安玉梅 于 巍 柴洪波 石海輝 程 陽
安玉梅 于 巍 柴洪波 石海輝 程 陽:連州市人民醫(yī)院 廣東連州 513400
髖部骨折已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量和壽命的重要疾病之一,發(fā)病率正逐年上升[1]。帕金森病(Parkinson Disease,PD)患者因其肌肉僵直、運動遲緩、行為步態(tài)異常、平衡能力減退比,正常同齡人更容易跌倒致髖部骨折。帕金森患者的髖部骨折發(fā)病率比同齡人明顯增高[2]。臨床中髖部骨折與骨質(zhì)疏松的關(guān)系明確,但針對于髖部骨折高發(fā)病率的帕金森患者并沒有詳細(xì)的研究報道。本研究旨在闡述帕金森病患者髖骨骨折與髖部骨密度的相關(guān)性。
1.1 一般資料與實驗分組 收集連州市人民醫(yī)院2009 年3 月~2012 年3 月的門診帕金森病患者123 例作為帕金森組(PD組),其中男63 例,女60 例;平均年齡為(76.47 ±9.24)歲;體質(zhì)量指數(shù)平均為(22.04 ±3.78)kg/m2。根據(jù)Wester 評分,將PD組患者進(jìn)一步分為:輕度組(1 ~10 分)、中度組(11 ~20 分)、重度組(21 ~30 分)。收集老年健康體檢人員125 例作為對照組(OB 組),其中男64 例,女61 例;平均年齡為(75.47 ±9.76)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)為(21.94 ±3.69)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60 歲;②PD 組患者符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn);③PD 組患者均經(jīng)由醫(yī)院的正規(guī)治療;④兩組患者如合并骨折均為平地跌傷所致。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②伴有骨腫瘤的患者;③合并嚴(yán)重的肝腎功能不全;④合并甲狀腺疾病;⑤合并血液病;⑥合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦卒中,等);⑦既往有骨折病史的;⑧失訪者。PD 與OB 兩組觀察對象在平均年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)方面無顯著性差異,p<0.05。(見表1)。
1.2 骨密度檢測及BMI 的計算 采用骨密度檢測儀器DP Expert XL,對入選觀察對象進(jìn)行骨密度檢測。檢測部位:髖部股骨頸、轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間、整髖、Ward 區(qū)5 個區(qū)域,計算其平均值并進(jìn)行對比分析。測量患者的體重和身高,計算BMI。
1.3 隨訪 對所有實驗對象進(jìn)行3 年的跟蹤隨訪,記錄隨訪期間骨折的發(fā)生情況,對比不同組間骨折發(fā)病率的差別。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件,計量資料以(±s)表示,各樣本均數(shù)比較采用方差分析,計數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗,p<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 PD 與OB 兩組患者一般資料對比分析 (±s)
表1 PD 與OB 兩組患者一般資料對比分析 (±s)
分組 男性/n(%) 年齡/y BMI/kg·m -2 PD 組 63(51.22)76.47 ±9.24 22.04 ±3.78 OB 組 64(1.20) 75.47 ±9.76 21.94 ±3.69 F/χ2 0.009 0.069 0.807 p 0.926 0.933 0.451
2.1 骨密度值 PD 與OB 兩組觀察對象在髖部股骨頸、轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間、整髖、Ward 區(qū)5 個區(qū)域的骨密度值及其平均值對比,均有顯著性差異,p<0.05。PD 輕度組、中度組與重度組比較,髖部股骨頸、轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間、整髖、Ward 區(qū)5 個區(qū)域的骨密度值及其平均值對比,均有顯著性差異,p<0.05;PD 輕度組與中度組比較,髖部股骨頸、轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間、整髖、Ward 區(qū)5 個區(qū)域的骨密度值及其平均值對比,有顯著性差異,p<0.05。見表2、表3。
