新會計制度下江蘇省采供血機構補償機制現狀及存在的問題與建議

摘 要：采供血機構作為公共衛(wèi)生體系的重要組成部門，在新會計制度下，建立和完善采供血機構的經濟運行補償機制是采供血機構生存和發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。文章通過對江蘇省采供血機構2009年至2011年經濟運行補償情況統(tǒng)計分析，指出了江蘇省采供血機構成本消耗補償機制存在缺乏科學有效的補償依據、成本消耗與經濟補償的矛盾以及財政補償力度不夠等問題，并針對存在的問題提出了建議，旨在為政府部門制定采供血機構補償政策時提供參考。

關鍵詞：采供血機構 補償機制 問題與建議

中圖分類號：F233 ?文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）10-270-03

自1998年10月《中華人民共和國獻血法》頒布實施以來，江蘇省無償獻血工作取得明顯成效，呈現出快速發(fā)展的良好勢頭。2014年全省無償獻血量達27，119.9萬mL，無償獻血量占臨床用血比例達100%，自愿無償獻血比例達到100%，與上年同期相比增長了0.43個百分點。與此同時，各地大力推廣成份輸血、科學合理用血，全省成份輸血工作也得到了快速發(fā)展，2014年全省成份血使用率達99.79%，紅細胞使用率達99.56%。

一、江蘇省采供血機構補償機制現狀

按照財政部最新頒發(fā)的《事業(yè)單位會計制度》進行核算，2009年全省采供血機構收入總計51，447.53萬元，其中事業(yè)收入45，142.12萬元，財政補助收入6，305.41萬元;2010年全省采供血機構收入總計57，296.97萬元，其中事業(yè)收入46，204.35萬元，增長率為2.35%，財政補助收入11，092.62萬元，增長率為75.92%;2011年全省采供血機構收入總計62，086.2萬元，其中事業(yè)收入49，346.11萬元，增長率為6.8%，財政補助收入12，740.09萬元，增長率為14.85%。2009年全省采供血機構事業(yè)支出總額48，155.88萬元，2010年全省采供血機構事業(yè)支出總額54，150.55萬元，2011年全省采供血機構事業(yè)支出總額62，046.67萬元。

2011年全國采供血機構收入總計731，716.3萬元，其中財政補助收入128，927.25萬元，占比17.62%;上級補助收入3，281.26萬元，占比0.45%;事業(yè)收入588，185.36萬元，占比80.38%;經營收入1，865.9萬元，占比0.26%;其他收入9，456.53萬元，占比1.29%。當年全國采供血機構支出總計685，999.55萬元，其中上繳上級支出89.74萬元，占比0.01%;事業(yè)支出683，816.98萬元，占比99.68%;經營支出1，619.76萬元，占比0.23%;自籌基建473.07萬元，占比0.08%。

由此可以看出全省采供血機構在2009年至2011年間的事業(yè)收入和財政補助收入增長穩(wěn)定，特別是從2010年開始財政補償增長速度較快，當年年增長率為75.92%。因此江蘇省各地財政部門在年度經費預算中安排采供血機構所需經費這一補償政策得到了基本落實。

從江蘇省采供血機構的年度總收支情況看，在收入來源上以向臨床供血取得的事業(yè)收入為主，占總收入的80.38%。其次是財政撥款取得的財政補助收入占17.62%。2011年全國衛(wèi)生財務年報顯示，2011年全國采供血機構財政基本支出補助收入占基本支出比例僅為15.63%，低于疾病預防和衛(wèi)生監(jiān)督等其它公共衛(wèi)生機構，說明財政部門對采供血機構人員經費等基本支出的補償程度較低。而項目支出主要是采供血機構的公用經費和業(yè)務經費，每年財政補助水平相比其他公益性衛(wèi)生機構也明顯偏低。

