醫(yī)院成本精細(xì)化管理分析

張穎

【摘 要】我國(guó)的公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中承擔(dān)著維護(hù)廣大人民群眾身體健康的重要職責(zé)，具有明顯的公益性、福利性特征。隨著近年來(lái)我國(guó)新醫(yī)改的不斷深入實(shí)施，公立醫(yī)院不得不以這種特殊的身份來(lái)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。面對(duì)不斷激增變化的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展提出了新的要求，要求公立醫(yī)院必須在現(xiàn)有的狀態(tài)下，注重增收節(jié)支、加強(qiáng)成本管理，走成本精細(xì)化管理的道路，在保證醫(yī)院的公益性、非營(yíng)利性、福利性特征的同時(shí)為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展謀求新的道路。本文將就目前我國(guó)醫(yī)院成本管理的精細(xì)化問(wèn)題進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；新醫(yī)改；成本；精細(xì)化管理；策略

一、引言

公立醫(yī)院是我國(guó)具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，并不以追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化作為主要經(jīng)營(yíng)目的，并且醫(yī)院的各種醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)均由國(guó)家統(tǒng)一制定并實(shí)施。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，公立醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于國(guó)家的財(cái)政大力扶持，因此，醫(yī)院對(duì)成本管理認(rèn)識(shí)不到位、成本管理意識(shí)差、成本管理方法落后。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入，醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)椴铑~撥款、定向撥款等多種方式相結(jié)合的撥款方式，這就使得我國(guó)公立醫(yī)院必須認(rèn)清形勢(shì)，參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)。因此，公立醫(yī)院在保證其公益性醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益必須將著眼點(diǎn)集中在如何對(duì)成本進(jìn)行管理上。只有認(rèn)真做好成本管理工作，才能在科學(xué)、合理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的各項(xiàng)管理，才能使原來(lái)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期存在的成本管理“糊涂賬”變成市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“明白賬”。

二、醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理的重要性及必要性分析

1.為了更好地適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，我國(guó)各公立醫(yī)院不得不放下以前在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的特殊身份來(lái)面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，走成本精細(xì)化管理的新道路。例如：北京某公立醫(yī)院地處海淀區(qū)，而這一地區(qū)中匯集了各種三甲醫(yī)院共計(jì)17家。隨著我國(guó)新醫(yī)保制度的不斷推行，一方面，雖然有效的遏制了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快勢(shì)頭的同時(shí)，也增加了醫(yī)院的壓力。因此，該醫(yī)院的醫(yī)療收入將受到醫(yī)?；I資總量的限制；另一方面，這也是我國(guó)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的一個(gè)主要因素，面對(duì)這種情況，公立醫(yī)院開源節(jié)流、壓低成本已經(jīng)成為成本精細(xì)化管理的必由之路。

2.是醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的需要

隨著公立醫(yī)院逐漸走向市場(chǎng)，公立醫(yī)院完全可以借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理方式和經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院內(nèi)部全面推行成本精細(xì)化管理，這不僅能夠有效的提高醫(yī)院管理工作的效率、降低醫(yī)院的運(yùn)行成本、合理利用醫(yī)院內(nèi)部有限的資源，更能實(shí)現(xiàn)億元經(jīng)濟(jì)利益的提升。例如：某公立醫(yī)院與2013年起實(shí)行全成本核算，在這種環(huán)境中醫(yī)院的各科室明確了自己的收入、利潤(rùn)。很多醫(yī)院擔(dān)心在推進(jìn)全成本核算的同時(shí)將大大降低醫(yī)院的公益性、福利性特征，其實(shí)不然，合理的推行成本核算不僅不會(huì)降低醫(yī)院的這些基本特性，還會(huì)在降低成本的同時(shí)提高醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)水平，而這正好也是醫(yī)院公益性的充分體現(xiàn)。醫(yī)院成本精細(xì)化管理不僅徹底打破了傳統(tǒng)的管理模式下醫(yī)院缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的劣勢(shì)，更在醫(yī)院中建立起合理的、科學(xué)的、規(guī)范的分配制度，促進(jìn)了醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制的改革與科學(xué)管理水平的提升。

3.是新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)成本管理提出的要求

隨著我國(guó)新醫(yī)改的實(shí)施與新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的完善，對(duì)醫(yī)院的收支管理、預(yù)算管理、成本管理等提出了更加嚴(yán)格的、明確的要求。新《以醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中明確規(guī)定必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本預(yù)算管理的精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化、合理化，并在醫(yī)院內(nèi)部建立能夠與國(guó)際接軌的成本預(yù)算管理體系。該制度還對(duì)醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核提出了更為嚴(yán)格的要求。作為具有特殊身份的事業(yè)單位，公立醫(yī)院原來(lái)的會(huì)計(jì)核算原則、成本核算原則已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的要求。權(quán)責(zé)發(fā)生制的引入將大大加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的有效管理，并按要求對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。

