三角吻合術(shù)與畢I吻合術(shù)在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中近期療效對比的Me t a分析

王君輔，謝勇，胡林，李昌榮，李偉峰，李紅浪

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科，江西 南昌 330006）

·論著·

三角吻合術(shù)與畢I吻合術(shù)在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中近期療效對比的Me t a分析

王君輔，謝勇，胡林，李昌榮，李偉峰，李紅浪

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科，江西 南昌 330006）

目的系統(tǒng)評價三角吻合術(shù)（D A）與畢I吻合術(shù)（c B IA）在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的近期療效。方法由計算機(jī)檢索P ubMe d、Me dlin e、E M B AS E、中國知網(wǎng)（C N K I）、萬方等數(shù)據(jù)庫，收集關(guān)于D A與c B IA在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)療效對比的臨床對照試驗(yàn)。檢索時限均為從建庫至2015年4月1日。由2位研究者依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并質(zhì)量評估分析后，采用R evMa n5.3版軟件進(jìn)行Me t a分析。結(jié)果最終納入9個同期臨床對照試驗(yàn)，無隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，共計1 938例患者，Me t a分析結(jié)果顯示：與c B IA組相比，D A組術(shù)中出血量少（W M D=-24.75，95%C I：-42.41～-7.09，P=0.006）；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)較少（W M D=-0.61，95%C I：-1.18～-0.03，P=0.040），進(jìn)食時間早（W M D=-0.38，95%C I：-0.51～-0.24，P=0.000）。兩組手術(shù)時間、肛門首次排氣時間、住院時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、總體并發(fā)癥和吻合口相關(guān)并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胃三角吻合技術(shù)在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中安全可行，相比于畢I吻合術(shù)具有術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛減輕，加速患者胃腸道功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。

三角吻合；畢I吻合；消化道重建；腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)；Me t a分析

腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的畢I吻合術(shù)（con v entional B illroth I anastomosis，c B I A）仍以腹腔鏡輔助為主，這種吻合方式操作空間狹小，易受體型的制約，且需7～10cm的切口［1］。近年來開發(fā)一種新型、簡單的腹腔內(nèi)吻合技術(shù)，在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用直線切割吻合器行殘胃與十二直腸腔內(nèi)吻合腔內(nèi)的技術(shù)，即“三角吻合技術(shù)（delta-shaped anastomosis，D A）”［2］。該技術(shù)提供良好的視野及較大的空間，術(shù)后標(biāo)本通過擴(kuò)大臍穿刺取出，更加微創(chuàng)，但這種全腔鏡下消化道重建技術(shù)的安全性令人擔(dān)憂。腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)在我國醫(yī)療中心逐漸開展。本研究通過詢證醫(yī)學(xué)的角度對已發(fā)表的腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)并D A與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)并c B I A對照研究進(jìn)行綜合分析，以便于臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型優(yōu)先納入隨機(jī)對照試驗(yàn)，若未能找到相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，則納入非隨機(jī)同期臨床對照試驗(yàn)。納入研究例數(shù)應(yīng)＞50例，文種限英文和中文。

1.1.2 研究對象經(jīng)電子胃鏡及病理檢查明確診斷為胃癌，行全腹部CT、上消化道造影排除其他有轉(zhuǎn)移灶的患者，個體化評估患者心肺功能，無絕對手術(shù)禁忌證，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證，患者的性別、年齡、種族、國籍不限。

1.1.3 干預(yù)措施實(shí)驗(yàn)組為采用D A行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，對照組為采用c B I A行腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo)手術(shù)時間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（枚）、肛門排氣時間、進(jìn)食流質(zhì)時間、住院時間、總體并發(fā)癥和吻合口相關(guān)并發(fā)癥（吻合口漏、出血、狹窄）。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①研究目的不是比較D A與c B IA在腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)療效的文獻(xiàn)；②對未進(jìn)行對照分組的文獻(xiàn)、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、報告信息太少、數(shù)據(jù)描述不詳以及納入研究例數(shù)過少（≤50例）的文獻(xiàn)、綜述予以剔除；③排除不符合統(tǒng)計學(xué)計算原則的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

