壯醫(yī)經(jīng)筋理論治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

羅 翊 黃運(yùn)福

（凌云縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533199）

壯醫(yī)經(jīng)筋理論治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

羅 翊 黃運(yùn)福

（凌云縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533199）

目的：觀察經(jīng)筋理論治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法：將 103例患者隨機(jī)分為治療組(經(jīng)筋手法+經(jīng)筋針刺+拔罐)52例和對照組(經(jīng)絡(luò)推拿+電針療法)51例作比較。結(jié)果：治療組總有效率為98.1%，高于對照組的82.2%(P<0.05)；治療組癥候積分的恢復(fù)方面也優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在神經(jīng)根型頸椎病的治療中運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法，能更有效的治療神經(jīng)根型頸椎病。

頸椎?。唤?jīng)筋；針灸；推拿

頸椎病中是神經(jīng)根型發(fā)病率最高。該病是因頸椎間盤向側(cè)后方突出、溝椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突出增生、肥大，刺激或神經(jīng)根所致。該病多表現(xiàn)為頸肩痛，并向上肢放射，皮膚可以麻木、過敏等癥狀，還可因突然牽拉頸肩而法神劇痛[1]。神經(jīng)根型頸椎病治療方式多以非手術(shù)治療為主，如理療、藥物、牽引以及推拿按摩，而保守?zé)o效或療效差的病人只能面對手術(shù)治療，因此很多患者無法擺脫本病的困饒。近年來，筆者運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋理論指導(dǎo)治療該病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

全部103例病例來源于凌云縣中醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)科2013年10月～2014年12月間的門診及住院病例。隨機(jī)將患者分為兩組，治療組52例，對照組51例，其中男63例，女40例；年齡32～64歲，平均年齡為（37.2±8.4）歲；病程最短1月，最長20年，平均（9.5±8.2）年。兩組患者在年齡、性別、疼痛以及病程等基本資料，經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①具有典型癥狀（手臂麻木、疼痛），其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。③影像學(xué)（X線，MRI及 CT）所見與臨床表現(xiàn)相符合。④除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎和肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在30歲以下，65歲以上；②有局部皮膚過敏或破損、感染者；③并發(fā)有胸廓綜合征、肩周炎、腕管綜合征；④中風(fēng)患者；⑤影像學(xué)示骨質(zhì)增生，并形成骨橋者或伴有先天性畸形或脊柱側(cè)彎畸形；⑥頸椎有骨折、脫位以及骨腫瘤或結(jié)核；⑦有高血壓病、糖尿病、冠心病等內(nèi)臟疾病史。

2 治療方法

2.1治療組

治療組采用經(jīng)筋療法，療法包括手法、針灸以及拔罐。

（1）經(jīng)筋手法：囑患者采取俯臥位，患者頸背部充分暴露，在患側(cè)進(jìn)行取穴，采用“以痛為腧”為原則，循經(jīng)查找疼痛明顯的病灶。術(shù)者用拇指指尖、指腹或與其他四指相互配合，循經(jīng)走向采用摸、按、切、拿、彈撥等手法，尋找疼痛明顯或放射性疼痛的病灶點(diǎn)。在明確病灶位置后，術(shù)者充分松解患者的經(jīng)筋，采用由遠(yuǎn)及近，由輕至重的治療手法，刺激患者病灶點(diǎn)，以患者能夠耐受為宜。通過手法治療，松解患者的病灶點(diǎn)，局部壓痛減輕，施術(shù)時(shí)間為20min。

（2）經(jīng)筋針刺：在對患者進(jìn)行局部常規(guī)消毒后，施術(shù)者確定病灶點(diǎn)位置后，迅速將毫針刺入患者病灶點(diǎn)。當(dāng)針下有阻滯感，患者出現(xiàn)患側(cè)肢體酸麻脹痛感，并向四周放射后，將針退出后，再一次將毫針刺入患者病灶點(diǎn)周圍部位，以充分松解病灶點(diǎn)。

（3）火罐：針刺部位加用火罐治療10～15min。

2.2對照組

對照組采用經(jīng)絡(luò)推拿+電針療法。

（1）經(jīng)絡(luò)推拿：術(shù)者囑患者仰臥位，充分暴露頸背部，使用掌壓及彈撥法松解患側(cè)肌肉，隨后按壓風(fēng)池、肩井、肩中俞、肩外俞、肩俞、曲池、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴位等，手法宜由上到下，逐步按壓，以患者耐受為度。最后作頸椎拔伸法，讓患者坐于推拿床上，囑其放松，術(shù)者站在其身后，按壓風(fēng)池處，雙掌根合力夾住下頜部兩側(cè)以幫助用力，然后兩手同時(shí)用力向上拔伸。拔伸時(shí)術(shù)者應(yīng)避免雙手掌夾按兩側(cè)頸部。拔伸時(shí)應(yīng)使患者頭部保持中立位或稍前屈位，可配合頸部緩慢搖法。施術(shù)時(shí)間為20min。