2.2 骨折發(fā)生率 PD 組與OB 組對比,有顯著性差異,p<0.05;PD 輕度組、中度組與重度組對比,骨折發(fā)生率有顯著性差異,p<0.05;PD 輕度組與中度組對比,骨折發(fā)生率無顯著性差異,p>0.05。見表4。
表2 PD 與OB 兩組患者髖部骨密度值對比分析 (±s,g/m2)
表2 PD 與OB 兩組患者髖部骨密度值對比分析 (±s,g/m2)
分組 股骨頸 轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間 整髖 Ward區(qū)平均值PD 0.82 ±0.14 0.91 ±0.13 1.01 ±0.15 1.03 ±0.14 0.89 ±0.12 0.93 ±0.13 OB 1.04 ±0.13 1.14 ±0.12 1.21 ±0.13 1.22 ±0.12 1.05 ±0.13 1.13 ±0.13 F/χ2 19.356 13.138 14.452 8.519 9.246 9.672 p 0.001 0.001 0.015 0.015 0.014 0.013
表3 PD 輕度組、重度組、重度組患者髖部骨密度值對比分析 (±s,g/m2)
表3 PD 輕度組、重度組、重度組患者髖部骨密度值對比分析 (±s,g/m2)
分組 股骨頸 轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間 整髖 Ward區(qū)平均值PD 輕度組 0.92 ±0.12 1.01 ±0.13 1.10 ±0.14 1.11 ±0.13 0.9 9 ±0.11 1.03 ±0.12 PD 中度組 0.80 ±0.14 0.93 ±0.11 9.07 ±0.12 0.90 ±0.12 0.86 ±0.12 0.93 ±0.11 PD 重度組 0.71 ±0.13 0.80 ±0.14 0.91 ±0.12 0.81 ±0.09 0.76 ±0.10 0.79 ±0.13 F/χ2 22.335 23.468 20.432 19.067 18.239 26.712 p 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
表4 PD 與OB 兩組患者髖骨骨子發(fā)生率對比分析 (例)
有研究表明,帕金森病患者容易跌倒導(dǎo)致髖骨骨折的發(fā)生[3],除了與帕金森病患者本身肌張力、姿勢步態(tài)異常和動作遲緩笨拙有關(guān)外,還和骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系[4]。髖部骨折通常指的是髖關(guān)節(jié)周圍的骨折,包括股骨上端、股骨頸骨折和股骨頭骨折,而臨床上我們常見的就是股骨頸骨折和股骨頭股折。合并帕金森病的髖部骨折患者,手術(shù)難度大,并發(fā)癥及死亡率高于普通髖部骨折患者[5],給臨床治療增加了難度。如何預(yù)防帕金森病患者出現(xiàn)髖部骨折成為骨科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生工作關(guān)注的重點。骨密度是反映骨質(zhì)量一個重要的指標(biāo),能夠反映骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度,并可以預(yù)測合并骨折的風(fēng)險性高低[6]。不同年齡段,受激素等原因的影響骨密度水平也不同。有人統(tǒng)計中國北方漢族健康人的骨密度峰值,男性年齡段在20 ~24 歲,而女性年齡段在30 ~34 歲[6],而之后隨著年齡的增加骨密度逐漸減少。而帕金森病患者作為髖部骨折高發(fā)人群,并沒有研究詳細(xì)闡述其骨密度與正常人對比有無變化。
本研究對比分析了正常人和帕金森患者髖部的骨密度值。我們發(fā)現(xiàn)帕金森病患者髖部股骨頸、轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間、整髖、Ward區(qū)5 個區(qū)域的骨密度值及五個區(qū)域的平均值,均低于同齡正常人組。帕金森病患者病情越重,髖部5 個區(qū)域的骨密度值及平均值下降就越為明顯。通過3 年的跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)帕金森病患者的骨折發(fā)生率明顯高于正常同齡人群。而帕金森病患者病情越重,其骨折發(fā)生率越高。分析帕金森病患者出現(xiàn)髖部低骨密度的原因,可能有:①帕金森病患者受疾病影響進(jìn)食量少,進(jìn)食食物品種欠豐富;②帕金森病患者有氧運動量少,接觸日光量不足;③疾病本身影響鈣的吸收和代謝。對于如何預(yù)防帕金森病患者髖部骨密度的減少,有待于進(jìn)一步的臨床研究。
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