通過計算機(jī)檢索Pu b M ed、M edline、E M B AS E、中國知網(wǎng)（CN K I）、萬方數(shù)據(jù)。收集關(guān)于D A與c B I A在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)療效的臨床對照試驗(yàn)，檢索時限均從建庫至2015年4月1日截止。英文檢索詞：D elta-shaped anastomosis、B illroth I anastomosis、totally laparoscopic distal gastrectomy、laparoscopic-assisted distal gastrectomy。中文檢索詞：三角吻合、畢I吻合、腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。

1.3 資料提取

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)均由2名研究人員獨(dú)立提取，提取數(shù)據(jù)如下：①納入研究基本信息：文題、作者和發(fā)表雜志等；②研究設(shè)計類型、年份；③研究基本特征：研究國家、吻合方式、研究病例數(shù)、年齡、性別比率、體重指數(shù)和腫瘤分期等；④結(jié)局指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（枚）、肛門排氣時間、進(jìn)食流質(zhì)時間、住院時間、總體并發(fā)癥和吻合口相關(guān)并發(fā)癥情況等計數(shù)和計量資料。2位研究人員相互核對納入研究文獻(xiàn)信息，對有意見不統(tǒng)一難以確定其是否納入的文獻(xiàn)，討論后或由第3研究者決定其納入與否。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Re v M an5.3統(tǒng)計軟件進(jìn)行M eta分析，對度量衡單位相同的連續(xù)性變量采用加權(quán)均數(shù)差（w eighted mean di ff erence，WM D）表示，不同者采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standardi z ed mean di ff erence，S M D）表示，對二分類變量采用相對危險度（relati v e ris k，RR）或比值比（odds ratio，O R＾）表示，區(qū)間估計均采用95%C I，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。對資料進(jìn)行合并及異質(zhì)性檢驗(yàn)。若納入研究同質(zhì)（P＞0.1，I2≤50%）則通過固定效應(yīng)模型（f i x ed e ff ect model）計算合并統(tǒng)計量（O R＾值及95%C I）；若納入研究存在異質(zhì)性（P＜0.1，I2＞50%）則要分析異質(zhì)性原因，并用隨機(jī)效應(yīng)模型（random e ff ects model）計算合并統(tǒng)計量分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢出487篇文獻(xiàn)，通過納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)指標(biāo)逐層篩選后，最終納入9個臨床對照試驗(yàn)，其中英文文獻(xiàn)6篇，中文文獻(xiàn)3篇，共1 938例患者，D A組810例，c B I A組1 128例，未檢索出隨機(jī)對照試驗(yàn)，文獻(xiàn)檢索結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩查流程圖

Pu b M ed檢索策略：①檢索詞：D elta-shaped anastomosis；B illroth I anastomosis；totally laparoscopic distal gastrectomy；laparoscopic-assisted distal gastrectomy；②策略：

#D elta-shaped anastomosis A N D#B illroth I anastomosis搜到14篇；

#total laparoscopic distal gastrectomy A N D# B illroth-I anastomosis搜到130篇；

#totally laparoscopic distal gastrectomy A N D# D elta-shaped anastomosis搜到15篇；

#totally laparoscopic distal gastrectomy A N D# laparoscopic-assisted distal gastrectomy搜到16篇。

2.2 納入研究的基本特征

納入研究的基本特征詳見表1。

2.3 質(zhì)量評價

對于非隨機(jī)對照試驗(yàn)研究質(zhì)量的評價指標(biāo)［11］，主要包括4項(xiàng)：①分組方法（醫(yī)生分配和醫(yī)生分配）；②研究設(shè)計是否有平衡各組基線情況的方法；③對影響預(yù)后因素的描述（是否仔細(xì)描述了納入患者的年齡、性別、體重指數(shù)、吻合方式和腫瘤分期等特征）；④統(tǒng)計分析階段有無減少偏倚的方法。如表2。

