微視野

解讀2015醫(yī)改重點(diǎn)

“四醫(yī)”聯(lián)動(dòng)促改革

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確了深化公立醫(yī)院改革、健全全民醫(yī)保體系、大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)、健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制等7個(gè)方面27項(xiàng)重點(diǎn)工作，醫(yī)改全線提速。

細(xì)細(xì)梳理，我們不難發(fā)現(xiàn)，這些改革舉措圍繞社會(huì)關(guān)注的醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥和醫(yī)保等幾個(gè)方面，而且有很強(qiáng)的針對(duì)性。

醫(yī)院：

首要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，還要優(yōu)化醫(yī)院布局

現(xiàn)象

明明是同一種藥，藥店可能賣(mài)五塊六塊，醫(yī)院卻要收你十塊甚至更多。在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，家門(mén)口沒(méi)有像樣的醫(yī)院，好醫(yī)院都集中在大城市，要看一次病要大費(fèi)周折，花錢(qián)、累心。

對(duì)策

醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”催生大處方、高價(jià)藥等現(xiàn)象，早已飽受詬病，破除勢(shì)在必行。此次國(guó)務(wù)院文件中，“破除以藥補(bǔ)醫(yī)”被列為全面深化公立醫(yī)院改革的首要重點(diǎn)任務(wù)。國(guó)務(wù)院要求，所有縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），降低虛高藥價(jià)。以北京啟動(dòng)“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)的5家醫(yī)院為例，門(mén)診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元，次均藥品費(fèi)用（門(mén)診看一次病的用藥費(fèi)用）減少了82.85元。此外，國(guó)務(wù)院文件中強(qiáng)調(diào)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局，要求各省制定完善本省份醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。在不久的將來(lái)，你的家門(mén)口沒(méi)準(zhǔn)也會(huì)建起高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院。

醫(yī)生：

薪酬將會(huì)提高，體現(xiàn)工作價(jià)值，調(diào)動(dòng)積極性

現(xiàn)象

“與藥費(fèi)相比，我們的技術(shù)價(jià)值太低了”，這是不少醫(yī)生的呼聲。此前，人民日?qǐng)?bào)就曾刊文，高達(dá)七千多元的闌尾炎賬單中，闌尾切除手術(shù)只要600元，護(hù)理費(fèi)也僅僅85元，醫(yī)藥費(fèi)卻高達(dá)四千多元。而在美國(guó)恰恰相反，費(fèi)用中醫(yī)護(hù)人員“拿大頭”，體現(xiàn)的是人的價(jià)值。如果醫(yī)生的收入不是取決于他的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，而是取決于開(kāi)多少藥。這樣一來(lái)，許多亂象也就紛至沓來(lái)。

對(duì)策

此次國(guó)務(wù)院的文件中對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了回應(yīng)，提出建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這在很大程度上調(diào)動(dòng)了醫(yī)生的積極性，使醫(yī)生的收入與醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)掛鉤，斬?cái)嗔嘶疑杖氲睦骀?，從根本上調(diào)整了畸形的醫(yī)療價(jià)格。

文件中還表示，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。不僅如此，這次通知還提出要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。這意味著，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇不僅能夠得到保證，農(nóng)村看病貴的難題也將得到緩解。

醫(yī)藥：

陽(yáng)光采購(gòu)，取消定價(jià)，醫(yī)藥代表將來(lái)可能“沒(méi)飯吃”

現(xiàn)象

在不少業(yè)內(nèi)人看來(lái)，采購(gòu)藥品和醫(yī)療器械一直是個(gè)“肥差”。有的醫(yī)藥代表通過(guò)統(tǒng)計(jì)臨床醫(yī)生開(kāi)出的藥方并給予回扣，從而獲取更多銷(xiāo)售利潤(rùn)。算起來(lái)，一般藥品“回扣”為10-15%，醫(yī)療器械可達(dá)20-30%。誘惑之下，不少人落馬。2014年，全國(guó)有20多名醫(yī)院院長(zhǎng)被紀(jì)委調(diào)查或已進(jìn)入司法程序。

對(duì)策

打擊醫(yī)藥腐敗，國(guó)務(wù)院雙管齊下。一手落實(shí)集中采購(gòu)，一要陽(yáng)光，二要公開(kāi)，全面啟動(dòng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)；另一手積極推進(jìn)藥品價(jià)格改革。從6月1日起，我國(guó)絕大部分藥品政府定價(jià)將取消，在市場(chǎng)定價(jià)的大環(huán)境下，如果醫(yī)院某種藥品采購(gòu)價(jià)格虛高，將更容易被發(fā)現(xiàn)和質(zhì)疑，醫(yī)藥腐敗空間也就自然縮小。

醫(yī)保：

擴(kuò)大覆蓋，提高額度，不再讓窮孩子“煙熏治療”

現(xiàn)象

醫(yī)保基金是公眾的“救命錢(qián)”。但是，從男子上街當(dāng)“人肉沙包”為患病兒子籌集治療資金，到武漢女大學(xué)生“賣(mài)紅薯為弟治病”，再到父親自學(xué)《本草綱目》煙熏治療女兒……看病貴、住院后醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)少、患者不堪重負(fù)被迫放棄治療等等，這些“缺錢(qián)治病”的極端案例，都引發(fā)著公眾對(duì)醫(yī)保制度的追問(wèn)，“大病醫(yī)保已經(jīng)大范圍覆蓋，為何還有人看不起?。俊?/p>

對(duì)策

針對(duì)這種情況，文件中已經(jīng)明確，健全全民醫(yī)保體系是下一步醫(yī)改的方向。2015年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。不僅如此，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到380元，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均不低于120元。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到80%、70%和75%。此前國(guó)務(wù)院也曾下文說(shuō)，適當(dāng)拓展對(duì)因病致貧家庭重病患者的救助，在各類(lèi)醫(yī)療救助對(duì)象中，要重點(diǎn)加大對(duì)重病、重殘兒童的救助力度。