中醫(yī)特色辨證施護(hù)對潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響

武清霞，韓玲艷，耿玉芳，凌曉燕，周鑫媛，張春燕

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，以反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主要癥狀［1］，屬于中醫(yī)“久痢”范疇。綜合性中醫(yī)護(hù)理方案配合辨證施護(hù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，有利于推動中醫(yī)特色的整體護(hù)理持續(xù)發(fā)展。本研究采用中醫(yī)特色治療并給予相應(yīng)的辨證施護(hù)治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月─2014年6月山西省中醫(yī)院脾胃病科收治的60例UC病人，根據(jù)臨床癥狀結(jié)合乙狀結(jié)腸檢查報告單，排除腸結(jié)核、結(jié)腸癌等其他疾病確診。將病人隨機(jī)分為試驗組和對照組各30例。兩組病人性別、年齡、病程、病變性質(zhì)、臨床癥狀方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干預(yù)方法

1．2．1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體為：①保持病室安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜。②生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動，保證睡眠。急性發(fā)作時應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。③指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飲食宜清淡易消化、少渣、細(xì)軟飲食，忌生冷、辛辣、油膩，出血后應(yīng)暫禁食，補(bǔ)充足夠的水分或血容量，必要時靜脈補(bǔ)液或輸血。④指導(dǎo)病人注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時增減衣物。⑤責(zé)任護(hù)士多與病人溝通，指導(dǎo)病人及家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疾病復(fù)發(fā)的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力，使其保持樂觀情緒，配合治療。

1．2．2 試驗組 在常規(guī)護(hù)理的同時進(jìn)行中醫(yī)特色辨證施護(hù)。

1．2．2．1 生活起居護(hù)理 根據(jù)證型指導(dǎo)起居。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾虛大腸濕熱證病人應(yīng)安排在背陰涼爽的房間，脾腎兩虛、寒熱錯雜證的病人病室應(yīng)溫暖向陽，注意保暖。寒熱錯雜證的病人應(yīng)根據(jù)病情適時增減衣物。

1．2．2．2 飲食指導(dǎo) 病人無出血癥狀或處于疾病恢復(fù)期時，應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以清淡易消化、少渣、細(xì)軟為主，忌生冷、辛辣、肥甘厚膩。根據(jù)不同證型，行臨證施膳指導(dǎo)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證宜食用鮮馬齒莧粥、豆花煎雞蛋、扁豆花茶、菠蘿葉飲等清熱化濕止瀉；脾虛大腸濕熱證飲食宜清淡爽口，如白蘿卜、薏米仁，可食黃芪山藥蓮子粥、八寶飯等健脾化濕，忌辛辣厚膩等生熱助濕之品；脾腎兩虛證飲食宜溫軟，可食用荔枝大米粥、荔枝山藥粥等補(bǔ)脾健腎、固腸止瀉；寒熱錯雜證可食生姜泡茶、炮姜粥、姜橘椒魚羹等溫中散寒。

1．2．2．3 情志調(diào)理［2］可采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行情志調(diào)理，如采用言語開導(dǎo)、音樂療法、移情法緩解病人恐懼、焦慮、悲觀情緒，避免不良情志刺激，使病人保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)治療疾病的信心。入睡困難、煩躁不安者，可睡前按摩涌泉穴，也可用“開天門”療法。告知病人腸道功能徹底恢復(fù)需要較長時間，需克服急躁、焦慮、恐懼等不安情緒，耐心積極樂觀的接受治療。

1．2．2．4 用藥護(hù)理 口服中藥要根據(jù)證型指導(dǎo)服用方法，注意觀察服藥后的療效與反應(yīng)?？诜兴帨珓┮话阋藴胤?，飯前1h服用，服藥期間忌食生冷、辛辣和油膩之品。中成藥宜飯后半小時服用，以減少對胃黏膜的刺激，服藥期間進(jìn)食宜清淡、易消化，忌食辛辣、生冷滋膩、海腥發(fā)物之品。如同時服用中西藥時，兩者之間應(yīng)間隔30min左右，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。注射用藥時，護(hù)士應(yīng)全面評估藥物性能及病人身體情況，遵醫(yī)囑在辨證論治基礎(chǔ)上選用合適的注射液，注意配伍禁忌。用藥時應(yīng)加強(qiáng)巡視，滴速不宜太快，注意觀察藥物療效和用藥后的不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，與西藥注射劑合用時前后用0．9%氯化鈉溶液沖洗管路。