二、江蘇全省各地區(qū)補償情況

江蘇省有13個省轄市，劃分為蘇南、蘇中和蘇北三大區(qū)域，其中蘇南地區(qū)包含南京市、鎮(zhèn)江市、常州市、無錫市和蘇州市，蘇中地區(qū)包含揚州市、泰州市和南通市，蘇北地區(qū)包含淮安市、鹽城市、宿遷市、連云港市和徐州市。各采供血機構按照國家財政部新頒發(fā)的《事業(yè)單位會計制度》和《事業(yè)單位財務規(guī)則》核算資產、負債、收入和支出。

1.蘇南地區(qū)。該地區(qū)采供血機構有江蘇省血液中心、南京市血液中心、蘇州市中心血站（含常熟分站、張家港分站、昆山分站、太倉分站、吳江分站）、無錫市紅十字中心血站（含江陰分站、宜興分站）、鎮(zhèn)江市中心血站（含丹陽分站）、常州市中心血站（含溧陽分站、金壇分站），其中江蘇省血液中心、南京市血液中心、鎮(zhèn)江市中心血站、常熟分站、昆山分站、無錫市紅十字中心血站、宜興分站、丹陽分站、常州市中心血站、溧陽分站、金壇分站為差額預算撥款單位，蘇州市中心血站、張家港分站、太倉分站、吳江分站、江陰分站為全額預算撥款單位。

2009年該地區(qū)采供血機構總收入40，970.38萬元，其中事業(yè)收入34，795.53萬元、財政補助收入6，174.85萬元，事業(yè)支出38，149.54萬元，收支結余2，820.84萬元，當年事業(yè)收入占總收入的比重84.93%，財政補助收入占總收入的比重15.07%，財政補助收入占事業(yè)支出的比重16.19%。2010年該地區(qū)采供血機構總收入44，473.74萬元，比上年增長了8.55%，其中事業(yè)收入37，565.6萬元、比上年增長了7.96%，財政補助收入6，908.14萬元、比上年增長了11.88%，事業(yè)支出42，295.41萬元、比上年增長了10.87%，收支結余2，178.33萬元，當年事業(yè)收入占總收入的比重84.46%，財政補助收入占總收入的比重15.54%，財政補助收入占事業(yè)支出的比重16.33%。2011年該地區(qū)采供血機構總收入48，423.93萬元，比上年增長了8.88%，其中事業(yè)收入40，159.92萬元、比上年增長了6.91%，財政補助收入8，264.01萬元、比上年增長了19.63%，人均財政補助收入7.4萬元，事業(yè)支出47，275.78萬元、比上年增長了11.78%，收支結余1，148.15萬元，當年事業(yè)收入占總收入的比重82.93%，財政補助收入占總收入的比重17.07%，財政補助收入占事業(yè)支出的比重17.48%。

2.蘇中地區(qū)。該地區(qū)采供血機構有泰州市中心血站（含靖江分站）、揚州市中心血站、南通市中心血站（含如皋分站、通州分站），其中泰州市中心血站、揚州市中心血站、靖江分站為差額預算撥款單位，南通市中心血站、如皋分站、通州分站為全額預算撥款單位。

2009年該地區(qū)采供血機構總收入9，006.6萬元，其中事業(yè)收入8，314.44萬元、財政補助收入692.16萬元，事業(yè)支出8，215.09萬元，收支結余791.51萬元，當年事業(yè)收入占總收入的比重92.31%，財政補助收入占總收入的比重7.69%，財政補助收入占事業(yè)支出的比重8.43%。2010年該地區(qū)采供血機構總收入10，508.21萬元，比上年增長了16.67%，其中事業(yè)收入9，255.24萬元、比上年增長了11.32%，財政補助收入1，252.97萬元、比上年增長了81.02%，事業(yè)支出9，786.2萬元、比上年增長了19.12%，收支結余722.01萬元，當年事業(yè)收入占總收入的比重88.08%，財政補助收入占總收入的比重11.92%，財政補助收入占事業(yè)支出的比重12.8%。2011年該地區(qū)采供血機構總收入11，652.29萬元，比上年增長了10.89%，其中事業(yè)收入10，248.42萬元、比上年增長了10.73%，財政補助收入1，403.87萬元、比上年增長了12.04%，人均財政補助收入3.92萬元，事業(yè)支出11，518.81萬元、比上年增長了17.7%，收支結余133.48萬元，當年事業(yè)收入占總收入的比重87.95%，財政補助收入占總收入的比重12.05%，財政補助收入占事業(yè)支出的比重12.19%。