2.4 Me t a分析結(jié)果

2.4.1 兩組術(shù)中出血量比較納入的6個研究中報道了D A與c B I A腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的術(shù)中出血量，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.001，I2=84%，表明各研究結(jié)果間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，M eta分析結(jié)果顯示D A組術(shù)中出血量少于c B I A，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（WM D=-24.75，95%C I：-42.41～-7.09，P=0.006）。見圖2。

2.4.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)納入5個研究中報道了D A與c B I A腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示P=0.004，I2=74%，顯示各研究結(jié)果間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行M eta分析，結(jié)果顯示：兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（WM D=-0.61，95%C I：-1.18～-0.03，P=0.040）。見圖3。

2.4.3 兩組手術(shù)時間、住院時間、首次排氣時間和首次進(jìn)食流質(zhì)時間比較M eta分析結(jié)果顯示（WM D=3.01，95%C I：-11.60～17.62，P=0.690）表明兩組在手術(shù)時間上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見圖4。首次排氣時間上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（WM D=-0.15，95%C I：-0.34～0.04，P=0.130），見圖5。兩組在患者首次進(jìn)食流質(zhì)時間上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（WM D=-0.38，95%C I：-0.51～-0.24，P=0.000），見圖6。平均住院時間上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（WM D= -0.65，95%C I：-1.44～0.15，P=0.110），見圖7。

2.4.4 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較納入8個研究中報道了D A與c B I A腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃情況，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.001，I2=84%，提示各研究結(jié)果間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，M eta分析結(jié)果顯示兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（WM D=2.27，95%C I：-0.38～4.92，P=0.090）。見圖8。

2.4.5 兩組總體并發(fā)癥、吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較納入8個研究中均比較了兩組患者總體并發(fā)癥（包括吻合口漏、吻合口出血、吻合口狹窄、腸梗阻、腹腔膿腫、腹腔出血、切口感染、肺不張和二次手術(shù)等）的發(fā)生率，為計數(shù)資料采用O R＾為效應(yīng)指標(biāo)，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果示顯示各研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P=0.580，I2=0%），故用固定效應(yīng)模型進(jìn)行M eta分析，結(jié)果顯示：兩組術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（O R＾=0.92，95%C I：0.65～1.30，P=0.620），見圖9。吻合口相關(guān)并發(fā)癥（吻合口漏、吻合出血、吻合狹窄）發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（O R＾=0.64，95%C I：0.32～1.30，P=0.220），見圖10。

表1 納入研究的基本特征

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價

圖2 兩組術(shù)中出血量比較

圖3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)比較

圖4 兩組手術(shù)時間比較

圖5 兩組首次排氣時間比較

圖6 兩組首次進(jìn)食流質(zhì)時間比較

圖7 兩組住院時間比較

圖8 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較

圖9 兩組總體并發(fā)癥發(fā)生率比較

圖10 兩組吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在早期胃癌手術(shù)治療中已取得確定的療效，具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但腹腔鏡輔助完成后仍需切開小口拿出標(biāo)本并進(jìn)行吻合，小切口完成消化道重建空間狹小，手術(shù)視野有限，受肥胖及腹腔縱深度等因素限制［12］，為追求更加微創(chuàng)，更大吻合空間，D A的出現(xiàn)解決了這一列的問題。D A為腹腔鏡下腔內(nèi)吻合提供更加廣闊的手術(shù)視野和充足的操作空間，更加微創(chuàng)，其安全性、可行性。在國內(nèi)黃昌明等［11］已研究證實(shí)，且近期療效較滿意。

本研究評價納入9個臨床對照研究，對810例腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)并D A和同期1 128例腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)并c B I A患者進(jìn)行了對比分析，M eta分析結(jié)果顯示：與c B I A組相比，D A組術(shù)中出血量少（WM D=-24.75，95%C I：-42.41～-7.09，P= 0.006）；由于行腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)并c B I A吻合時，需做輔助切口可能增加出血量，另外腹腔外殘胃吻合時過度牽拉導(dǎo)致?lián)p傷周圍結(jié)構(gòu)，比如胃后血管損傷、脾臟包膜撕裂致出血。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)較少（WM D=-0.61，95%C I：-1. 18～-0.03，

