衛(wèi)生資源的供需矛盾及解決對(duì)策分析

摘 要：當(dāng)前我國的衛(wèi)生資源既有客觀短缺的一面，也在一定程度存在利用低效，甚至浪費(fèi)的主觀問題。只有在政府、社會(huì)、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、每一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員齊心協(xié)力，共同努力下，才能真正使我國的衛(wèi)生資源有效地分配和合理地利用。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生資源 供需 矛盾 對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）10-007-02

人類社會(huì)進(jìn)入21世紀(jì)，伴隨人口老齡化的發(fā)展、疾病譜的改變、人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求水平和對(duì)健康要求的不斷增加，健康已成為人類社會(huì)的最重要的需求之一。其中，衛(wèi)生服務(wù)在維護(hù)和增進(jìn)健康過程中具有重大的作用和效果。

然而，在現(xiàn)有體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者與其它經(jīng)濟(jì)主體一樣，同樣是以自己利益最大化為經(jīng)營目標(biāo)，也會(huì)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益而采取相應(yīng)的行為。所以，衛(wèi)生總費(fèi)用的水平在逐年增高，并以較高的速度增長。從衛(wèi)生總費(fèi)用的支付結(jié)構(gòu)來看，居民個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重在不斷增加，而社會(huì)衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出的比重卻在呈現(xiàn)相對(duì)逐年下降。說明居民個(gè)人的健康負(fù)擔(dān)在加重，從而使衛(wèi)生服務(wù)供需之間矛盾不斷增加。

現(xiàn)階段盡管衛(wèi)生部門衛(wèi)生資源的供需仍以繼續(xù)擴(kuò)大規(guī)模為主，但醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的局面仍然未得到根本改善。同時(shí)，由于分配的不合理，更加引發(fā)了一系列新的供求不平衡。

一、衛(wèi)生資源供需的矛盾

衛(wèi)生資源指提供各種衛(wèi)生服務(wù)所使用的投入要素的總和，可分為硬件資源和軟件資源兩大部分。硬件資源包括提供各種衛(wèi)生服務(wù)所投入的全部資本和人力，軟件資源包括衛(wèi)生信息、衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生服務(wù)能力等。我國衛(wèi)生資源的分配中所討論的衛(wèi)生資源主要指硬件資源中實(shí)物形態(tài)的資本部分和衛(wèi)生人力資源，較少涉及衛(wèi)生資金和信息等軟件資源。

目前，我國衛(wèi)生資源供需的矛盾突出地體現(xiàn)為衛(wèi)生服務(wù)體系不合理。衛(wèi)生資源的供需在不同層級(jí)呈現(xiàn)“倒三角”的狀態(tài)。衛(wèi)生資源大多集中在高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其在城市的高層級(jí)醫(yī)院聚集了各種高精尖技術(shù)、高學(xué)歷人才和高科技的設(shè)備。相比之下，基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源數(shù)量少且質(zhì)量不高，而實(shí)際上大部分衛(wèi)生服務(wù)需求是可以在基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織中解決的。城市衛(wèi)生資源供需出現(xiàn)的“倒三角”與居民的衛(wèi)生服務(wù)需求“正三角”的局面是不相適應(yīng)的。

另外，我國衛(wèi)生資源供需的矛盾還存在著其它不合理現(xiàn)象。如衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的配置，過于向城市集中。全國先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，都集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其集中在大城市的大醫(yī)院，一些地區(qū)甚至出現(xiàn)了供大于求的局面。

并且，隨著人口的老齡化發(fā)展、環(huán)境污染等致病因素的變化，慢性非傳染性疾病將成為威脅我國居民的主要疾病模式。這些慢性非傳染性疾病病程長、耗費(fèi)高，很多問題本來可以在社區(qū)解決，但目前我國衛(wèi)生資源的配置顯然不能有效解決這類疾病問題，這種資源的供需方式不利于進(jìn)一步提高我國居民健康水平。

二、我國目前衛(wèi)生資源供需不合理的主要原因

1.我國原有的“條塊分割”管理體制，致使行政管理機(jī)構(gòu)重疊，而各自管理的服務(wù)機(jī)構(gòu)為擴(kuò)大業(yè)務(wù)爭(zhēng)相購設(shè)備、加病床，造成資源一方面的閑置與浪費(fèi)，另一方面又存在短缺和不足。