1．2．2．5 臨證（癥）施護(hù) ①腹痛：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇、面色蒼白、血壓下降時及時報告醫(yī)生并配合搶救。急性期應(yīng)臥床休息，給予精神安慰，必要時針刺止痛，根據(jù)證型，指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒、濃茶、咖啡；指導(dǎo)病人采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等；遵醫(yī)囑穴位貼敷、穴位埋線、穴位注射、艾灸中藥熱罨包溫熨、耳穴壓豆等。②腹瀉，里急后重（無液膿血）：觀察腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量及伴隨癥狀，觀察病人生命體征、意識、面色等，必要時通知大夫并配合搶救；做好肛周皮膚的護(hù)理，每晚及便后用溫水清洗，保持肛周清潔；宜穿棉質(zhì)衣褲，并注意腹部保暖；根據(jù)證型，指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、肥甘、煎炸、多纖維之品，戒煙酒、濃茶、咖啡；調(diào)攝精神，指導(dǎo)病人采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等；遵醫(yī)囑穴位貼敷、榆白散保留灌腸、穴位埋線法、耳穴壓豆等。若出現(xiàn)腹瀉，下痢赤白膿血便時，觀察腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量及伴隨癥狀，觀察病人生命體征、意識、面色等，如出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、出冷汗、手足厥逆、脈微細(xì)數(shù)時及時通知醫(yī)師并配合搶救；如出血癥狀較嚴(yán)重時，及時止血，按血證護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；急性期嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈咳嗽，暫禁食，做好觀察及護(hù)理記錄，如有不適及時報告醫(yī)生并配合搶救；出血停止，指導(dǎo)病人飲食，可先進(jìn)食清淡全流食，再慢慢過渡到軟食，做好飲食護(hù)理。

1．3 評價方法 ①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。出院時對兩組療效進(jìn)行評價，顯效：臨床癥狀全部改善，心理狀況良好；有效：黏液膿血便消失，腹痛腹瀉緩解，機(jī)體稍感乏力；一般：膿血便消失，少量黏液，腹痛腹瀉緩解。②病人及家屬滿意度。自行設(shè)計滿意度調(diào)查表，由固定人員在病人出院時發(fā)放，并當(dāng)場回收。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人療效比較（見表1）

表1 兩組病人療效比較 例（%）

2．2 兩組病人及家屬對護(hù)理滿意度比較 對照組滿意29例（96．7%），試驗組滿意27例（90．0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全明了，目前認(rèn)為可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。病變主要累及直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸甚至整個結(jié)腸，呈彌漫性分布。本病古稱“腸澼”“痢疾”。一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)為最多，病程日久者稱為“久痢”。病位在腸，與脾胃密切相關(guān)。多與外感時邪、內(nèi)傷飲食、內(nèi)傷七情、脾胃虛弱等有關(guān)?！端貑枴ぬ庩柮髡摗芬卜Q：食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。目前西醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的發(fā)病既有自身免疫機(jī)制的參與，又有遺傳因素作為背景，感染和精神因素是誘發(fā)因素。其發(fā)病機(jī)制可概括為環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程?？赡苡捎诳乖某掷m(xù)刺激或／和免疫調(diào)節(jié)紊亂，使這種免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過度亢進(jìn)和難于自限，最后導(dǎo)致組織損害，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等臨床常見癥狀。

中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容全面，效果明顯，從生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理、臨癥施護(hù)等方面行全面中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理過程均遵循辨證施護(hù)原則，并運(yùn)用了多種中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如穴位貼敷、穴位埋線、穴位注射、艾灸、中藥熱罨包溫熨、耳穴壓豆等，這些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)都是以平衡陰陽為原則實施的。如耳穴壓豆法是中醫(yī)學(xué)一種特殊的治療方法，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，人與外界環(huán)境也是一個有機(jī)聯(lián)系的整體系統(tǒng)，這個整體中經(jīng)絡(luò)和腧穴是其重要的生理基礎(chǔ)。耳穴壓豆，通過將王不留行籽、菜籽或磁石準(zhǔn)確地貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到調(diào)節(jié)病人臟腑功能、鎮(zhèn)靜止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、增強(qiáng)病人體質(zhì)的療效［3］。

綜上所述，將中醫(yī)特色辨證施護(hù)應(yīng)用于對潰瘍性結(jié)腸炎病人的綜合治療護(hù)理中，能提高臨床療效和病人及家屬對護(hù)理的滿意度。

［1］ 王碧輝．潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］．世界華人消化雜志，1999，7（2）：177－179．

［2］ 劉梨．中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（9）：99．

［3］ 孫利華，付文婿，袁小紅．王不留行籽耳穴壓豆治療心脾兩虛型不寐的效果觀察［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1801．