P=0.040），與c B I A比較，D A腹腔暴露時間更短對體內(nèi)環(huán)境平衡干擾輕，出血量更少、切口更小，標(biāo)本可以通過擴(kuò)大臍上穿刺孔取出，更加微創(chuàng)，故更少的止痛藥。進(jìn)食時間早（WM D=-0.38，95%C I：-0.51～-0.24，P=0.000），腹腔暴露時間更短、更少止痛藥物使用、早期下床活動是胃腸道更早恢復(fù)的主要原因。K A N A Y A等［13］研究顯示D A后留存的腸腔空間較大可促進(jìn)固態(tài)食物流動，使術(shù)后首次進(jìn)食時間更早且更充足，與本研究結(jié)果一致。兩組手術(shù)時間、住院時間、肛門首次排氣時間、總體并發(fā)癥、吻合口相關(guān)并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不少學(xué)者擔(dān)心D A技術(shù)完全腔內(nèi)吻合技術(shù)層面上難度更大，可能會導(dǎo)致手術(shù)時間延長，及術(shù)后并發(fā)癥更多。本研究結(jié)果提示兩種吻合方式手術(shù)時間相當(dāng)，與目前切割閉合器的應(yīng)用、術(shù)者技術(shù)水平不斷提高及避免上腹部7～10 cm切口切開與縫合密切相關(guān)，各環(huán)節(jié)縮短手術(shù)時間。K A N A Y A等［13］研究顯示D A平均耗時短，吻合操作時間為（13.0±3.9）min，吻合需要時間很短。手術(shù)時間與手術(shù)難度及術(shù)者手術(shù)熟練程度亦有關(guān)，黃昌明等［14］研究認(rèn)為十二指腸的游離需要足夠長的殘端，有利于吻合時直線切割閉合器釘倉置入；離斷十二指腸時，需將十二指腸的上部分旋轉(zhuǎn)90°，這兩個步驟都需要耗費(fèi)時間，可見手術(shù)時間與手術(shù)難度及術(shù)者熟練程度密切相關(guān)。臧潞等［1，15］研究全腹腔鏡下三角吻合學(xué)習(xí)曲線表明，一旦掌握這門技術(shù)，操作難度極大降低，手術(shù)時間也相應(yīng)縮短。本研究中發(fā)現(xiàn)總體并發(fā)癥及吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率兩組無差別，而有研究者發(fā)現(xiàn)D A區(qū)出現(xiàn)炎癥并水腫，出現(xiàn)吻合口水腫縮窄易導(dǎo)致梗阻癥狀［16］。甚至有研究發(fā)現(xiàn)吻合口相關(guān)并發(fā)癥低于傳統(tǒng)的吻合方式，且傾倒綜合征的發(fā)生率低［13］。亦有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)采用D A時吻合口區(qū)域?qū)挻螅菀滓饍A倒綜合征和膽汁反流的發(fā)生［17］。本研究結(jié)果與既往研究不一致，可能是由于進(jìn)食數(shù)天后，食物進(jìn)入殘胃，其前部發(fā)生擴(kuò)張而后部發(fā)生痙攣，吻合口縮窄致膽汁反流和傾倒綜合征癥狀減少。在不斷實(shí)踐、探索過程中，HU A N G等［18-20］提出改良的三角吻合技術(shù)（modi f ied delta-shaped gastroduodenostomy，D S G），其操作簡便，能縮短吻合時間，減少吻合口處的薄弱點(diǎn)，避免十二指腸盲端血運(yùn)不良等優(yōu)點(diǎn)，可見D A優(yōu)勢所在。