2.醫(yī)院分級(jí)管理的政策導(dǎo)向和大型設(shè)備管理在一定程度的失控也促使城市醫(yī)院爭(zhēng)先購買設(shè)備、建新樓、開展新服務(wù)，而這些新增的服務(wù)和設(shè)施又進(jìn)一步刺激了無效需求的增加，造成了資源的浪費(fèi)。

3.我國尚未建立完善的醫(yī)療保障制度，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋面有限，缺乏引導(dǎo)需求向社區(qū)分流的機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)療保障制度也缺乏對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供需雙方行為的規(guī)范，直接造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

三、解決我國衛(wèi)生資源供需不合理的對(duì)策

由于上述多種原因，衛(wèi)生資源在我國任然是稀缺的資源。因此產(chǎn)生了如何配置和有效使用資源以取得更高經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益等問題。

1.政府做到更加科學(xué)、有效的配置衛(wèi)生資源，體現(xiàn)公平為主。

（1）改變資源供需與政績(jī)掛鉤的觀念。衛(wèi)生服務(wù)不是空中樓閣，要有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)作為保障，政績(jī)是對(duì)百姓的立場(chǎng)、感情和態(tài)度，是對(duì)每一個(gè)社會(huì)成員的健康的關(guān)注問題。各級(jí)政府部門必須樹立科學(xué)的政績(jī)觀，高度重視每一個(gè)社會(huì)成員的生命健康，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)力、人力、物力的供給，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)擺在應(yīng)有的位置。財(cái)政要為真正缺乏衛(wèi)生服務(wù)資源的廣大社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兜底。不管財(cái)政多難，都應(yīng)盡量為其提供相應(yīng)的資源，讓老百姓分享到改革的成果。這才是真正的政績(jī)和長遠(yuǎn)的、符合人民利益的政績(jī)，也才是最根本的政績(jī)。

（2）制定符合中國實(shí)際的衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。一種產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格高低，不僅影響這種產(chǎn)品或服務(wù)提供本身，還會(huì)對(duì)其它產(chǎn)品或服務(wù)產(chǎn)生影響。衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者通常是相關(guān)衛(wèi)生信息的缺乏者，因而在衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的選擇上，醫(yī)院處于主動(dòng)地位，作為患者的代理人為病人選擇服務(wù)，在消費(fèi)過程中消費(fèi)者往往只是被動(dòng)地接受醫(yī)院為他們所選擇和提供服務(wù)的價(jià)格。此外，消費(fèi)者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，通常帶有求助心理，對(duì)醫(yī)院形成一定的依賴性，希望通過醫(yī)院所提供的服務(wù)來維護(hù)和增進(jìn)健康，因而衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的制定尤為重要。

同時(shí)，衛(wèi)生服務(wù)需求是剛性需求、是缺乏彈性的需求，價(jià)格的上漲只能使衛(wèi)生服務(wù)的供需者獲得更多的利潤，消費(fèi)需求的下降幅度很小。因此，政府及其監(jiān)管部門應(yīng)該通過價(jià)格杠桿來協(xié)調(diào)供需矛盾：第一，制定指定性價(jià)格。比如掛號(hào)費(fèi)，防止任意加價(jià)。對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，采取掛號(hào)實(shí)名制是當(dāng)今比較科學(xué)的方法，可以防止掛號(hào)“黃?！?。既保證衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的價(jià)格合理、資源共享;又防止了不法獲取暴利的盈利途徑。第二，制定價(jià)格上限。針對(duì)醫(yī)檢的設(shè)施、設(shè)備、處方藥、非處方藥規(guī)定最高的利潤率。同時(shí)由政府指定機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、廠家通過相關(guān)藥品，防止價(jià)格虛高和收受回扣以及假冒偽劣醫(yī)藥品、器械品流入衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，保證其質(zhì)量和醫(yī)療安全。公開相關(guān)醫(yī)檢設(shè)備及其藥品的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，接受社會(huì)的廣泛監(jiān)督。組織、舉辦有關(guān)指導(dǎo)性消費(fèi)報(bào)刊和設(shè)置專門的信息發(fā)布部門，使消費(fèi)者能夠多方面地獲得大量的信息，從而改善信息不完全和不對(duì)稱的狀況，確保價(jià)格體系的逐漸完善。第三，制定區(qū)別價(jià)格。改革開放30多年來，盡管我國人民的收入水平有了非常大的提高，但是收入水平差距也相當(dāng)大，一定程度上存在貧富差距。在一些落后地區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)、廣大的農(nóng)村，低收入人群、弱勢(shì)群體還廣泛存在。因而，在衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格方面低收入、貧困人群給予衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的適當(dāng)優(yōu)惠或補(bǔ)貼，保證每一個(gè)社會(huì)成員都得到基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。endprint

