右美托咪定對支撐喉鏡手術(shù)心率變異性的影響

李瑞鈺，張康聰，胡浩翔，何綺桃

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528415）

·論著·

右美托咪定對支撐喉鏡手術(shù)心率變異性的影響

李瑞鈺，張康聰，胡浩翔，何綺桃

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528415）

目的研究右美托咪定對支撐喉鏡手術(shù)心率變異性的影響。方法選擇ASA分級Ⅰ～Ⅱ支撐喉鏡手術(shù)患者60例，隨機分成兩組，D組在全麻誘導(dǎo)前15m in給予右美托咪定0.6μg/kg，C組以等容量的0.9%氯化鈉溶液輸注，兩組采用相同的麻醉誘導(dǎo)維持用藥、復(fù)蘇方法。分別記錄兩組誘導(dǎo)前15m in（T0）、插管時（T1）、手術(shù)操作時（T2）、拔除氣管導(dǎo)管時（T3）、拔除氣管導(dǎo)管5m in后（T4）的心率變異性（H R V）頻域分析指標(biāo)低頻功率（L F）和高頻功率（H F），計算低頻功率與高頻功率的比值（L F/H F）。結(jié)果與T0比較，D組T2～T4時點H F值明顯升高（P＜0.05），L F變化不明顯，L F/H F明顯降低（P＜0.05），與C組比較T2～T4時點H F值明顯升高（P＜0.05），L F變化不明顯，L F/H F明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論支撐喉鏡手術(shù)中，單次應(yīng)用右美托咪定能改變H R V，達到交感與迷走調(diào)節(jié)的均衡性，穩(wěn)定心血管反應(yīng)。

右美托咪定；心率變異性；喉鏡

近年來支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除已在臨床得到廣泛應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)息肉摘除手術(shù)，支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)具有微創(chuàng)、快速、病變清除徹底及術(shù)后粘連少等優(yōu)勢［1-2］，但支撐喉鏡下咽喉部手術(shù)刺激較強，特別是固定支撐喉鏡操作時，可引起明顯的血流動力學(xué)變化［3］，若處理不恰當(dāng)，將會對患者造成不利影響。心率變異性（heart rate v aria b ility，H R V）是心臟自主神經(jīng)均衡性的定量指標(biāo)，可定量評估心臟交感和迷走神經(jīng)活動的緊張性、均衡性及其對心血管系統(tǒng)的影響［4］。本文觀察右美托咪定對支持喉鏡手術(shù)心率變異性的影響，進一步尋求對此類手術(shù)更安全、有效的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。選擇ASA分級Ⅰ～Ⅱ的擇期行支撐喉鏡下手術(shù)患者60例，年齡25～55歲，手術(shù)時間25～50min。其中，男26例，女34例，聲帶息肉38例，會厭囊腫22例，所有患者排除術(shù)前存在心律失常、術(shù)前長短期服用心血管類與鎮(zhèn)靜催眠類藥物，均不使用麻醉相關(guān)術(shù)前用藥。所有患者隨機分成右美托咪定（de x medetomidine group，D組）和對照組（control group，C組），每組30例。兩組年齡和性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者入手術(shù)間后開放靜脈通路，補充復(fù)方氯化鈉溶液5～10 ml/k g，監(jiān)測無損血壓測量（non-in v asi v e b lood pressure，N I B P）、血氧飽和度（o x ygen saturation，S p O2）、心電圖（electrocardiogram，EC G）、心率（heart rate，H R）、Narcotrend及H R V各頻域分析指標(biāo)，D組在全麻誘導(dǎo)前15min給予右美托咪定0.6μg/k g（右美托咪定200μg用0.9%氯化鈉溶液配制成50m l，即4μg/ml），C組以等容量的0.9%氯化鈉溶液輸注，兩組均給予舒芬太尼0.3μg/k g、阿曲庫銨0.7mg/k g、丙泊酚靶控輸注調(diào)整血漿靶控濃度使鎮(zhèn)靜深度Narcotrend維持在D1期后，肌松完善后行氣管插管，連接麻醉機行機械通氣，潮氣量6～8ml/k g，吸呼比1∶2，呼吸頻率10～12次/min，PETC O2：35～45 mm H g，鎮(zhèn)靜深度Narcotrend在D1～E1期，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組誘導(dǎo)前15min（T0）、插管時（T1）、手術(shù)操作時（T2）、拔除氣管導(dǎo)管時（T3）、拔除氣管導(dǎo)管5 min后（T4）的平均動脈壓、心率、H R V頻域分析指標(biāo)低頻功率（lo w f requency，L F）、高頻功率（high f requency，HF），計算低頻功率與高頻功率的比值（L F/HF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用S P SS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用重復(fù)測量的方差分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

