斥者；3）近期（2個(gè)月內(nèi)）服用過治療便秘的藥物或者接受過針灸、拔罐、刮痧等與本病相關(guān)的中西藥治療者；4）合并有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后肛門排氣增多，24小時(shí)之內(nèi)排便；好轉(zhuǎn)：治療后肛門大量排氣，24～72小時(shí)內(nèi)排便；無效：治療后72 h以上仍未排便。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電針配合增液湯治療便秘的療效觀察見表1。

表1 兩組治療脊髓損傷腸道功能障礙療效［例（%）］

3 討論

近年來隨著脊髓損傷發(fā)病率的逐年升高，脊髓損傷后便秘嚴(yán)重影響此類患者的生活質(zhì)量和身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：排便是一種反射活動(dòng)。在正常情況下直腸處于空虛狀態(tài)，但是當(dāng)糞便被腸道運(yùn)動(dòng)推進(jìn)入直腸時(shí)，直腸腔內(nèi)壓力升高，直腸壁內(nèi)感受器及其附近感受器受到刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)到達(dá)S2～4的排便低級(jí)中樞，低級(jí)中樞發(fā)出的沖動(dòng)沿盆內(nèi)臟神經(jīng)的副交感纖維傳出，引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張。同時(shí)由脊髓內(nèi)低級(jí)中樞傳出的沖動(dòng)減少，肛門外括約肌舒張，使糞便排出體外［4］。

脊髓損傷患者無論是在急性期、恢復(fù)期或后遺癥期，由于脊髓內(nèi)低級(jí)中樞的調(diào)節(jié)受損，正常的排便反射被破壞，加之脊髓損傷患者由于長期臥床不能活動(dòng)，造成腸蠕動(dòng)緩慢，病人的腹肌、隔肌和盆腔排便肌群收縮無力，排便動(dòng)力不足更易發(fā)生便秘。另外，患者多被迫在床上大便，同樣會(huì)造成心理上的排便障礙，影響排便反射的產(chǎn)生［5］。同時(shí)由于腸內(nèi)容物在結(jié)腸滯留，水分被過度吸收，進(jìn)而加重了排便困難。

中醫(yī)理論認(rèn)為，創(chuàng)傷后機(jī)體氣血虧虛、陰液不足致糟粕郁結(jié)于六腑而不能傳化，升降功能失調(diào)，致腑氣下行不暢，從而出現(xiàn)便秘。由此可見，陰血虧虛、燥屎積滯是脊髓損傷患者腸功能障礙之根本，故治療宜以潤腸通腑為主。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，增液湯能使腸蠕動(dòng)和肌張力明顯增強(qiáng)，還能改善小腸平滑肌緊張的程度和位相性收縮功能，興奮M受體使消化液分泌旺盛，從而促進(jìn)排便；電針治療可增加胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，且作用較溫且持久，有利于腸蠕動(dòng)向規(guī)律性轉(zhuǎn)變，從而幫助胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)［6］。另外，長強(qiáng)等局部取穴還能夠促進(jìn)肛門括約肌的舒縮功能的恢復(fù)，改善排便協(xié)調(diào)性從而幫助排便［7］。

本研究采用電針配合增液湯加減口服治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性排便障礙24例取得滿意療效。結(jié)果顯示，治療組總有效率為83.33%，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本療法具有療效顯著、安全性好、無副作用的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］岳軍忠，徐青.脊髓損傷后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)與胃動(dòng)素，P物質(zhì)、血管活性腸肽［J］.中國康復(fù)理淪與實(shí)踐，2010，8（16）:755-757.

［2］劉浩，白春宏.脊髓損傷病人腸道管理［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（1）：79-81.

［3］邵萬金，楊柏林譯.便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華胃腸外科雜志，2007，10（6）:579.

［4］斯莫特.胃腸動(dòng)力學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1996，133-141.

［5］逯曉蕾，李建軍.脊髓損傷后腸道功能的變化［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，8（16）:758-760.

［6］馬伯艷，李冀.《溫病條辨》增液湯治療津虧液竭便秘的實(shí)驗(yàn)研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（5）:57-58.

［7］張長凱，楊秀麗，董奎，等.針灸治療慢傳輸型便秘36例療效觀察［J］.中國肛腸病雜志，2003，23（1）:32.

Electric Acupuncture combined with Zengye Decoction on the Treatment of Constipation after Spinal Cord Injury for 24 Cases

GUO Bing，ZHANG Xiangan*
（1 Grade 2014 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2 Anorectal Department，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China）

Objective To observe the curative effects of electric acupuncture combined with Zengye decoction on the treatment of constipation after spinal cord injury.Methods 48 patients with constipation after spinal cord injury were randomly divided into the treatment group and the control group.Two groups were received routine rehabilitation therapy and nursing.In addition，the treatment group was treated by Zengye decoction and electric acupuncture.After 30 days，we evaluated the clinical efficacy of the two groups.Results After 30 days，the effective rate of the treatment group and the control group was 83.33%and 54.16%，respectively，there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The treatment of electric acupuncture combined with Zengye decoction can significantly ameliorate the patients with constipation after spinal cord injury and the effect is better.

spinal cord injury；constipation；Zengye decoction；electric acupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.036

1672-2779（2015）-09-0073-02

：楊杰本文校對(duì)：屈海濤

2015-05-13）

*通訊作者：zxa2105@163.com