鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的比較研究

陳軍，李華超

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221009）

·論著·

鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的比較研究

陳軍，李華超

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221009）

目的分析鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的臨床療效比較。方法選擇在該院接受手術(shù)治療的鼾癥兒童116例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為接受鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)治療的觀察組及接受腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療的對(duì)照組，比較兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療效果及疼痛評(píng)分差異。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間（25.17±3.08）m in、術(shù)中出血量（15.38±7.17）m l、術(shù)后疼痛時(shí)間（2.54±1.54）d、癥狀緩解時(shí)間（7.42±3.24）d、術(shù)后6、24、48和72 h疼痛評(píng)分（4.14±0.71）、（3.42± 0.65）、（2.87±0.51）和（2.16±0.43）分均明顯低于對(duì)照組；治愈率和有效率（74.14%、94.83%）明顯高于對(duì)照組。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)有助于優(yōu)化鼾癥兒童的手術(shù)進(jìn)程，提升治療效果，緩解術(shù)后疼痛。

兒童鼾癥；鼻內(nèi)窺鏡；等離子射頻術(shù)

鼾癥在兒童中較為常見，由扁桃體及腺樣體肥大造成，行手術(shù)切除病變組織，改善鼻腔狹窄的現(xiàn)狀可以顯著緩解臨床癥狀。對(duì)于鼾癥治療的傳統(tǒng)手術(shù)方式為腺樣體刮除術(shù)及扁桃體剝離術(shù)，但是該手術(shù)創(chuàng)傷較大，可以損傷周圍正常組織導(dǎo)致出血較多，患兒術(shù)后疼痛劇烈，對(duì)于早期康復(fù)無(wú)益［1］。隨著對(duì)手術(shù)精確化的要求增高，鼻內(nèi)鏡開始廣泛應(yīng)用于鼾癥患兒中。內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子技術(shù)是目前兒童鼾癥的首選治療方式，在準(zhǔn)確切除病變組織的基礎(chǔ)上，盡可能減少對(duì)周圍正常組織的損傷，患兒術(shù)后可早期恢復(fù)正常飲食，故其康復(fù)迅速［2］。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，比較鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的臨床療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年5月-2014年5月在本院接受手術(shù)治療的兒童鼾癥患者116例作為研究對(duì)象，均符合臨床鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者家屬在了解研究過(guò)程后均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為：接受腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療的對(duì)照組、接受鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)治療的觀察組，每組各58例。觀察組患兒中，男31例，女27例；年齡3～12歲，平均（7.93±2.11）歲，癥狀評(píng)分（8.24±1.32）；對(duì)照組患兒中，男30例，女28例；年齡2～13歲，平均（7.81±1.76）歲，癥狀評(píng)分（8.18±1.24）。癥狀評(píng)分參照O'C O NN O R-RE I N A問(wèn)卷調(diào)［3］查評(píng)估。兩組患兒性別、年齡和癥狀評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患兒接受腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療：沿扁桃體膜從上至下剝離扁桃體，采用圈套器套除扁桃體后紗球壓迫止血，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎。腺樣體刮除術(shù)按傳統(tǒng)方法進(jìn)行，從下至上刮除，隨后止血。

1.2.2 觀察組觀察組患兒接受鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)治療：全麻后暴露口咽部，鼻內(nèi)鏡經(jīng)前鼻孔進(jìn)入鼻腔，沿鼻底送至后鼻孔，直視腺樣體。采用ENTec Co b latorⅡ低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)（美國(guó)A rthrocare公司）E v ac70刀頭，設(shè)置能量為7，采用蠶食法沿扁桃體膜從上至下對(duì)扁桃體濾泡射頻消融，對(duì)腺樣體肥大者，將射頻消融頭對(duì)增殖體輕壓數(shù)秒，止血同時(shí)吸出消融后壞死組織［4］。腺樣體消融自下緣開始，逐步移到側(cè)緣，再向中央吸肥大腺體，術(shù)中避免接觸正常組織，術(shù)后均不需鼻腔堵塞，給予1%麻黃素滴鼻，靜脈應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間。

1.3.2 治療效果治愈：扁桃體消失，軟腭平面無(wú)狹窄，腺樣體消失，鼻塞和打鼾等臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：扁桃體、鼻咽部黏膜殘留少量腺樣體，患兒臨床癥狀雖未完全消失，但是已有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：扁桃體、鼻咽部殘留大量腺樣體，患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P SS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果

觀察組患者治愈43例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，治愈率和有效率（74.14%和94.83%）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 疼痛評(píng)分

觀察組術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 觀察組與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)比較（n=116±s）

表1 觀察組與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)比較（n=116±s）

組別手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml術(shù)后疼痛時(shí)間/d癥狀緩解時(shí)間/d觀察組25.17±3.08 15.38±7.17 2.54±1.54 7.42±3.24對(duì)照組36.12±4.32 45.11±15.43 5.42±1.75 10.24±4.53 t值2.61 2.30 2.40 2.65 P值0.008 0.024 0.019 0.006

