實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案檔案管理規(guī)范化問(wèn)題探析

文/云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院　宋春燕　周茜　吳正榮

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案檔案管理規(guī)范化問(wèn)題探析

文/云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院宋春燕周茜吳正榮

【摘要】醫(yī)院病案檔案有其自身的管理規(guī)律：一是主體，二是機(jī)制，三是制度。要實(shí)現(xiàn)檔案管理工作規(guī)范化、現(xiàn)代化，就必須做到把握規(guī)律、科學(xué)管理、創(chuàng)新管理。本文對(duì)醫(yī)院病歷檔案管理規(guī)范化進(jìn)行分析研究。

【關(guān)鍵詞】病案管理；規(guī)律；規(guī)范

一、為醫(yī)院病案檔案管理工作“把脈問(wèn)診”

在傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)院病案檔案管理工作中存在很多問(wèn)題，比如醫(yī)院相關(guān)配套設(shè)施不完善，導(dǎo)致檔案信息存放不規(guī)范，意外丟失、損壞的現(xiàn)象普遍存在；檔案管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才缺乏，現(xiàn)有人員職責(zé)分工不明確，管理隊(duì)伍落后，管理制度滯后等。此外，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣，城鎮(zhèn)人口醫(yī)保的貫徹落實(shí)等各項(xiàng)惠民利民政策出臺(tái)，“看病難、看病貴”問(wèn)題得到逐步改善，各醫(yī)院門(mén)診、住院病人數(shù)不斷攀升，醫(yī)方工作量也隨之迅速增大，作為病人病情文字記載的病案檔案也不斷增多，給日常管理帶來(lái)挑戰(zhàn)。存在諸如此類(lèi)的問(wèn)題，就是因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有做到全面準(zhǔn)確把握病案檔案管理規(guī)律，導(dǎo)致病案檔案管理不科學(xué)、不規(guī)范。

（一）病案檔案管理配套設(shè)施不完善。醫(yī)院為了提高等級(jí)和規(guī)模，在醫(yī)療設(shè)備投入，樓房建設(shè)方面投入的資金相對(duì)較多，忽視了醫(yī)療檔案管理部門(mén)配套設(shè)施的建設(shè)，因此，該部門(mén)辦公用房未能落實(shí)，柜架等設(shè)施破舊，檔案管理工作人員積極性受損，隨著醫(yī)院機(jī)構(gòu)人員調(diào)整，個(gè)別檔案難免要遺失或損毀。

（二）專(zhuān)業(yè)人才缺乏，工作機(jī)制不健全。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院病案檔案管理人員大多是其他專(zhuān)業(yè)改行而來(lái)或其他人員兼職管理，醫(yī)院很少引進(jìn)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。此外，檔案工作不能直接帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，因此醫(yī)院對(duì)檔案管理重視不夠，檔案管理人員對(duì)檔案管理工作重要性認(rèn)識(shí)不足，病案檔案管理工作機(jī)制不健全。

（三）病患、檔案增多給檔案管理帶來(lái)考驗(yàn)。國(guó)家優(yōu)惠政策出臺(tái)，老百姓受益，到醫(yī)院看病的人多，醫(yī)院工作人員的工作量增大，檔案資料增多，對(duì)病案檔案管理來(lái)說(shuō)是一大考驗(yàn)；病歷檔案是病人就醫(yī)最直接、最真實(shí)的證明材料，在調(diào)處醫(yī)患糾紛中調(diào)閱利用病歷檔案頻率明顯增多，也給病歷檔案管理帶來(lái)考驗(yàn)。

（四）檔案管理制度和模式滯后。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平的不斷提高，醫(yī)院也引入了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療手段，但是醫(yī)院還是采用舊的檔案管理制度，檔案資料的管理方式也沒(méi)有做出相應(yīng)調(diào)整，主要存在的問(wèn)題就是檔案資料不完整、重點(diǎn)不突出，缺項(xiàng)漏項(xiàng)，檢索困難，查準(zhǔn)率低，圖表資料和文字資料不符，醫(yī)院的文字、影像等珍貴資料一旦造成損毀或遺失便很難恢復(fù)。