4.實(shí)踐性《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的需要

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷完善，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（ Joint Commission International）醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《JCI標(biāo)準(zhǔn)》）已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志，并且能夠有效的提升醫(yī)院的整體管理水平?！禞CI標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定，醫(yī)院的成本核算時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要內(nèi)容。例如：目前我國(guó)的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、北京的和睦家醫(yī)院等已經(jīng)獲得JCI的認(rèn)證，而這些醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面對(duì)成本管理與成本核算非常重視。雖然我國(guó)目前還有很多醫(yī)院無(wú)法得到JCI的認(rèn)證，但是只要遵照J(rèn)CI的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，實(shí)行全成本核算，加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的管理，在不同環(huán)節(jié)中加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，總有一天會(huì)得到JCI的認(rèn)證。

三、醫(yī)院成本精細(xì)化管理的有效措施

醫(yī)院成本的精細(xì)化管理主要是針對(duì)成本進(jìn)行預(yù)算、分析、核算、控制的精細(xì)化的過(guò)程，這是個(gè)過(guò)程與環(huán)節(jié)缺一不可。下面將分別進(jìn)行分析，以期為醫(yī)院成本管理提供一些建議。

1.成本預(yù)算

醫(yī)院的成本預(yù)算是進(jìn)行成本管理的重要內(nèi)容，很多公立醫(yī)院都對(duì)成本預(yù)算工作予以了高度的重視，并認(rèn)識(shí)到成本預(yù)算對(duì)成本關(guān)聯(lián)的重要性，在本單位建立起較為完善的成本預(yù)算體系來(lái)加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算的執(zhí)行。公立醫(yī)院在進(jìn)行成本預(yù)算編制時(shí)，一定要保證三類支出的合理性、科學(xué)性、規(guī)范性，即：人員發(fā)展費(fèi)用、基本公用費(fèi)用、醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用等。人員發(fā)展費(fèi)用主要包括：人員的工資、培訓(xùn)費(fèi)、福利；醫(yī)院的發(fā)展費(fèi)用主要包括各種設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)、維修費(fèi)等，這筆費(fèi)用應(yīng)該作為醫(yī)院的重點(diǎn)支出來(lái)進(jìn)行有效的控制；基本公用費(fèi)主要包括：水費(fèi)、電費(fèi)、燃料費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)等?？梢?jiàn)，在編制預(yù)算時(shí)一定要兼顧重點(diǎn)與一般的原則，對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行合理安排，在有效控制成本的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.成本分析

醫(yī)院通過(guò)有效的成本分析能夠揭示醫(yī)院成本預(yù)算的完成情況，并認(rèn)真剖析成本升高和降低的主要原因，從而找到降低成本的方法和途徑，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的提高。例如：某公立醫(yī)院建立了年度成本分析報(bào)告會(huì)制度，并由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門的領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)技的正副科主任、科室的護(hù)士長(zhǎng)共同參加報(bào)告會(huì)，在報(bào)告會(huì)上將對(duì)醫(yī)院的成本核算情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)各科室的成本進(jìn)行深度分析，并提出下一年降低成本、提高效益提出指導(dǎo)性的建議和措施。

3.成本核算

目前，醫(yī)院成本核算的精細(xì)化過(guò)程可以分為三級(jí)核算的精細(xì)化，即：院級(jí)成本核算、科級(jí)成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的精細(xì)化。院級(jí)的成本核算主要是站在全院發(fā)展的角度對(duì)醫(yī)院的整體收入、耗費(fèi)等作為核算的內(nèi)容，通過(guò)記賬、算賬、報(bào)賬等過(guò)程對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、財(cái)務(wù)成果進(jìn)行綜合性反應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)?？萍?jí)成本核算主要是醫(yī)療科室成本核算（如：醫(yī)療收入與醫(yī)療成本）、藥品器材部門成本核算、行政科室成本核算。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算主要是指按照各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來(lái)計(jì)算的成本。例如：勞務(wù)費(fèi)用、公務(wù)費(fèi)用、業(yè)務(wù)費(fèi)用、大型儀器的設(shè)備更新與維護(hù)費(fèi)用等。

4.成本控制

成本控制的精細(xì)化的主要步驟為：確定醫(yī)療服務(wù)總成本目標(biāo)和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，然后將分解后的成本控制目標(biāo)進(jìn)行落實(shí)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)差異的分析針對(duì)影響醫(yī)療成本的因素采取必要的措施進(jìn)行成本能控制。例如：某公立醫(yī)院在成本控制精細(xì)化過(guò)程中找準(zhǔn)降低成本的切入點(diǎn)，有效的降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本。

總之，在今后基層公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡的重要支撐點(diǎn)就是進(jìn)行有效的成本核算與控制。在加強(qiáng)成本分析、成本預(yù)測(cè)、成本核算等基礎(chǔ)工作的基本前提下，最大限度的減少每一位患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益雙贏的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，這是每位醫(yī)院管理者必須深思的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔惠敏，劉琰.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)中的成本管理[J]，醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（8）：1414-1416.

[2]張嵐，郭文博.適應(yīng)新財(cái)務(wù)制度要求夯實(shí)醫(yī)院成本管理基礎(chǔ)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（5）：89-91.

[3]李娟，賀連喜，徐波.軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本核算的現(xiàn)狀和對(duì)策[J].解放軍衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，2012，4（4）：162-163.endprint