D組手術(shù)時間（36.2±3.8）min，C組手術(shù)時間（38.3±4.3）min，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與T0比較，D組T2～T4時點HF值明顯升高，L F變化不明顯，L F/HF明顯降低；與C組比較，D組T2～T4時點HF值明顯升高，L F變化不明顯，L F/HF明顯降低。見表2。

表2 兩組患者不同記錄時點H R V頻域分析指標(biāo)的比較（n=60，

表2 兩組患者不同記錄時點H R V頻域分析指標(biāo)的比較（n=60，

注：1）與T0時點比較，P＜0.05；2）與C組比較，P＜0.05

組別L F（ms2/H z）D組C組HF（ms2/H z）D組C組L F/HF D組C組T0T1T2T3T4906.0±425.0 1 012.0±486.0 985.0±462.0 1 004.0±568.0 1 048.0±452.0 880.0±430.0 826.0±308.0 790.0±480.0 818.0±329.0 760.0±428.0 356.0±126.0 372.0±134.0 812.0±164.01）2）886.0±285.01）2）862.0±168.01）2）322.0±115.0 338.0±106.0 296.0±128.0 316.0±150.0 332.0±130.0 2.6±0.8 2.5±0.6 1.2±0.41）2）1.1±0.21）2）1.4±0.61）2）2.5±0.5 2.4±0.4 2.3±0.3 2.2±0.4 2.7±0.8

3 討論

咽喉部和氣管內(nèi)有許多壓力、化學(xué)、溫度感受器，感覺神經(jīng)豐富［5］，支撐喉鏡手術(shù)操作因刺激了咽喉部神經(jīng)末梢分布密集處，極易引起患者血流動力學(xué)的劇烈變化。咽喉部位手術(shù)中置入支撐喉鏡常常容易引起迷走神經(jīng)反射［6］，迷走神經(jīng)反射可能會引起內(nèi)臟血管擴張、心跳加速，造成血壓降低、腦部缺氧或短暫性昏迷，如果不及時的處理，后果非常嚴(yán)重［7］。H R V信號中蘊含了有關(guān)心血管調(diào)節(jié)的大量信息，其中最主要的是自主神經(jīng)系統(tǒng)對心率調(diào)控作用。目前認(rèn)為H R V可作為評價自主神經(jīng)活性、均衡性及其相關(guān)病理狀態(tài)的無創(chuàng)監(jiān)測［8］。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；同時具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿作用，對呼吸無明顯抑制，對心、腎和腦等器官功能可能具有一定的保護特性［9］。結(jié)合H R V指標(biāo)中低頻功率（頻段0.04～0.15 H z）被認(rèn)為是由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同介導(dǎo)的心率波動，并與血管的壓力感受反射作用相關(guān)，高頻功率（0.15～0.40H z）被認(rèn)為與迷走神經(jīng)的傳出活動有關(guān)，低頻功率與高頻功率的比值，反映交感與迷走神經(jīng)支配的均衡性。本研究通過觀察右美托咪定在支撐喉鏡手術(shù)操作前后不同時點的H R V情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右美托咪定組在手術(shù)操作及拔管時后比用藥前HF值明顯升高，L F值變化不明顯，L F/HF明顯降低；氣管插管時H R V指標(biāo)變化不明顯。與對照組比較，用藥后在手術(shù)操作及拔管時后HF值明顯升高，L F值變化不明顯，L F/HF明顯降低；氣管插管時H R V指標(biāo)變化不明顯。可能由于右美托咪定起效時間要10～15min，達峰時間需要25～30min，HF值變化明顯進一步體現(xiàn)了右美托咪定的抗交感作用，L F變化不明顯及L F/HF明顯降低體現(xiàn)了右美托咪定發(fā)揮調(diào)節(jié)交感與迷走均衡性作用。