（2）電針療法：選取相應(yīng)穴位，對穴位周圍進(jìn)行消毒，然后將毫針刺入所選穴位，待針下出現(xiàn)阻滯感并伴患者病灶點(diǎn)酸脹后連接電針治療儀，電流的強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，留針時(shí)間30min。

以30天為一個(gè)療程。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療效評定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：原有臨床癥狀全部消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能正常工作和勞動；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失或明顯改善，頸、肩部疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效：臨床癥狀無改善甚至加重。

3.2觀察指標(biāo)

①即刻癥狀緩解效果：采用直觀模擬標(biāo)尺法（VAS）[4]。②長期癥狀緩解效果：對比患者治療前后的癥狀評分。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用X2檢驗(yàn)。

3.4結(jié)果

表1　2組療效對比

由表 1可見，采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法的治療組總有效率由于對照組。

表2　2組間癥狀積分比較

通過表 2可知，治療組患者在治療后其癥狀積分明顯下降，優(yōu)于對照組。

4 討論

經(jīng)筋療法在十二經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，結(jié)合壯族民間的“捉筋術(shù)”，配合針刺、拔罐等手段治療疾病。壯醫(yī)認(rèn)為，天、人、地三氣同步，而三氣同步，則通過人體谷道、水道、氣道以及龍路、火路的相互協(xié)調(diào)來實(shí)現(xiàn)[5]。壯醫(yī)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病是由于經(jīng)筋勞損，復(fù)感風(fēng)寒所致。在治療上強(qiáng)調(diào)局部和整體的統(tǒng)一，遵循經(jīng)筋理論中“以痛為輸”的取穴方法，這種取穴方式，是治療經(jīng)筋病行之有效的手段。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因,由于退變使得椎間隙狹窄，脊柱的穩(wěn)定性下降，引起關(guān)節(jié)和韌帶的變性、增厚及鈣化,這些病理性因素與椎間盤一道均可對頸神經(jīng)根形成壓迫[6]。同時(shí)，急性損傷亦可使已經(jīng)退變的頸椎和椎間盤損害加重，進(jìn)而誘發(fā)頸椎病。目前，神經(jīng)根型頸椎病的單一治療方式療效欠佳，部分患者在治療后癥狀仍難以緩解，不得不采用手術(shù)治療；但手術(shù)治療所具有的高風(fēng)險(xiǎn)及高費(fèi)用，卻讓不少患者望而卻步。

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋理論治療神經(jīng)根型頸椎病，能夠顯著改善患者癥狀，恢復(fù)患者身體機(jī)能，提高患者的生活質(zhì)量，療效顯著；同時(shí)，該法具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 董曉光,焦峰,紀(jì)玉清,等.舒根湯治療神經(jīng)根型頸椎病 135例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(4):29-30.

[2] 第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[C].中華外科雜志, 2008,46(23):1796-1799.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:國家中醫(yī)藥管理局,2012.

[4] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:267.

[5] 韋英才.壯醫(yī)經(jīng)筋手法理論探討及臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(6):16-17.

[6] 戴力揚(yáng).脊髓型頸椎病[J].現(xiàn)代康復(fù),1997,1(2):88-90.

Observation on the therapeutic effect of treating nerve root type of cervical spondylosis with the theory of the strong and healthy

Objective: To observe the curative effect of the treatment of cervical spondylosis of nerve root type with tendon theory. Methods: 103 cases of patients were randomly divided into treatment group (musclemeridianmanipulation + meridian acupuncture and cupping, 52 cases) and the control (meridian massage and acupuncture therapy) group 51 cases for comparison. Results: the total effective rate of the treatment group was 82.2%, higher than that of the control group (P<0.05), and the recovery of symptom score in the treatment group was better than that of the control group (P<0.05), which was better than that of the control group (). Conclusion: in the treatment of cervical spondylosis of nerve root type of cervical spondylosis, the use of strong and effective treatment, can be more effective treatment of nerve root type cervical spondylosis.

Cervical vertebra disease; the muscle; acupuncture; massage

R681

A

1008-1151(2015)09-0123-02

2015-08-10

羅翊（1971－），男，廣西德保人，凌云縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)主治醫(yī)師，研究方向?yàn)轭i椎病壯醫(yī)康復(fù)療法。

黃運(yùn)福（1987－），男，廣西凌云人，凌云縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向?yàn)轭i椎病壯醫(yī)康復(fù)療法。