表2 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較例（%）

表3 觀察組與對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較（n=116±s）

表3 觀察組與對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較（n=116±s）

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3 討論

兒童鼾癥多由扁桃體及腺樣體肥大造成，可引發(fā)患兒睡眠中呼吸道變窄，氣體交換受阻，血氧飽和度不足，組織尤其是腦組織缺氧，最終造成患兒智力發(fā)育不良，后果嚴(yán)重。鼾癥患兒隨著病程延長(zhǎng)可出現(xiàn)特征性面容，部分患兒甚至可伴有分泌性中耳炎，造成聽力下降。鑒于鼾癥對(duì)小兒的巨大影響，臨床醫(yī)生多建議早期性手術(shù)切除病變扁桃體及腺樣體［5-6］。

鼾癥手術(shù)治療原則為徹底切除病變組織，減少手術(shù)出血，避免對(duì)咽鼓管等正常組織的損傷。腺樣體刮除術(shù)與扁桃體剝離術(shù)是治療鼾癥的傳統(tǒng)手術(shù)方式，雖然可以達(dá)到切除病變組織的效果，但是由于手術(shù)部位特殊，徹底暴露術(shù)野較為困難，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中出血較多，可能對(duì)正常組織造成損失，術(shù)后患兒普遍自述疼痛劇烈，直接影響其術(shù)后恢復(fù)［7］。而且由于要求患兒在局麻或全麻下接受腺樣體刮除術(shù)與扁桃體剝離術(shù)，可能造成術(shù)中出血、咽鼓管誤損和腺樣體殘留等事件發(fā)生［8］。臨床醫(yī)生有嘗試以電刀、激光燈來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)術(shù)式，但是電刀及激光刀均為高溫刀，對(duì)局部組織的損傷更大，雖可減少術(shù)中出血，但是對(duì)減輕術(shù)后疼痛及組織腫脹無(wú)益［9］。

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與廣泛開展，內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)在鼾癥患兒中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。該手術(shù)方式通過(guò)在肥大扁桃體上打孔，造成局部組織溶解及脫落［10］，由于在相對(duì)低溫下進(jìn)行，避免對(duì)周圍正常組織的損傷，可以有效縮減扁桃體體積，有助于改善鼻腔的狹窄狀況，同時(shí)低溫（40～70℃）等離子射頻術(shù)也具有凝血功能［11］；同時(shí)由于刀頭有較好的活動(dòng)度，經(jīng)鼻孔可實(shí)現(xiàn)對(duì)肥大腺樣體完全消融切除，使得術(shù)中出血量相對(duì)較少，腺體殘留量較低。B E LL OSO等［12］通過(guò)對(duì)1 587例患者的研究，報(bào)道低溫等離子術(shù)后遲發(fā)性出血明顯減少，而且在兒科組表現(xiàn)更為明顯。

本文研究中，58例觀察組患兒接受了鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)，從治療效果分析，該組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間和各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的主觀疼痛評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組，其原因可能是由于等離子技術(shù)把由熱造成的損傷和對(duì)局部組織的創(chuàng)傷降到了最低，禁食時(shí)間短、早期恢復(fù)正常飲食［13］。但是需要注意的是，盡管采用低溫等離子射頻術(shù)術(shù)中止血較徹底，仍需要警惕患兒因劇烈哭鬧而引起的創(chuàng)面滲血［14］，同時(shí)創(chuàng)面白膜脫落時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且行鼻腔手術(shù)時(shí)，由于患兒創(chuàng)面黏性膠凍樣分泌物較多，若清除不徹底也可導(dǎo)致術(shù)后癥狀恢復(fù)不理想。

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（曾文軍編輯）

Comparative study on nasal endoscopic low temperature plasma radiofrequency surgery and adenoidectomy curettage combined with tonsillectomy in treating children with snoring disease

Jun CHEN，Hua-chao LI
（Department of ENT，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou，Jiangsu 221009，P.R.China）

【Objective】To analyze the effect of nasal endoscopic low temperature plasma radiofrequency surgery and adenoidectomy curettage combined with tonsillectomy in treating children with snoring disease.【Methods】116 cases with snoring disease in our hospital were randomly divided into observation group given nasal endoscopic low temperature plasma radiofrequency surgery and control group given adenoidectomy curettage combined with tonsillectomy.Then operation related indicators，treatment effects，pain score were compared.【Results】Observation group operation time（25.17±3.08）min，intraoperative blood loss（15.38±7.17）ml，postoperative pain time（2.54±1.54）d，relieve symptoms time（7.42±3.24）d，postoperative 6 h，24 h，48 h，72 h pain score（4.14±0.71，3.42±0.65，2.87±0.51，2.16±0.43）were significantly lower than control group；the cure rate，effective（74.14%，94.83%）was significantly higher than control group.【Conclusion】Nasal endoscopic low temperature plasma radiofrequency surgery is helpful to optimize the operation process of children with snoring disease，improve the treatment effect，alleviate postoperative pain.

children with snoring disease；nasal endoscopic；plasma radiofrequency surgery

R 766.3

A

1007-1989（2015）12-1295-03

2015-03-24