PBL及情景模擬教學(xué)查房在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用

王小梅，黨愛林

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理工作中為了提高護(hù)理質(zhì)量及臨床教學(xué)效果而采用的一種教學(xué)方法，也是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)以人為本的思維和工作作風(fēng)的重要手段之一[1-2]。手術(shù)室作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊部門，?？菩?、操作性強(qiáng)，其查房形式與病房不同，教學(xué)查房的好壞直接影響著護(hù)生對手術(shù)室相關(guān)知識的掌握[3-4]。PBL（Problem-Based Learning）及情景模擬教學(xué)法目前被認(rèn)為是一種較好地提高學(xué)生評判性思維能力的教學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)問題來培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力[5]。本研究旨在通過實(shí)施PBL及情景模擬教學(xué)查房模式來彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)查房模式的不足，培養(yǎng)合格的手術(shù)室護(hù)士，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年5月至2014年2月在我科實(shí)習(xí)的來自10所醫(yī)學(xué)院校的188名護(hù)生，其中本科生56人，專科生132人；男生12人，女生176人；年齡19～23歲，平均年齡（20.33±1.68）歲。每批19～22名，實(shí)習(xí)時間為4周。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生隨機(jī)分成兩組，對照組（94人）實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)查房模式，實(shí)驗(yàn)組（94人）實(shí)行PBL及情景模擬教學(xué)查房模式，兩組護(hù)生性別、年齡、入院綜合測評成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)實(shí)施方法 對照組采用本科護(hù)生主講、提問，其他層次護(hù)生回答，教學(xué)組長點(diǎn)評的傳統(tǒng)座談式教學(xué)查房模式。實(shí)驗(yàn)組采用PBL及情景模擬教學(xué)查房模式，即教師設(shè)置問題情景，護(hù)生共同參與解決問題。具體步驟為：（1）確定教學(xué)查房的題目，結(jié)合大綱要求提出查房問題，明確本次查房的目的。（2）護(hù)生采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，對提出的問題進(jìn)行分析。（3）每批實(shí)習(xí)護(hù)生均成立小組，小組成員對提出的問題進(jìn)行資料查找（查閱教科書、上網(wǎng)查找、檢索文獻(xiàn)和書籍），一周后集中討論，達(dá)到解決護(hù)理問題的目標(biāo)。（4）通過角色扮演進(jìn)行現(xiàn)場情景模擬，互相交流，進(jìn)一步加深對護(hù)理問題的理解。（5）總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，評價本次查房效果。

1.2.2 評價方法（1）理論部分。教學(xué)查房結(jié)束后，分別對兩組護(hù)生進(jìn)行相關(guān)理論知識考核，兩組護(hù)生考核成績成正態(tài)分布，試卷平均難度系數(shù)為0.53。（2）操作部分?？己藰?biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照醫(yī)院頒發(fā)的《護(hù)理技術(shù)操作考核評分細(xì)則》進(jìn)行評分。（3）應(yīng)急事件處理能力。查房中涉及的應(yīng)急事件，如術(shù)中發(fā)生針刺傷、儀器設(shè)備出現(xiàn)故障、新生兒搶救等，根據(jù)不同的應(yīng)急場景考核兩組護(hù)生的應(yīng)急處理能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用t檢驗(yàn)分析，計算資料用（）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）PBL及情景模擬教學(xué)查房模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)查房模式，在相關(guān)理論知識、操作技能、應(yīng)急事件處理能力方面，實(shí)驗(yàn)組成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)理論知識、操作技能、應(yīng)急事件處理能力考核成績比較（，分）

表1 兩組相關(guān)理論知識、操作技能、應(yīng)急事件處理能力考核成績比較（，分）

92.65±3.54385.86±4.175－5.674<0.05人數(shù) 相關(guān)理論知識 操作技能 應(yīng)急事件處理能力組別實(shí)驗(yàn)組對照組tP 9494--82.65±3.56475.76±2.834－6.381<0.0595.88±2.75690.23±1.578－5.496<0.05

（2）教學(xué)查房結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查顯示，護(hù)生普遍認(rèn)為該查房模式提高了自己的動手操作、溝通交流、應(yīng)急處理能力。護(hù)生自我評價情況見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自我評價情況（人）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)已無法適應(yīng)信息社會的要求。提高護(hù)生的評判性思維能力以及提出問題、分析問題、解決問題的能力，一直是臨床教學(xué)研究的方向。

我科實(shí)行PBL及情景模擬教學(xué)查房模式，提高了手術(shù)室護(hù)生的主觀能動性，激發(fā)了其主動學(xué)習(xí)、主動思考、主動練習(xí)的熱情，進(jìn)一步提高了護(hù)生的綜合能力。由表1可知，實(shí)施PBL及情景模擬教學(xué)查房模式的護(hù)生，相關(guān)理論知識、操作技能、應(yīng)急事件處理能力的成績顯著高于采用傳統(tǒng)教學(xué)查房模式的護(hù)生（P＜0.05），與國內(nèi)報道一致[6-7]。通過實(shí)施PBL及情景模擬教學(xué)查房模式，能將枯燥的理論與生動的病例聯(lián)系起來，為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)用型、技能型護(hù)理人才。

PBL及情景模擬教學(xué)查房模式有利于促進(jìn)護(hù)生對知識的理解和運(yùn)用，提高護(hù)生的臨床綜合能力[8]。表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的綜合能力有了很大提高。在PBL及情景模擬教學(xué)查房中，護(hù)生擔(dān)任巡回、洗手護(hù)士，術(shù)前進(jìn)行訪視，了解患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，向患者自我介紹、介紹手術(shù)室環(huán)境等，針對患者心理情況進(jìn)行相關(guān)疏導(dǎo)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，護(hù)生進(jìn)行溝通交流、PDA掃描，認(rèn)真核對患者，穿脫無菌手術(shù)衣，鋪無菌手術(shù)單，傳遞手術(shù)器械等，提高了護(hù)生的實(shí)踐操作能力。在擺放體位時，改變以前護(hù)生不主動、過分依賴教師的工作模式，使護(hù)生能自覺按照巡回護(hù)士職責(zé)，正確擺放手術(shù)體位。通過情景模擬訓(xùn)練，護(hù)生扮演患者，真實(shí)體驗(yàn)錯誤體位造成的不適感，了解手術(shù)室常見體位、擺放要求及注意事項(xiàng)。通過應(yīng)急事件演練，如針刺傷、電刀故障報警、新生兒搶救等，培養(yǎng)了護(hù)生處理問題的條理性，避免了慌亂不知所措的現(xiàn)象。

PBL及情景模擬教學(xué)查房模式充分體現(xiàn)了護(hù)生的主體地位，在教學(xué)查房中，護(hù)生為解決問題需要查閱其他教材和相關(guān)文獻(xiàn)，還要從網(wǎng)上搜集大量資料，有利于培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力和探索精神。小組討論有利于鍛煉護(hù)生的邏輯推理、歸納總結(jié)、綜合分析和口頭表達(dá)能力，同時培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)新意識。通過PBL及情景模擬教學(xué)查房模式，護(hù)生能真正深入查房，開動腦筋，尋找解決問題的辦法。

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