本研究的局限性：①本文未納入隨機(jī)對照試驗(yàn)，9篇均為臨床同期對照試驗(yàn)，從而降低了本系統(tǒng)評價的證據(jù)強(qiáng)度。由于倫理和道德方面的原因，在臨床中實(shí)施腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)隨機(jī)對照試驗(yàn)很困難。同時由于D A是近年才逐步在一些醫(yī)療中心開展的新技術(shù)，缺乏大量病例的長期對照研究，回顧時間短，未能分析全部療效，尚不能進(jìn)行腫瘤遠(yuǎn)期預(yù)后的評估；②各納入研究的結(jié)局指標(biāo)選擇不完全相同，導(dǎo)致部分研究結(jié)局納入研究數(shù)較少；③部分結(jié)局（如住院時間、術(shù)中出血量和肛門首次排氣時間）的測量方法不一，加之術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作熟練程度、患者配合度、手術(shù)時間和患者身體素質(zhì)等多種因素均會對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響，可能是導(dǎo)致研究結(jié)果間存在較大異質(zhì)性的主要原因，這在一定程度上影響了結(jié)果的可靠性；④部分結(jié)局指標(biāo)存在發(fā)表偏倚，可能一定程度上影響結(jié)果的論證強(qiáng)度；⑤納入研究均未統(tǒng)計經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，D A術(shù)中需要多個切割閉合合器，成本較高，患者治療過程中將受經(jīng)濟(jì)條件限制。建議今后臨床研究中收集并報告經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)不同干預(yù)措施的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。

綜上所述，當(dāng)前證據(jù)表明，D A技術(shù)在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中安全可行，相比于c B I A具有術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛輕，加速患者胃腸道功能恢復(fù)等微創(chuàng)優(yōu)勢。

［1］KIM BS，YOOK JH，CHOI YB，et al.Comparison of early outcomes of intracorporeal and extracorporeal gastroduodenostomy after laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer［J］.Journal of Laparoendoscopic&Advanced Surgical Techniques，2011，21（5）∶387-391.

［2］KANAYA S，GOMI T，MOMOI H，et al.Delta-shaped anastomosis in totally laparoscopic Billroth I gastrectomy∶new technique of intraabdominal gastroduodenostomy［J］.Journal of theAmerican College of Surgeons，2002，195（2）∶284-287.

［3］KIM MG，KAWADA H，KIM B S，et al.A totally laparoscopic distal gastrectomy with gastroduodenostomy（TLDG）for improvement of the early surgical outcomes in high BMI patients［J］. Surgical Endoscopy，2011，25（4）∶1076-1082.

［4］KINOSHITA T，SHIBASAKI H，OSHIRO T，et al.Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer∶a report of short-term outcomes［J］.Surgical Endoscopy，2011，25（5）∶1395-1401.

［5］KIM DG，CHOI YY，AN JY，et al.Comparing the short-term outcomes o f totally intracorporeal gastroduodenostomy with extracorporeal gastroduodenostomy after laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer∶a single surgeon's experience and a rapid systematic review with meta-analysis［J］.Surgical Endoscopy，2013，27（9）∶3153-3161.

［6］王宇翔，梁偉，朱志強(qiáng)，等.全腔鏡與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)安全性及近期療效分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志∶電子版，2013，7（20）∶9360-9362.

［7］JEONG O，JUNG MR，PARK YK，et al.Safety and feasibility during the initial learning process of intracorporeal Billroth I（delta-shaped）anastomosis for laparoscopic distal gastrectomy［J］. Surgical Endoscopy，2014，29（6）∶1-8.

［8］LEE HH，SONG KY，LEE JS，et al.Delta-shaped anastomosis，a good substitute for conventional Billroth I technique with comparable long-term functional outcome in totally laparoscopic distal gastrectomy［J］.Surgical endoscopy，2014，29（9）∶2545-2552.

［9］王楠，喬慶，吳濤，等.角吻合在完全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.中華胃腸外科雜志，2014，17（11）∶1111-1114.

［10］蔡遜，張建新，馬丹丹，等.三角吻合技術(shù)在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（6）∶494-497.

［11］黃昌明，林建賢，鄭朝輝，等.三角吻合技術(shù)在全腹腔鏡下胃遠(yuǎn)端癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（2）∶140-143.