（3）營造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。營造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，是政府相關(guān)部門及其監(jiān)管機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律之一是競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律，競(jìng)爭(zhēng)的公平性是競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律發(fā)揮作用的保證。提供公平的資源機(jī)會(huì)，無論公立、私立、城市還是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，都能保證其獲得公平的資金、技術(shù)、設(shè)備、人員、教育、再培訓(xùn)、相應(yīng)資格的權(quán)利，制定同等的政策、措施、條例等，維護(hù)其公平的權(quán)利，使他們?cè)谕黄鹋芫€上參與社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)。利用市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，一個(gè)切入口在于對(duì)我國所有衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行同等待遇，逐步取消區(qū)別政策，打破非市場(chǎng)障礙，形成真正意義上的競(jìng)爭(zhēng)。

2.衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做到更加合理、高效的利用衛(wèi)生資源，體現(xiàn)效率優(yōu)先。加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的科學(xué)管理，向管理要效率。在生產(chǎn)力的要素中，最革命、最積極的是勞動(dòng)力要素。人員的創(chuàng)造性、積極性、主動(dòng)性的發(fā)揮是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高效率的最重要手段。因此，必須正真做到以人為本，實(shí)行人性化管理。第一，思想上，明確服務(wù)的主體。思想指導(dǎo)人的行動(dòng)，有什么樣的思想就會(huì)產(chǎn)生什么樣的行動(dòng)。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員服務(wù)的對(duì)象是消費(fèi)者，不是為企業(yè)服務(wù)，也不是為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)，更不是為片面追求自身的私利服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的目的是要滿足人民日益增長的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和保健的需求，這就規(guī)定了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)的主要功能是盡可能為人民提供滿意的服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)各部門的管理工作，都要為消費(fèi)者服務(wù)，都要服從于保證和提高消費(fèi)者效用的增加這一中心。做到正確的思想定位才能真正的服務(wù)消費(fèi)者，想患者之所想，急患者之所急，全心全意為患者服務(wù)才能真正落到實(shí)處。第二，不斷學(xué)習(xí)，提高衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平。當(dāng)今是新技術(shù)、新知識(shí)不斷更新涌現(xiàn)和更新的時(shí)代。只有不斷地學(xué)習(xí)，終身地學(xué)習(xí)才能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，更好的服務(wù)于消費(fèi)者，也才能體現(xiàn)自身的價(jià)值。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要營造學(xué)習(xí)的氛圍、提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織。鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)自學(xué)、相互學(xué)習(xí)、向外的先進(jìn)同行學(xué)習(xí)。加強(qiáng)學(xué)習(xí)修煉，提升自身及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力，增強(qiáng)生存、發(fā)展、壯大的內(nèi)在實(shí)力。第三，報(bào)酬上，貢獻(xiàn)與收入直接掛鉤。人才隊(duì)伍建設(shè)是衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的根本，只有徹底打破大鍋飯、平均主義，拉大收入差距，個(gè)人報(bào)酬與勞動(dòng)付出成正比。同時(shí)，注重物資報(bào)酬和精神獎(jiǎng)勵(lì)的結(jié)合運(yùn)用，才能使員工獲得全面的成就，人才資源才能得以發(fā)揮出巨大的創(chuàng)造力、利用才更科學(xué)。

[本文系四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心一般課題：《基層衛(wèi)生資源配置研究》，（課題編號(hào)：SJWF1337）]

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉煜榮.對(duì)新醫(yī)改環(huán)境下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)若干問題的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009（1）16-17

[2] 黃菊、趙茜倩、潘習(xí)龍.新醫(yī)改政策下醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格模型[J].中國醫(yī)院管理，2009（4）18-20

[3] 馬洪慶.創(chuàng)新工作思路推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理的幾點(diǎn)體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006（12）91

[4] 陳婉芳.面向21世紀(jì)醫(yī)院管理進(jìn)展醫(yī)學(xué)與哲學(xué)[J].2001（1）18-19

（作者單位：川北醫(yī)學(xué)院 四川南充 637000）

[作者簡(jiǎn)介：李偉（1968—），男，碩士，講師;主要研究方向：公共事業(yè)管理（管理學(xué)基礎(chǔ)教研室主任）]

（責(zé)編：若佳）endprint