二、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案檔案管理規(guī)范化的“處方良藥”

病案檔案管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，它在醫(yī)院管理層面的決策、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療科研項(xiàng)目的技術(shù)支持等方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院必須把握規(guī)律，不斷創(chuàng)新，解決病案檔案管理工作中存在的各種問(wèn)題。

（一）把握“發(fā)揮主體主觀能動(dòng)性”規(guī)律，落實(shí)機(jī)構(gòu)人員，提高管理能力。現(xiàn)代社會(huì)對(duì)檔案信息服務(wù)工作的要求越來(lái)越高，為了提高檔案工作效益，醫(yī)院必須加大對(duì)檔案管理配套設(shè)施的資金投入，加強(qiáng)主體建設(shè)特別是對(duì)檔案管理人員隊(duì)伍的建設(shè)，落實(shí)機(jī)構(gòu)，落實(shí)人員。檔案員除了應(yīng)具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還必須掌握一定的計(jì)算機(jī)技術(shù)和溝通協(xié)調(diào)的能力，樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀和服務(wù)意識(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，努力提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，準(zhǔn)確把握檔案管理規(guī)律，增強(qiáng)科學(xué)管理能力，并主動(dòng)督促配合臨床醫(yī)師做好醫(yī)療檔案日常歸檔工作。

（二）把握“電子病歷與紙質(zhì)病歷雙軌制”規(guī)律，完善管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。針對(duì)病案增多、病歷管理難度加大的客觀事實(shí)，醫(yī)院必須創(chuàng)新病歷管理模式，擺脫以往手工管理耗時(shí)費(fèi)力效率低的局面。醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)信息時(shí)代的需要，大力推行電子病歷檔案管理模式，積極推動(dòng)醫(yī)院檔案管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化。但是電子病歷短期內(nèi)還不能完全取代紙質(zhì)病歷，醫(yī)院必須加強(qiáng)引導(dǎo)，對(duì)以前的紙質(zhì)病歷，應(yīng)當(dāng)簽字保存；對(duì)電子病歷的推廣，也應(yīng)逐步過(guò)渡。因此，實(shí)行電子病歷與紙質(zhì)病歷“雙軌制”，完善檔案多樣化管理機(jī)制，很重要也很必要。

（三）把握“日常管理和長(zhǎng)效管理相結(jié)合”規(guī)律，實(shí)施精細(xì)化管理，健全管理制度。為了便于日常管理，醫(yī)院病案檔案要由醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門(mén)明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)柜保管。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)聲像檔案的保存，聲影像檔案是檔案的重要組成部分，是文字記錄的重要補(bǔ)充。聲像材料歸檔時(shí)間需根據(jù)材料形成特點(diǎn)，由經(jīng)辦人及時(shí)整理歸檔，保存完整。同時(shí)，為了便于長(zhǎng)效管理，使檔案管理制度更加完善和行之有效，醫(yī)院應(yīng)對(duì)各項(xiàng)檔案管理辦法進(jìn)行系統(tǒng)的修改補(bǔ)充，及時(shí)完善管理制度及工作機(jī)制。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的病案檔案是醫(yī)院的寶貴財(cái)富，為了能讓醫(yī)院更好地做出其對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，醫(yī)院就應(yīng)該全面準(zhǔn)確把握檔案管理規(guī)律，對(duì)其檔案管理模式進(jìn)行改革，從“主體、制度、機(jī)制”三個(gè)方面加強(qiáng)跟進(jìn)，科學(xué)管理、創(chuàng)新管理，唯有如此才能讓醫(yī)院的檔案管理水平得到提高，才能辦好讓人民群眾滿(mǎn)意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚進(jìn).論病歷檔案的依法管理與運(yùn)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004（1）：17.

[2]劉爽.醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題.醫(yī)學(xué)與社會(huì).2011（3）.