3.蘇北地區(qū)。該地區(qū)采供血機構有連云港市紅十字中心血站、鹽城市中心血站、淮安市中心血站、徐州市紅十字中心血站、宿遷市中心血站。其中連云港市紅十字中心血站、鹽城市中心血站、徐州市紅十字中心血站為差額預算撥款單位，淮安市中心血站為全額預算撥款單位，宿遷市中心血站為自收自支單位。

2009年該地區(qū)采供血機構總收入12，810.95萬元，其中事業(yè)收入12，089.29萬元、財政補助收入721.66萬元，事業(yè)支出11，701.82萬元，收支結余1，109.13萬元，當年事業(yè)收入占總收入的比重94.36%，財政補助收入占總收入的比重5.64%，財政補助收入占事業(yè)支出的比重6.17%。2010年該地區(qū)采供血機構總收入15，147.05萬元，比上年增長了18.24%，其中事業(yè)收入14，367.21萬元、比上年增長了18.84%，財政補助收入779.84萬元、比上年增長了8.06%，事業(yè)支出13，429.53萬元、比上年增長了14.76%，收支結余1，717.52萬元，當年事業(yè)收入占總收入的比重94.85%，財政補助收入占總收入的比重5.15%，財政補助收入占事業(yè)支出的比重5.81%。2011年該地區(qū)采供血機構總收入16，559.26萬元，比上年增長了9.32%，其中事業(yè)收入15，623.57萬元、比上年增長了8.74%，財政補助收入935.69萬元、比上年增長了19.98%，人均財政補助收入1.97萬元，當年事業(yè)支出15，336萬元、比上年增長了14.2%，收支結余1，223.26萬元，事業(yè)收入占總收入的比重94.35%，財政補助收入占總收入的比重5.65%，財政補助收入占事業(yè)支出的比重6.1%。

從統(tǒng)計分析中可以看出，在江蘇省采供血機構中，全額預算撥款單位9個、占比34.62%，差額預算撥款單位16個、占比61.54%，自收自支單位1個、占比3.84%。2009年至2011年蘇南、蘇中地區(qū)采供血機構年財政補助水平逐年遞增，蘇北地區(qū)采供血機構年財政補助收入占總收入的的比例穩(wěn)定在5.5%左右，蘇南地區(qū)采供血機構年財政補助水平略高于蘇中地區(qū)采供血機構，但大幅高于蘇北地區(qū)采供血機構，財政補助收入對加強和促進全省采供血機構的建設和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。從人均財政補助水平來看，2011年蘇南地區(qū)比蘇中地區(qū)增幅88.78%、比蘇北地區(qū)增幅271.86%。從事業(yè)收入占總收入的比重來看，全省采供血機構均在80%以上，其中蘇北地區(qū)最高達到90%以上，其次是蘇中地區(qū)和蘇南地區(qū)，事業(yè)收入是江蘇采供血機構開展采供血業(yè)務的重要資金來源，彌補了采供血機構80%以上的事業(yè)支出。

三、江蘇省采供血機構補償機制存在問題

多年來，江蘇省衛(wèi)生計生部門按照國家衛(wèi)生部《關于采供血機構設置規(guī)劃指導原則（討論稿）》要求，規(guī)劃設置省內采供血機構，各采供血機構嚴格按照《事業(yè)單位會計制度》和《事業(yè)單位財務規(guī)則》開展會計核算和監(jiān)督。各地財政部門逐步加大對采供血機構的財政補償支持力度，充分發(fā)揮采供血機構在公共衛(wèi)生體系中職能作用。但是就經濟運行情況來看，在成本消耗補償機制上依然存在一些問題，具體表現在以下幾個方面：