［12］DEEKS JJ，DINNES J，D'AMICO R，et al.Evaluating non-randomised intervention studies［J］.Health Technology Assessment，2003，7（27）∶171-179.

［13］KANAYA S，KAWAMURA Y，KAWADA H，et al.The delta-shaped anastomosis in laparoscopic distal gastrectomy∶analysis o f the initial 100 consecutive procedures of intracorporeal gastroduodenostomy［J］.Gastric Cancer，2011，14（4）∶365-371.

［14］黃昌明，林建賢.腹腔鏡胃癌手術(shù)消化道重建的難點(diǎn)與對策［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（2）∶121-124.

［15］臧潞，鄭民華，薛佩，等.完全腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)后食管空腸三角吻合的近期療效［J］.中華消化外科雜志，2014，13（2）∶134-138.

［16］OKI E，SAKAGUCHI Y，OHGAKI K，et al.Feasibility of delta-shaped anastomoses in totally laparoscopic distal gastrectomy［J］.Eur Surg Res，2011，47（4）∶205-210.

［17］LEE SW，BOURAS G，NOMURA E，et al.Intracorporeal stapled anastomosis following laparoscopic segmental gastrectomy for gastric cancer∶technical report and surgical outcomes［J］.Surgical Endoscopy，2010，24（7）∶1774-1780.

［18］HUANG C，LIN M，CHEN Q，et al.A modified delta-shaped gastroduodenostomy in totally laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer∶a safe and feasible technique［J］.PLoS One，2014，9（7）∶e102736.

［19］HUANG C，LIN M，CHEN Q，et al.A modified intracorporeal billroth-i anastomosis after laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer∶a safe and feasible technique［J］.Annals of Surgical Oncology，2015，22（1）∶247.

［20］HUANG CM，LIN M，LIN JX，et al.Comparision of modified and conventional delta-shaped gastroduodenostomy in totally laparoscopic surgery［J］.World Journal of Gastroenterology，2014，20（30）∶10478.

（吳靜編輯）

Delta-shaped anastomosis versus Billroth I anastomosis in laparoscopic radical resection of distal gastric cancer：a short-term efficacy meta-analysis

Jun-fu WANG，Yong XIE，Lin HU，Chang-rong LI，Wei-feng LI，Hong-lang LI
（Department of Gastrointestinal Surgery，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，Jiangxi330006，P.R.China）

【Objective】To evaluate the short-term efficacy of delta-shaped anastomosis（DA）and conventional Billroth I anastomosis（cBIA）in laparoscopic radical distal gastrectomy.【Methods】Clinical controlled trials about DA vs cBIA for laparoscopic radical distal gastrectomy were searched in PubMed，Medline，EMBASE，CNKI，CBM and WanFang Data from the date of their establishment to May 2015.Two reviewers independently screened literature according to the inclusion and exclusion criteria，extracted data and assessed methodological quality of included studies.Meta-analysis was then conducted using RevMan 5.3.【Results】No randomized controlled trials were collected，and a total of 9 clinical concurrent controlled trials involving 1 938 patients were included finally. The results of meta-analysis showed that，compared with the cBIA，the DA group was lower in the intraoperative blood loss（WMD=-24.75，95%CI：-42.41～-7.09，P=0.006）；and was less times of analgesic requirement（WMD=-0.61，95%CI：-1.18～-0.03，P=0.040）；and was earlier beginning to take diet（WMD=-0.38，95% CI：-0.51～-0.24，P=0.000）；The operation time，postoperative first exhaust time，postoperative hospital stay，dissection number of lymph nodes，over complication and anantomosis-related complication were similar between the two groups（P＞0.05）.【Conclusion】The DA is a safe and feasible procedure for totally laparoscopic distal gastrectomy，procedure with less blood loss，less pain，and quicker recovery than those of cBIA.

delta-shaped anastomosis；billroth I anastomosis；digestive tract reconstruction；laparoscopic distal gastrectomy；meta-analysis

R 735.2

A

1007-1989（2015）12-1270-08

2015-07-07

李紅浪，E-mail：lihonglang6802@163.com