綜上所述，在支持喉鏡手術(shù)患者中，單次應(yīng)用右美托咪定能調(diào)節(jié)心率變異性，穩(wěn)定心血管反應(yīng)，在類似短時間手術(shù)患者，單次應(yīng)用能維持術(shù)中、術(shù)后的心血管穩(wěn)定性。

［1］張梅風(fēng).支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（18）∶152-153.

［2］尚宇，田立剛，李淑芳.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合丙泊酚對喉顯微手術(shù)血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（3）∶498-500.

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［4］MONTANO N，PORATA A，CONGLIATI C，et al.Heart rate variability explored in the frequency donlain∶a tool to investigate the link between heart and behavior［J］.Neurosci Biobehav Re v，2009，33（2）∶71-80.

［5］郭紅.瑞芬太尼丙泊酚雙通道靶控輸注全憑靜脈麻醉在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的效果［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（2）∶63-64.

［6］賈義軍，岳楓，趙文慧.大鼠膈神經(jīng)移位迷走神經(jīng)支配心臟的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)研究及可行性分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（3）∶541-543.

［7］許超，張琴，程真容，等.支撐喉鏡顯微手術(shù)治療聲帶良性病變臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（2）∶176-177.

［8］陳洪波，劉仁光.心率變異性分析臨床應(yīng)用研究近況［J］.新醫(yī)學(xué)，2010，41（6）∶407.

［9］中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見（2013）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（35）∶2775.

（吳靜編輯）

Effects of Dexmedetomidine on heart rate variability of patients undergoing the laryngoscope surgery

Rui-yu LI，Kang-cong ZHANG，Hao-xiang HU，Qi-tao HE
（Department of Anesthesiology，Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan，Guangdong 528415，P.R.China）

【Objective】To study the effects of Dexmedetomidine on heart rate variability of patients undergoing the laryngoscope surgery.【Methods】60 patients（ASAⅠ～Ⅱ）who were to undergo laryngoscope surgery，were randomly divided into two groups：Group D received 0.6μg/kg Dexmedetomidine 15 minutes before induction of general anesthesia，Group C received the infusion of the same capacity saline in the same way.Two groups were received the same anesthesia induction，maintain and recovery methods.The low frequency（LF），high frequency（HF），and the ratio of low frequency to high frequency（LF/HF）were recorded on 15minutes before induction of general anesthesia（T0）and the moment of intubation（T1），the moment of operation（T2）and the endotracheal tube were pulled out（T3），5 minutes after T3（T4）.【Results】Compared to T0，HF were significantly increased（P＜0.05），LF were not changed obviously，LF/HF were significantly decreased（P＜0.05）at T2～T4.Compared to group C，HF were significantly increased（P＜0.05），LF were not changed obviously，（LF/HF）were significantly decreased（P＜0.05）at T2～T4.【Conclusion】A dose Dexmedetomidine infusion during laryngoscope surgery can change heart rate variability and balance the sympathetic and the vagus nerve tension，stable cardiovascular reaction.

Dexmedetomidine；heart rate variability；laryngoscope

R 971.2；R 767.91

A

1007-1989（2015）12-1262-03

2015-04-21