1.缺乏科學有效的補償依據。國外采供血機構的管理經過多年的發(fā)展，已形成了一套制度規(guī)范、層次明晰的補償方式和理念，補償機制策略與方法在不同的衛(wèi)生服務體系下也有所不同，有效地降低了運行成本，提高采供血機構的運行效率和質量。國內采供血機構均是獨立的法人單位，均由省市衛(wèi)生計生委負責管理，用于檢測的試劑和配備各不一樣，財政部門對各采供血機構的預算管理體制也各不相同。長期以來，我國采供血機構補償的標準缺乏一套科學有效的補償依據，即便到現在國家沒有在任何法律法規(guī)中以法律條文形式明確對采供血機構的投入補償責任和水平，補償存在一定的隨意性，沒有完善的評估制度從區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和公民需求角度來科學評估采供血機構新建大樓、采血點布局、購置儀器設備等是否符合優(yōu)化資源配置要求，無制度、標準來評判資源的投入和產出是否符合成本效益原則。沒有科學有效的補償依據，沒有法律的強制性規(guī)范，各級政府對采供血機構的補償責任就難以全部落實到位。

2.成本消耗與經濟補償的矛盾。目前，我國采供血機構的成本補償來源主要有兩部分，其一是采供血機構開展臨床采供血所取得的收入，其二是財政補助收入。供血收費執(zhí)行的是國家物價部門制定的指導性價格，制定的依據是少數采供血機構在開展采供血業(yè)務過程中所發(fā)生的成本消耗，收費價格不隨物價指數的升降按期進行調整。各省可根據本省的具體情況對血液收費價格進行上下浮動，這種價格管理體制造成了省與省之間全血及成份制品的價格存在一定的差異，既不利于調劑衛(wèi)生資源和異地用血報銷的有效實施，又很難保證各采供血機構在開展采供血業(yè)務活動中發(fā)生的成本消耗得到有效補償。

3.財政補償力度不夠。財政補助收入是采供血機構成本消耗補償的一個重要資金來源，對采供血機構的生存與發(fā)展起到至關重要的作用。按照財政撥款方式，目前采供血機構絕大部分為差額預算撥款單位，少部分為全額預算撥款單位，個別為自收自支單位。近年來，雖然財政部門對采供血機構的投入在逐年增長，但財政補助收入占采供血機構總收入的比重依然較低，財政投入遠不能補償采供血機構因承擔臨床供血服務和政府交辦的其他工作任務而發(fā)生的成本消耗，也直接表現出國家財政對采供血機構投入的不足。所以大部份采供血機構只能勉強維持正常運轉。有的采供血機構添置先進的設備和實施基本建設只能靠銀行貸款和向社會其他機構融資來解決所需資金。而貸款和融資本息的償還又給采供血機構運營背上了沉重的包袱，如此惡性循環(huán)既不利于血站的正常運轉，也不利于采供血機構的向前發(fā)展。

四、采供血機構補償機制的建議

隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的序幕已經拉開，采供血機構體制改革是新醫(yī)改的重要內容之一，而補償機制改革又是采供血機構改革的關鍵環(huán)節(jié)。借鑒國內外的先進管理理念，分析江蘇省采供血機構的經濟運行現狀，有助于更好理解現有的補償機制現狀和應對策略。通過江蘇省采供血機構的核定收支，以服務數量、服務質量等要素考核，適度增加政府財政補償，達到收支平衡，促進了采供血機構公益性的體現，為改革的進一步推廣積累了經驗。針對江蘇省采供血機構補償機制現狀，現提出如下可能的解決途徑：

（一）發(fā)揮政府在采供血機構補償機制改革中的職能作用

當前我國采供血機構公益性淡化的主要原因就是政府責任的缺失和錯位。政府應該在新一輪衛(wèi)生體制改革中要堅持以維護采供血機構公益性、調動醫(yī)務衛(wèi)技人員積極性為基本原則，以財政補償機制改革、價格機制改革為著力點，有效規(guī)范采供血機構服務行為，采取有力措施保證采供血機構公益性回歸和健康可持續(xù)發(fā)展。要不斷提升財政補償資金的使用效率，也就是既要保證采供血機構開展公益事業(yè)的需要，同時又要體現激勵性和約束性，使采供血機構實現公益目標的最大化。而采供血機構補償能否按時、全部到位，是補償機制改革的重點內容。因此，推進以核定收支、按服務數量、質量和費用等相關指標考核確定補償標準的采供血機構補償機制改革，應從以下兩方面來考慮：

1.要建立有效和可執(zhí)行的采供血機構收支核定機制。采供血機構補償機制是指在開展采供血服務過程中對所消耗的衛(wèi)生資源進行彌補和充實，其功能是保障采供血機構服務活動中的物化勞動和活勞動得到合理補償。因此，要圍繞采供血業(yè)務量指標，正確核定供血收入;要以采供血量費用控制等指標核定業(yè)務支出;要結合地區(qū)經濟發(fā)展情況、機構級別等綜合因素考慮采供血人員收入水平，從而核定人員經費支出;要根據采供血機構功能和定位給予相應的設施、設備的配置。

2.要建立科學合理的財政保障機制。采供血機構的生存、發(fā)展及其改革，無論在服務屬性和運行機制調整等方面，都與補償機制有著千絲萬縷的關系?，F階段采供血機構服務活動過程中的消耗補償渠道主要有財政補償、采供血服務收費等途徑。長期以來，我國政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重較低，根據中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的相關數據顯示，2009年我國衛(wèi)生總費用中政府投入僅占24.7%;據統(tǒng)計2011年江蘇省采供血機構政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重為18.79%，不僅遠低于發(fā)達國家75%的平均水平，也低于發(fā)展中國家55%的平均水平和我國的平均水平。中央關于深化醫(yī)改的意見明確指出，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質需要強化政府責任、加大財政投入來保證，要逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，凸顯政府在采供血機構改革中的主導地位。因此，要建立采供血機構科學合理、持續(xù)穩(wěn)定的財政保障機制，首先要明確政府出資人的投入責任，加大財政對采供血機構大型設備購置、基本建設等方面的投入;其次是明確財政公益性投入責任，對采供血機構承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治用血、對口支援、科研項目和人才培養(yǎng)等支出，財政應給予補助;三是明確財政政策性投入責任，對采供血機構因政策原因增加的支出、符合國家規(guī)定的離退休人員支出等，應由財政資金安排，確保采供血機構補償機制改革的順利推進。

（二）強化衛(wèi)生計生行政部門對采供血機構的監(jiān)督

各級衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)督是否到位，是改革能否取得成功和實效的重要環(huán)節(jié)。

1.強力推進衛(wèi)生系統(tǒng)“管辦分開”體制改革。多年以來，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不完善，各級衛(wèi)生計生行政部門行使的職能包括衛(wèi)生政策制定、醫(yī)療衛(wèi)生機構管理、行業(yè)監(jiān)管等。衛(wèi)生計生行政部門既是采供血行業(yè)的監(jiān)管者，又是所轄采供血機構的“所有者”，很難做到在體制上保證監(jiān)管到位，必須加快推進改革，強化衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)管職能，確保各項衛(wèi)生政策在體制上落實到位。

2.建立健全采供血機構補償機制改革的監(jiān)督考核體系。監(jiān)督考核是關鍵環(huán)節(jié)，在國務院頒布的新醫(yī)改的政策文件中，多次提到利用監(jiān)督考評機制加強醫(yī)療衛(wèi)生機構管理的要求。為進一步推動采供血機構補償機制改革，引導采供血機構的服務行為更加趨于公益性，需要衛(wèi)生計生行政部門建立一套科學、規(guī)范、有效的監(jiān)督考核指標體系和監(jiān)管制度，并不斷加以完善，以提高監(jiān)督考核的專業(yè)化、規(guī)范化和信息化程度。

（三）不斷推動采供血機構內部運行機制改革

通過調整經濟運行機制，從而得到財政部門有效、足額的補償，實現采供血機構公益性的回歸是采供血機構補償機制改革的重要內容，因此，改革采供血機構的經濟運行機制，需要從薪酬激勵、人力資源管理、成本核算、采供血費用控制等方面加以調整和完善。

1.薪酬激勵。薪酬激勵機制是采供血機構運行機制改革的重要一環(huán)。在采供血服務工作中要建立和完善體現按勞分配和按生產要素分配相結合的薪酬激勵措施，充分體現工作能力和實效，按照采供血和血液檢測量、工作質量和效率等方面進行綜合績效考核，以此作為勞務收入分配的依據，進一步推進收入分配制度改革。

2.人力資源管理。人在開展臨床采供血服務工作中起決定作用，通過建立人才競爭機制，增強人事管理制度的活力。首先是要通過核定單位內部部門人員編制，明確崗位職責，實行雙向選擇，競爭上崗，打破行政職務和專業(yè)技術職務終身制，以專業(yè)技術水平、工作業(yè)績和行風要求為評價標準，不斷完善專業(yè)技術人員職稱評定制度;其次是要建立人員聘用和人事代理制度，根據工作能力和業(yè)績，擇優(yōu)聘用，形成能上能下，優(yōu)勝略汰的人事管理制度;三是對行政、后勤管理人員實行綜合目標管理責任制，定期組織人員進行考核和評估，督促工作人員認真履職。

3.落實新頒《事業(yè)單位會計制度》，加強成本核算。目前，絕大多數采供血機構均未開展成本核算。因此采供血機構應按照《事業(yè)單位會計制度》和《事業(yè)單位財務規(guī)則》的要求，結合本單位實際積極開展成本核算，建立責任成本制度，實行目標成本管理，提升全員成本管理意識。從成本核算入手提高采供血機構內部運行機制的效率，通過成本控制使采供血機構社會效益和經濟效益同步提升。

4.完善管理制度，控制采供血費用。采供血機構費用控制是否有效與體現公益性有著密切關系，要建立和完善各項費用管理制度，并按照《事業(yè)單位會計制度》正確進行會計核算，控制水、電、氣、差旅費、辦公費、衛(wèi)生材料和低值易耗品等費用的消耗;實行定編、定員、定崗和績效工資考核，充分調動員工的工作積極性，降低人力成本。在當前物價指數上漲的情況下，有效控制采供血機構費用過快增長。

（四）加強衛(wèi)生資源統(tǒng)籌，科學、合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

政府應借鑒國外采供血機構管理的先進經驗，科學、合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，堅持公平性、可及性、效益性、公有制主導的原則，設置采供血機構規(guī)模和數量，保證臨床用血，保障用血安全;要吸引社會資金，整合社會資源，達到有利于整個區(qū)域衛(wèi)生資源的充分利用和效率的提高，推動采供血機構衛(wèi)生事業(yè)不斷向前邁進。

（五）健全衛(wèi)生服務價格機制

多年以來，由于我國采供血機構大多為差額預算撥款和自收自支單位，供血服務收費是成本補償的主要渠道，且執(zhí)行的是國家統(tǒng)一制定的收費價格，采供血機構無權按實際成本定價，由此帶來采供血服務價格的扭曲，不能體現采供血專業(yè)技術人員的技術含量、風險和勞動強度的價值，挫傷工作人員的積極性。因此如何建立和健全符合我國國情的采供血服務價格機制，對于合理確定財政投入和促進采供血機構健康和可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義，需要衛(wèi)生和計生、物價、財政等各部門共同參與，按照人力成本、衛(wèi)生技術含量、勞動強度、職業(yè)風險等要素，合理核定各項供血和服務價格，并隨著物價指數的升降和服務種類的增減及時進行調整，使采供血機構在開展采供血服務過程中發(fā)生的成本和費用能得到有效地補償。

總之，采供血機構補償機制改革是個系統(tǒng)工程，隨著新一輪醫(yī)改的不斷推進和深化，必將會產生和發(fā)現新的問題，并找到新的有效解決方案，取得更大的成效。期待采供血機構補償機制改革的進一步推進，并不斷加以完善，以便在執(zhí)行財政部新頒《事業(yè)單位會計制度》下進一步深入研究。

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（作者單位：江蘇省血液中心 江蘇南京 210042）

（責編：呂尚）